阴囊07

● 19睾丸鞘膜腔结石

● 概述

● 附件等胚胎残留物坏死脱落钙化、睾丸鞘膜腔积液伴感染所致析出物钙盐沉积等均可形成结石。

● 睾丸鞘膜腔结石主要成分为碳酸磷灰石，结石多伴有睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜腔结石不影响睾丸、附睾的功能。

● 睾丸鞘膜腔结石并不少见，一般无自觉症状，大的结石可被患者或检查者扪及，并可移动。

● 超声观察要点 睾丸鞘膜腔内结石大小、数目，是否可移动。

● 右侧睾丸（RT）鞘膜腔（细箭号示）见一团状强回声（空心箭号示），后方伴声影；SW为阴囊壁，REH为右侧附睾头。

● 右侧睾丸鞘膜腔见数个团状高回声（箭号示），后伴声影

● 超声征象

● 1.单个或多个，多为数毫米，呈圆形或椭圆形，可移动。

● 2.呈点状或团状强回声，少数呈等或高回声，大的结石后方伴有声影。

● 3.伴有睾丸鞘膜腔积液。

● 超声鉴别诊断

● 1.与睾丸鞘膜壁钙化灶相鉴别，钙化灶位于鞘膜壁内，不移动(图7-270)。

● 2.与睾丸附件钙化相鉴别，钙化的附件带蒂、可飘动，但不移动(图7-271)。

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● 20睾丸鞘膜腔积液

● 概述

● 单纯性鞘膜积液，液体澄清。炎症性积液，液体浑浊，含纤维素等沉积物。精索鞘膜腔如不闭锁，腹腔内的液体可流入睾丸鞘膜腔，形成交通性鞘膜积液。

● 一侧或双侧阴囊肿大，单纯性鞘膜积液，透光试验阳性。当鞘膜积液伴发感染时，有明显的胀痛。挤压肿大阴囊时，如其容积明显缩小，要考虑交通性鞘膜积液的可能。

● 超声观察要点 睾丸鞘膜腔积液位置、积液量，以及积液的透声情况，并注意是否合并睾丸附睾精索及阴囊的相关疾病。

● 超声征象

● 1.睾丸鞘膜腔少量积液，平卧位，液体聚集于睾丸上下极周围；中等或大量积液，液体包绕睾丸周围（除后缘外）。

● 2.交通性鞘膜积液，其液体量在挤压时明显减少。

● 3.单纯性积液呈无回声，炎症、出血性积液，鞘膜腔内出现细点状回声、分隔样回声或絮状回声。

● 超声鉴别

● 睾丸鞘膜腔积液要注意与睾丸旁囊肿相鉴别。睾丸旁囊肿位于睾丸一侧，没有包绕睾丸（图7-280、图7-281）。

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● 21斜疝

● 概述

● 斜疝内容物，常见的有大网膜或小肠。

● 一侧或双侧腹股沟和（或）阴囊内索状包块，无明显疼痛。站立位或Valsalva试验时，包块增大。平卧位包块缩小或消失。

● 斜疝嵌顿，患侧腹股沟和（或）阴囊突发剧烈疼痛，严重者可伴有呕吐、腹胀等，包括触痛明显。

● 超声观察要点 斜疝的位置，是否滑动，斜疝内容物的回声及血流信号分布情况，与同侧睾丸附睾的关系。

● 右侧腹股沟见一条索状高回声（箭号示），可随腹压改变移动

● 超声征象

● 1.一侧或双侧腹股沟和(或) 阴囊内索状包块，腹腔增压时，其体积可增大。2.病内容物为大网膜时，呈不均质索状高回声，可滑动，内有少量血流信号显示;为肠管时，可见到肠蠕动，内见食糜、气体、液体等形成的混合回声，肠壁有少量血流信号显示。

● 3.大网膜嵌顿，不滑动，内无血流信号显示。肠嵌顿，肠蠕动消失，肠腔明显扩张、积液，肠壁无血流信号显示。

● 超声鉴别诊断

● 1.应注意与肿瘤相鉴别 精索肿瘤，其体积不会缩小，也不随腹压改变而滑动。在巨大斜疵 (大网膜)占据大部分阴囊时，注意与阴囊内肿瘤相鉴别 (图7-290、图7-291)。

● 2.应注意与直相鉴别 腹壁下动脉是鉴别两者的主要解剖标识(图7-292~图

● 7-295)。

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