超声征象•玉米征

      玉米征（corn sign）  是在声像图上用来描述过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura，HSP) 累及肠道时的一个超声征象。表现为在沿着肠管长轴扫查时，增厚的肠壁于粘膜下层积液呈无回声，粘膜下层无回声积液被高回声粘膜层包围且整齐排列状若玉米粒在玉米棒子上整齐排列。

图1 HSP小肠受累，增厚的肠壁于粘膜下层积液呈无回声，排列整齐（箭头所示）  。6岁男孩。

图2 HSP小肠受累，增厚的肠壁于粘膜下层积液呈无回声，排列整齐（箭头所示）  。4岁男孩。

        有时候，粘膜下层积液并不呈典型的无回声，而呈低回声，这种情况下“玉米征”特点不典型，不过仍然可以显示不典型的排列教整齐的高回声粘膜层包围低回声粘膜下层（图3）。

图3 HSP小肠受累，不典型的“玉米征” 箭头，所示为粘膜下层积液呈低回声 。7岁男孩。

       玉米征（corn sign） 在诊断HSP肠道受累时具有较高的特异性，不过敏感性不高。

      过敏性紫癜(HSP)是儿童中最常见的系统性血管炎。平均发病年龄为5.5岁，但它可以出现在任何年龄。男孩发生率较高，比例为1.5:1。可以累及皮肤、关节和内脏。病因尚不清楚，但血管炎的发病机制是由于含有IgA的免疫复合物沉积在受影响的器官。

       HSP的典型特征为紫癜疹(100%)、关节痛(68-75%)、腹痛(35-85%)和肾炎(20-50%)。其他罕见的临床表现包括神经系统和血液学问题，如头痛、癫痫发作和凝血功能障碍。

      胃肠道受累常见，有时可以出现在皮疹之前，因此超声医生很有可能是最早提示这一诊断的第一线医生。间歇性或持续性绞痛腹痛的症状是由肠壁出血引起的。大便出血是不可避免的，但也可能是隐蔽性的。2-3%的患者会发展成肠套叠。65%的肠套叠是回肠-回肠，超声诊断会有极大帮助。

      超声一般显示低回声增厚的肠袢，粘膜下层积液具有定的特异性。其他非特异性声像图表现包括腹膜积液、胆囊壁增厚和肠套叠。

      总体预后良好。大多数病例在4至6周内自行消退。在某些情况下会复发。预后较差的往往是肾脏受累的患者。进展到终末期肾衰竭是公认的，但非常罕见的并发症。