颈动脉斑块指的是颈动脉与椎动脉颅外段以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化。
1、不可控的危险因素:比如年龄、性别、遗传因素等。
2、可控的危险因素:9种常见的动脉硬化危险因素如高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、糖尿病、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、代谢综合征、吸烟,其中高血压、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。
以下人群建议完善颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块:
1、高血压、冠心病、糖尿病和卒中风险人群。
2、吸烟、超重、肥胖等高风险人群。
3、心血管综合风险评估为中度风险以上人群。
4、其他中年及中年以上人群。
5、有头晕、眩晕或肢体麻木等脑缺血症状人群。
1、改善生活方式:
戒烟戒酒,适量和有规律的体育运动,控制体重,饮食上控制热量、低盐低脂低糖,注意补充纤维素和饮水,避免熬夜,保持积极正向的心态和情绪。
2、控制危险因素:
1)高血压:尽可能控制在130/80mmHg以下。
2)糖尿病,控制糖化血红蛋白在7.0%以下。
3)高同型半胱氨酸血症Hcy:Hcy每升高5个单位,脑卒中增加59%,每降低3个单位,可降低脑卒中风险约24%,对于高Hcy患者适量补充叶酸、维生素B6、甲钴胺,延缓颈动脉斑块,显著降低卒中风险。
4)强化血脂管理:低密度脂蛋白LDL-C极高危者控制在1.8mmol/L以下,高危患者控制在2.6mmol/L以下,中危和低危患者控制在3.4mmol/L。若治疗前LDL-C在1.8-3.5mmol/L,则降低⩾50%。对于多数患者而言,应该在监测肝功能情况下长期乃至终身服用他汀。
5)抗血小板药物:卒中或斑块伴有狭窄患者,根据病情口服阿司匹林肠溶片或氯吡格雷。
3.手术治疗:
大部分颈动脉狭窄的患者一般不需要手术,但当颈动脉狭窄程度严重到影响大脑正常血流供应或狭窄程度重且局部斑块不稳,经过严格的临床评估,可以选择手术治疗。
目前常用的手术方式包括颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)。
文字来源丨神经内科一病区 马兰
图片来源丨神经内科一病区 马兰
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