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人体学——循环系统(四)
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2023.10.09 云南

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淋巴系统
一、淋巴系统的组成

淋巴系统是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液,简称为淋巴。当血液通过毛细血管时,血液中的部分液体和一些物质,透过毛细血管壁进入组织间隙,成为组织液。细胞自组织液中直接吸收所需要的物质,同时将代谢产物又排入组织液内。组织液内这些物质的大部分又不断通过毛细血管壁,再吸收回血液;小部分则进入毛细淋巴管,成为淋巴。淋巴经淋巴管、淋巴结向心流动,最后通过左、右淋巴导管流入静脉,流回心脏。因此,淋巴系统可以看作是静脉系统的辅助部分。此外,淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞,过滤淋巴和进行免疫应答的作用。

(一)淋巴管道

1.毛细淋巴管   毛细淋巴管以膨大的盲端起始,互相吻合成网,然后汇

入淋巴管。毛细淋巴管的管壁由很薄的内皮细胞构成,细胞间的间隙较大,基膜不完整。由于毛细淋巴管经常处于扩张状态,所以毛细淋巴管的通透性较大。中枢神经、上皮、角膜、软骨等处无毛细淋巴管。

2.淋巴管   由毛细淋巴管吻合而成,管壁的结构与静脉相似。淋巴管内含有很多瓣膜,有防止淋巴逆流的作用。淋巴管分为浅淋巴管和深淋巴管两类。浅淋巴管位于浅筋膜内,与浅静脉相伴行;深淋巴管位于深筋膜深面,多与血管、神经相伴。
3.淋巴干   淋巴管注入淋巴结,由淋巴结发出的淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴干。全身的淋巴干共有9条:腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条,而肠干为1条。

4.淋巴导管   9条淋巴干汇合成两条淋巴导管,即胸导管和右淋巴导管,分别汇入左、右静脉角。
(1)胸导管   胸导管是全身最大的淋巴管,在平胸12下缘高度起自乳糜池,从主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱的右前方上行,至胸5高度经食管与脊柱之间向左侧斜行,后沿脊柱左前方上行,经胸廓上口至颈部。于颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方,注人静脉角。乳糜池位于腰1前方,呈囊状膨大,接受左、右腰干和肠干的淋巴回流液。胸导管在注入左侧静脉角处接受左颈干、左锁骨上干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液。
(2)右淋巴导管   右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇集而成,注入右侧静脉角。右淋巴导管引起右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴回流液。
(二)淋巴组织
淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。除淋巴器官外,消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织,起着防御的作用。
(三)淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。
淋巴结为大小不等的圆形或椭圆形灰红色小体,一侧隆凸,一侧凹陷,陷处中央为淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的管道为输淋巴管,数目多,淋巴结门有神经和血管出入,出淋巴结门的管道称为输出阵巴管,一个巴结的输出淋巴管成为另一淋已结的输入淋巴管。淋巴结多成群分布,按其位置不同分为浅巴结和深淋巴结,浅淋巴结位于没筋膜内,深淋巴结位于深筋照深面。淋巴结多沿血管排列,位于关节屈侧和体腔的隐藏部位,如肘窝、腋窝、腹股沟等附近。淋巴结的作用是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。

二、人体各部的淋巴管和淋巴结
(一)头颈部淋巴结
1.头部的淋巴结   头部的淋巴结多位于头颈部交界处,由后向前依次为枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结等,收集头面部浅层的淋巴,直接或间接汇入颈外侧淋巴结。
2.颈部的淋巴结    颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组。
(1)颈前淋巴结收集舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的淋巴管,其输出管注入颈外侧淋巴结。
(2)颈外侧淋巴结分为颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。其中颈外侧浅淋巴结收集颈部浅层的淋巴管,其输出管注入颈外侧深淋巴结;颈外侧深淋巴结直接或通过头、颈部浅淋巴结收集头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭、扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴液,其输出管汇集成颈干。
(二)上肢的淋巴管和淋巴结
上肢的浅淋巴管较多,伴浅静脉于皮下组织中。深淋巴管与深部血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结
1.肘淋巴结收集手和前臂尺侧半浅、深部的淋巴管,其输出管注入腋淋巴结。
2.腋淋巴结位于腋窝内腋血管及其分支周围,分为5群。收集上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等处的淋巴管,其输出管注入锁骨下干。
(三)胸部的淋巴管和淋巴结
胸部的淋巴管和淋巴结可分为胸壁和胸腔脏器两种。
1.胸壁的淋巴结收集胸壁浅、深部的淋巴管,输出管注入纵隔前、后淋巴结或参与支气管纵隔干及直接汇入胸导管。
2.胸腔脏器的淋巴结收集胸腺、心包、心、膈、食管、气管、支气管肺等器官的淋巴管,其输出管有的注入支气管纵隔干,有的直接注入胸导管和右淋巴导管。
(四)腹部的淋巴管和淋巴结
1.腹壁的淋巴管和淋巴结脐平面以上的腹前壁的淋巴管注入腋淋巴结,脐以下腹前壁的淋巴管注入腹股沟淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。而腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干。
2.腹腔脏器的淋巴管和淋巴结腹腔成对脏器的淋巴管直接汇入腰淋巴结,而不成对脏器的淋巴管分别注入腹腔干和肠系膜上、下动脉附近的淋巴结。
(五)盆部的淋巴管和淋巴结
盆部的淋巴结分为髂内、髂外、骶、髂总淋巴结。收集盆部器官的淋巴管,其输出管注入髂总淋巴结,而髂总淋巴结的输出管注入左、右腰淋巴结。
(六)下肢的淋巴管和淋巴结
下肢的淋巴管分为浅、深两种。浅淋巴管与浅静脉伴行于皮下组织中,深淋巴管与深部血管伴行,最后直接或间接注入腹股沟深淋巴结。
1.胭淋巴结收集小腿后外侧浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管,其输出管注入腹股沟深淋巴结。
2.腹股沟浅淋巴结收集腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器、下肢大部分浅淋巴管,其输出管注入腹股沟深淋巴结。
3.腹股沟深淋巴结收集腹股沟浅淋巴结的输出管及下肢的深淋巴管,其输出管汇人髂外淋巴结。
三、淋巴循环的生理意义
组织液渗入毛细淋巴管生成淋巴液,淋巴液经淋巴系统回流入静脉。因此,淋巴循环可被视为血液循环的一个侧支,其生理意义,一是参与调节血液与组织液之间的液体平衡,二是回收蛋白质:毛细淋巴管壁比毛细血管壁的通透性大,由毛细血管壁逸出的蛋白质可随组织液透人毛细淋巴管运回血液:三是运输脂肪、溶性维生素,由肠管吸收的脂肪80%-90%由淋巴循环运回血液;四是参与机体的防御屏障功能,侵人机体的细菌随淋巴液流经淋巴结时,可被吞噬细胞清除,淋巴结尚可产生淋巴细胞和浆细胞,参与免疫反应。
四、脾
脾是体内最大的淋巴器官,具有造血、滤血,清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。
脾位于腹腔左季肋区,胃左侧与膈之间,相当于左侧第9-11肋的深面,其长轴与第10肋一致,正常情况下在肋弓下缘不能触及活体脾为暗红色,质软而脆,易因暴力打击而造成破裂。脾的表面除脾门以外均被以腹膜。

脾为扁椭圆形或扁三角形的实质性器官,可分为前、后两端,上、下两缘,内、外两面。脾前端较宽,朝向前外;后端钝圆,朝向后内。下缘较钝,向后下方;上缘锐利,朝前上方并有2~3个脾切迹,为触诊时辨认脾的标志。内面又称脏面,凹陷,其中央有脾门,是神经、血管出入脾的部位;外面又称为膈面,平滑隆凸,贴于膈下面。其中脾的脏面前上方与胃底相邻,后下与左肾和左肾上腺紧靠。
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