超声鉴读| 结节性甲状腺肿超声声像图表现

结节性甲状腺肿(nodular goiter) 多在地方性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致。大概5% 的人群有结节性甲状腺肿。本病一般无明显症状，但肿大的甲状腺可压迫周围组织如气管和食管而产生相应的症状。

（一）声像图基础

结节可表现为多种形态，这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理性质，可将结节分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是由胶质潴留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整包膜，有时与腺瘤难以区分。结节进一步发展，压迫结节间血管，使结节血供不足而发生变性、坏死、出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化，形成不规则瘢痕，其中可发生钙盐沉积。在结节间可见不同数量的正常甲状腺组织、纤维化及钙化，也可见到出血及囊肿区域。

（二）声像图表现

结节性甲状腺肿具有特征性声像图表现, 超声检查对其有重要的诊断和鉴别诊断价值（图1 至图5）。

１. 二维图像表现

（1）甲状腺两侧叶呈不对称性增大，表面不光滑；内有多个大小不等的结节，结节回声强度不一，结节周边和（或）内部可见弧形或颗粒状钙化所致的强回声伴声影。腺瘤样增生类似腺瘤的声像图表现，可有声晕、钙化、囊性变和清晰的边界。

图1 结节性甲状腺肿

箭头所指结节为边界模糊的不均质等回声，结节之间的腺体组织回声不均

图2 结节性甲状腺肿的多种超声表现（腺瘤样增生，类似腺瘤超声表现）

 图为箭头指向腺瘤样增生结节，边界尚清晰，形态规则，内部为不均匀等回声

图3 结节性甲状腺肿的多种超声表现（结节伴囊性变，类似腺瘤超声表现）

 图为短箭头所指结节性甲状腺肿的结节大部分出现囊性变，内部见少许实性回声（长箭头所指）

（2）结节以外的甲状腺腺体回声尚均匀，或可见散在的点状或条状高回声，为纤维组织增生的表现。

图4 结节性甲状腺肿的多种超声表现（结节伴钙化）

一侧腺体可见数个结节，较大者周边有弧形钙化（箭头所指）

图5 结节性甲状腺肿的多种超声表现（结节伴衰减）

显示大箭头所指结节部分边界尚清晰，后方回声衰减明显，小箭头所指处似微小钙化

2. 彩色多普勒表现  多数结节周边可见明显的环绕血管，结节内部的血流信号取决于结节的结构。若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。若结节以退化为主（如囊性变、液化、坏死等），则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号。结节外腺体血供无明显增多。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。

3.频谱多普勒表现  多数患者甲状腺上动脉血流速度在正常范围内，少数患者可稍加快。多数结节周边可见动脉血流信号，血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号。