2023
肺部超声
检查方法及表现
近年来，随着超声医学技术的发展，超声由于其无创、无辐射、可重复性高等优点，可应用于各种肺部疾病的诊断与鉴别诊断，且已达成国际共识。
肺部超声的检查方法
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肺脏分区
通常采用6区或12区分区法。以腋前线、腋后线和脊柱旁线为界，将每侧肺脏分为前胸、腋下和背部3个区域，两侧肺脏即被分为6个区域；必要时，以两侧乳头连线为界（成人或儿童以乳头下方连线为界），将肺脏分为上、下2个部分，这样双侧肺脏被分为12个区域。
对于危重症成人患者，为争取抢救时间可采用BLUE或改良BLUE方案。即对上蓝点、下蓝点、膈肌点、PLAPS点及后蓝点部位进行扫查，双侧肺脏共10个点。上、下蓝点：双手平放前胸壁、拇指交叉重叠，上方手小指紧靠锁骨下缘、指尖置于胸骨正中线，下方手小指约相当于肺下缘的前缘（膈线），双手覆盖的区域大致相当于一侧肺脏的区域；上方手第3、4掌指关节所对应的点即为上蓝点，下方手掌心所对应的位置即为下蓝点。膈肌点：膈线（下方手小手指边缘所对应的线为膈线）与腋中线的交点。PLAPS点：下蓝点水平向后延长线与腋后线的交点。后蓝点：背侧肩胛下线与脊柱旁线所围成的区域。
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探头及频率
成人与儿童依据患者体型、胸壁厚度及重点观察病变部位进行选择，通常选择可探查一定深度、频率为2～5MHz低频凸阵探头，适合检查深部肺脏变化，例如胸腔积液、肺实变等。对于胸膜病变或气胸患者，可选择频率为5～10MHz的高频线阵探头，有助于观察肺外周及胸膜病变，同时可使胸膜滑动征可视化。针对肥胖或胸壁较厚的患者，建议首先选择低频超声探头检查胸膜病变。婴幼儿和新生儿使用频率9MHz以上的高频线阵探头，通常胎龄与年龄越小、体重越低，频率越高。
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扫查方法
成人与儿童，可垂直肋骨或肋间隙行纵切面扫查，也可平行肋间隙进行扫查，自腋后线开始向前下走行，呈前下斜插口袋姿势。婴幼儿与新生儿，按照由内向外、自上至下的顺序，将探头垂直于肋骨进行扫描，必要时探头与肋骨平行沿肋间隙扫描。超声可针对不同疾病好发部位进行快速、重点扫查，也可沿肋间隙层层扫查，以防遗漏病变。
肺部超声常见征象
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胸膜线与肺滑动征
胸膜线是由于胸膜与肺表面气体存在声阻抗差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声；如胸膜线消失、粗糙模糊、不规则或不连续等均为异常。当探头垂直于肋骨扫描时，在实时超声下于胸膜线处可见脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生一种水平方向的相对滑动，称为肺滑动征。
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A线
A线系当声束与胸膜垂直时，因混响效应形成多重反射而产生的一种与胸膜线平行的线性高回声，位于胸膜线下方，超声表现呈一系列与之平行的光滑、清晰、规则的线性高回声，彼此间距相等，回声由浅入深逐渐减弱至消失。
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B线、融合B线与致密B线
起始于胸膜线并与之垂直，呈放射状发散至肺野深部，直达扫描屏幕边缘的线性高回声称为B线。当探头垂直于肋骨扫查时，如整个肋间隙内表现为密集存在的B线而肋骨声影仍清晰显示，这种密集的B线称为融合B线；如肺野内存在过于密集的B线，则可能导致整个扫查区域内的肋骨声影几近消失，这种能够导致整个扫查区域内肋骨声影基本消失的B线称为致密B线。
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肺实变与肺搏动征
在超声影像上呈“肝样变”的肺组织称为肺实变，可伴有支气管充气征或支气管充液征，严重者在实时超声下可见动态支气管充气征。如肺实变范围较大，程度较重而接近心脏边缘时，则在实时超声下可见实变肺组织随心脏的跳动而搏动，称为肺搏动征。
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碎片征
在超声影响上，实变肺组织与充气肺组织的交界区所形成的不规则高回声反射，形似碎片，称为碎片征。
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沙滩征与平流层征
在M型超声下，可见由胸膜线上方波浪线样的线性高回声、胸膜线及胸膜线下方由肺滑动征产生的均匀颗粒样点状回声，共同形成的一种类似海滨沙滩样表现的超声影像，称为沙滩征或海岸征。当肺滑动征消失时，则胸膜线下方的颗粒样点状回声被一系列平行线所替代，称为平流层征或条形码征。
正常肺部超声表现
在B型超声下，正常肺野胸膜线与A线均呈光滑、清晰、规则的线性高回声，二者等间距平行排列，从肺野由浅入深，A线回声逐渐减弱至最后消失。出生1周内的新生儿可见少许B线，其他年龄组则很少见B线。无肺实变和胸腔积液。实时超声下肺滑动征存在，在M型超声下呈沙滩征。
感染性肺炎及其并发症的
超声诊断
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肺部炎症的超声诊断
应用超声诊断肺炎，主要依据以下超声影像学特点：
1.胸膜线异常：超声表现为胸膜线增粗、模糊、不规则或连续性中断；
2.局部肺水肿征：超声下可见较多B线，严重者可见融合B线或致密B线，提示存在不同程度局部肺水肿。轻度肺炎、肺炎早期和重度肺炎恢复期，可以胸膜线异常和不同程度的肺水肿为主要表现。
3.肺实变伴支气管充气征：肺实变是超声诊断肺炎最重要的征象，实变区边缘不规则、呈锯齿状。实变的程度和范围与疾病轻重程度有关，轻者可为仅累及1～2个肋间的胸膜下小范围实变；重者实变可累及双侧肺脏的每一肺野，更重者可导致单侧或双侧肺脏大面积不张，实时超声下可见肺搏动征和动态支气管充气征，多普勒超声可见实变区存在血供。通常实变范围越大，肺部病变程度越重；如实变区内发现囊性低回声，则需注意肺脓肿可能。
4.碎片征：当肺部病变较重、肺实变较为明显时，在实变区边缘常可见碎片征。
5.动态变化：随着炎症的消散吸收，肺实变逐渐减轻、实变区充气逐渐增多（即支气管充气征更加明显），A线逐渐出现、直至恢复正常。
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感染性肺炎并发症的超声诊断
1.气胸：为重症患者，尤其新生儿和老年人常见的并发症，超声对气胸的诊断具有高度的敏感度和特异度。B型超声下胸膜线与A线清晰显示，但未见B线，实时超声下肺滑动征消失，则提示气胸可能；必要时可行M型超声进一步证实，在M型超声下，正常的沙滩征被平流层征取代。轻-中度气胸时还可发现肺点。此外，化脓性链球菌引起的肺炎还可并发脓气胸，需注意鉴别。
2.胸腔积液：在B型超声下出现水母征、四边形征，则提示并发胸腔积液。需注意脓胸、甚至血胸可能，当积液量较大时，可行胸腔穿刺引流术协助诊断和治疗。
3.肺出血：如原无胸腔积液的患者呼吸困难突然加重，原有治疗病情难以控制，且超声发现大量胸腔积液时，需高度怀疑肺出血可能，必要时做胸腔穿刺协助诊断和治疗。
4.肺脓肿：可单发或多发，大小不一，严重者可侵及胸膜，导致胸膜破溃至胸膜腔形成脓胸。超声表现为肺野内单个或多个囊性低回声或无回声区，无回声内可见漂浮物（脓液）。
5.肺栓塞：重症肺炎并发肺栓塞极为少见。通过超声直接检查诊断的肺栓塞多为周围型，肺梗死灶呈楔形，梗死区无血流信号（可区别于炎症性或肿瘤性肺病变）。中心型严重肺栓塞常表现为急性呼吸衰竭，超声常无明显异常发现（即胸膜线、A线清晰存在，可见肺滑动征）。
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注明：以上文章内容参考自相关文献，版权归其所有，仅供超声工作者学习。
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