【交流】下肢静脉曲张超声检查-需要注意的细节及如何服务临床

作者：刘雪梅

单位：成都中医药大学

正文共1166字，3张图

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       评估下肢静脉曲张超声检查时，最重要的目的并不是记录哪里存在静脉曲张，而是帮助临床评估造成静脉曲张的解剖结构和病理生理变化，并且报告可能影响手术的细节。测量并记录浅静脉内径、深浅静脉是否通常、是否存在反流及其反流通路。

       在进行超声检查时，需要对以下部位进行基线及瓦氏动作后（或挤压小腿后）的频谱测量（图1）：股总动脉、股静脉中段、腘静脉，大隐静脉隐股连接处、大隐静脉膝上、大隐静脉膝下、小隐静脉隐腘连接处、小腿段大隐静脉。反流时间超过1s时，通常即认为存在瓣膜功能不全，需要记录反流的具体时间和位置。同时需要描述增宽伴反流的穿静脉（即连接浅静脉与深静脉的静脉）的位置。测量大隐静脉、小隐静脉的宽度能够帮助血管外科医生判断治疗的难度。内径过细时穿刺困难，而内径过宽时血管内激光消融（ELA）难度增加。

     图1 需要进行静脉瓣膜功能检查的解剖位置（灰色静脉为深静脉，蓝色为浅静脉，蓝色箭头指示前副大隐静脉，黄色箭头指示小隐静脉头侧延伸）。1.股总静脉。2.股静脉上段。3.股静脉下段。4.腘静脉。5.隐股连接处。6.大隐静脉大腿中段。7.大隐静脉大腿远段。8.大隐静脉小腿段。9. 小隐静脉头侧延伸（下述）。10. 小隐静脉隐腘连接处。11. 小腿段大隐静脉。

        解剖方面，对临床很重要但容易忽视的是前副大隐静脉（Anterior accessory GSV）（图1蓝色箭头所示），其走行于大腿前外侧，在临近隐股交界处汇入大隐静脉。另外一个重要的解剖变异是小隐静脉头侧延伸（SSV cranial extension）（图1黄色箭头所示），可见于70%患者，存在该变异时，小隐静脉汇入更近心端的腘静脉或直接汇入大隐静脉。大腿段的大隐静脉通常走行在边界清楚的筋膜腔内，称之为“埃及人眼”征。有时大隐静脉会脱离该筋膜腔走行于更表浅的位置，此时需要在报告中提示（图2）。因为如果进行血管内激光消融（ELA）的治疗，烧伤皮肤的几率会明显增加。

        图2 左图显示大腿段的大隐静脉走行在边界清楚的筋膜腔内（白色椭圆），称之为“埃及人眼”征。右图显示曲张的大隐静脉走行于筋膜腔（白色箭头）外，位置十分表浅。因为如果进行ELA治疗，烧伤皮肤的几率会明显增加，因此需要在报告中进行描述。

        在深静脉系统中，股总静脉存在1个瓣膜，股静脉存在2-4个瓣膜，小腿深静脉存在约12个瓣膜。在浅静脉系统中，大隐静脉在其去近心端存在1个瓣膜，大腿段还存在2-3个瓣膜。大隐静脉和小隐静脉在小腿段存在10-12个瓣膜。有4种病理生理机制可能会引起下肢静脉曲张。（1）、深静脉瓣膜功能不全合并穿静脉瓣膜功能不全。（2）、隐股连接处瓣膜功能不全和隐腘连接处瓣膜功能不全。（3）、小腿肌肉泵力量不足。（4）、阴部静脉及盆腔静脉瓣膜功能不全。

下肢静脉曲张超声检查时所见及所对应的临床意义

        编译自文献：Adler C, Mousa A, Rhee A, et al. Varicose Veins of the Lower Extremity: Doppler US Evaluation Protocols, Patterns, and Pitfalls. RadioGraphics, 2022: 220057.