颅脑解剖04：间脑

照例先提供几篇间脑解剖的文章，以供参考：

间脑解剖（公众号：志远书斋）

间脑影像解剖（公众号：黑白影像）

       格氏解剖图谱：间脑、基底节（公众号：熊猫放射）

间脑diencephalon位居中脑与端脑之间，连接大脑半球和中脑。大脑半球高度发展掩盖了间脑的两侧和背面，仅腹侧的视交叉、灰结节、漏斗、垂体和乳头体露于脑底。间脑包括背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑等5个部分。虽然间脑的体积不到中枢神经系统2%，但其结构和功能却十分复杂，是仅次于端脑的中枢高级部位。

两侧间脑之间有一矢状位的窄腔，为第三脑室third ventricle，其顶部为脉络丛；底为视交叉、灰结节、漏斗和乳头体；前界为终板；后经中脑导水管通第四脑室；两侧为背侧丘脑和下丘脑；背侧丘脑与下丘脑以下丘脑沟hypothalamic sulcus为界，此沟的前端有室间孔interventricular foramen,为侧脑室通第三脑室处。

（一）背侧丘脑

背侧丘脑dorsal thalamus又称丘脑，为一对卵圆形的灰质团块，借丘脑间黏合interthalamic adhesion(约20%缺如)相连，其前端窄而突，称丘脑前结节anterior thalamic tubercle,后端膨大成丘脑枕pulvinar,背外侧面的外侧缘与端脑尾状核之间隔有终纹terminal stria.

在背侧丘脑灰质内部有一由白质构成的内髓板internal medullary lamina,在水平面上呈Y字形，将背侧丘脑分为三个核群：前核群anterior nuclear group、内侧核群medial nuclear group和外侧核群lat-eral nuclear group。外侧核群分为背、腹两层，背层从前向后分为背外侧核、后外侧核及枕，腹层由前及后分为腹前核ventral anterior nucleus.、腹外侧核ventral lateral nucleus（又称腹中间核）和腹后核ventral posterior nucleus,腹后核又可分为腹后外侧核ventral posterolateral nucleus和腹后内侧核ventral postero-medial nucleus。此外，在丘脑内侧面，第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间黏合内的核团，合称中线核midline nuclei。内髓板内有若干板内核intralaminar nuclei。在外侧核群与内囊之间的薄层灰质称丘脑网状核reticular thalamic nucleus,网状核与外侧核群间为外髓板external medullary lamina

依进化顺序的先后，背侧丘脑又可分为古、旧、新三类核团。

1.非特异性投射核团（古丘脑）为背侧丘脑内进化上较古老的部分，包括中线核、板内核和网状核。主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维，传出纤维至下丘脑和纹状体等结构，并与这些结构形成往返的纤维联系。脑干网状结构汇聚各种感觉，组成上行网状激动系统，这些上行纤维经此类核团转接，然后弥散地投射到大脑皮质广泛区域，维持机体的觉醒状态。

2.特异性中继核团（旧丘脑）为背侧丘脑内进化上较新的部分，包括腹前核、腹外侧核和腹后核。主要功能是充当脊髓或脑干等结构的特异性上行传导系统的转接核，再由这些核发出纤维将不同的感觉及与运动有关的信息转送到大脑特定区。腹前核和腹外侧核，主要接受小脑齿状核、苍白球和黑质传人纤维，经它们转接，并发出纤维投射至躯体运动中枢，调节躯体运动。腹后内侧核接受三叉丘系和由孤束核发出的纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。腹后核发出纤维（丘脑中央辐射）经内囊投射至大脑皮质中央后回的躯体感觉中枢。

腹后核的传入和传出纤维均有严格定位关系：传导头面部感觉的纤维投射到腹后内侧核，由腹后内侧核发出纤维投射到大脑皮质中央后回下部头面部躯体感觉中枢；传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投射到腹后外侧核，再由该核发出纤维投射到相应上肢、躯干和下肢大脑皮质躯体感觉中枢代表区。

3.联络性核团（新丘脑）为背侧丘脑内进化最新的部分，包括前核、内侧核和外侧核的背侧组。此类核团接受广泛的传入纤维，尤其是与大脑皮质形成丰富的纤维联系。功能上与脑的高级神经活动如情感、学习与记忆等有关。

在飞禽类，背侧丘脑是其重要的高级感觉中枢，进化至人类其功能虽然降为以传导功能为主，但仍被认为对感觉有一定的整合功能。当背侧丘脑受损时，可引起痛觉过敏、自发性疼痛等表现，并伴有愉快和不愉快的情绪反应。

（二）后丘脑

后丘脑metathalamus居于背侧丘脑的后下方，中脑顶盖的上方，包括内侧膝状体medial ge-niculate body和外侧膝状体lateral geniculate body，属特异性中继核。前者是听觉传导通路在丘脑的中继站，接受下丘来的听觉纤维，发出纤维组成听辐射投射至颞叶的听觉中枢。后者为视觉传导通路的中继站，接受视束的传入纤维，继而发出纤维组成视辐射，投射至枕叶的视觉中枢。

（三）上丘脑

上丘脑epithalamus居第三脑室顶后部的周围，为背侧丘脑与中脑顶盖前区相移行的部分，包括松果体pineal body、缰连合、缰三角、丘脑髓纹和后连合。松果体为内分泌腺，16岁以后，松果体会逐渐钙化，临床影像学上常把它作为颅内定位标志。缰三角内有缰核，接受丘脑髓纹的纤维，并发出纤维组成缰核脚间束投射至中脑脚间核，故缰核被认为是边缘系统与中脑之间联系的中继站。丘脑髓纹主要由来自隔区的纤维束构成，大部分终止于缰核，也有纤维至中脑水管周围灰质和其他丘脑核团。

（四）底丘脑

底丘脑subthalamus是间脑和中脑之间的过渡区，位于背侧丘脑与内囊下部之间，主要结构包括底丘脑核subthalamic nucleus和未定带zona incerta。底丘脑核紧邻内囊的内侧，黑质内侧部的上方，与苍白球之间有往返的纤维联系。该纤维束行经内囊，称底丘脑束subthalamic fasciculus。底丘脑核与苍白球同源，是锥体外系的重要结构，其主要功能是对苍白球起抑制作用，一侧病变可致半身颤搐。未定带为灰质带，位于底丘脑核的背内侧，是中脑网状结构头端的延续，向外侧过渡到丘脑网状核。

（五）下丘脑

1.下丘脑的位置和外形：下丘脑hypothalamus位于背侧丘脑的前下方，构成第三脑室侧壁的下份和底壁，后上方借下丘脑沟与背侧丘脑为界，其前端达室间孔与侧脑室相通，后端与中脑被盖相续。从脑底面观察，终板terminal lamina和视交叉optic chiasma居前部，向后依次为视束optic tract、灰结节tuber cinereum和乳头体mamillary body。灰结节向前下方形成中空的圆锥状部分称漏斗infundibulum,灰结节与漏斗移行部的上端膨大成正中隆起median eminence;漏斗下端与垂体hypophysis相连

2.下丘脑的分区及主要核团：下丘脑从前向后分为4区，分别为视前区preoptic region(位于视交叉前缘）、视上区supraoptic region（位于视交叉上方）、结节区tuberal region(位于灰结节内及其上方）和乳头体区mamillary region（位于乳头体内及其上方）。由内向外分为三带：室周带periventricular zone（位于第三脑室室管膜下的薄层灰质）、内侧带medial zone和外侧带lateral zone(以穹窿柱和乳头丘脑束分界）。

下丘脑主要核团有：位于视上区的有视交叉上核suprachiasmatic nucleus、室旁核paraventricular nucleus和视上核supraoptic nucleus等；位于结节区的有漏斗核infundibular nucleus(哺乳动物又称弓状核）、背内侧核dorsomedial nucleus和腹内侧核ventromedial nucleus等；位于乳头体区的乳头体核mamillary body nucleus和下丘脑后核posterior hypothalamic nucleus.

3.下丘脑的纤维联系：作为内脏活动的高级调控中枢，下丘脑与中枢神经系统其他部位有着复杂的纤维联系，主要包括：①与垂体的联系，由视上核和室旁核合成分泌的抗利尿激素antidiuretic hormone, ADH和催产素经视上垂体束supraopticohypophysial tract投射到神经垂体，在此贮存并在需要时释放入血液；由漏斗核及邻近室周区合成分泌的多种激素释放因子或抑制因子经结节漏斗束tuberohypophysial tract投射到垂体门脉系统，调控腺垂体的内分泌功能。②与边缘系统的联系，通过穹窿fomiⅸ将海马结构和乳头体核相联系；经前脑内侧束medial forebrain bundle将隔区、下丘脑（横贯下丘脑外侧区）和中脑被盖相联系；借终纹terminal stria将隔区、下丘脑和杏仁体相联系。③与丘脑、脑干和脊髓的联系，分别通过乳头丘脑束mamillothalamictract、乳头被盖束mamillotegmental tract、背侧纵束dorsal longitudinal fasciculus、下丘脑脊髓束hypothalamospinal tract与丘脑前核、中脑被盖、脑干副交感核、脊髓的侧角（交感节前神经元和骶髓的副交感节前神经元）相联系。

4.下丘脑的功能：下丘脑体积虽小，约占脑重的0.3%，但功能却十分重要。它既是神经-内分祕的调控中心，又是内脏活动的高级调节中枢，其主要功能有：①神经-内分泌的调节。下丘脑是脑控制内分泌的重要结构，通过其功能性轴系将神经调节与激素调节融为一体。这些功能性轴系主要包括下丘脑-垂体-甲状腺轴系、下丘脑-垂体-性腺轴系和下丘脑-垂体-肾上腺轴系。依据这些轴系的概念有助于临床对某些疾病的诊断和鉴别诊断。例如突眼的病人可能为下丘脑-垂体甲状腺轴系病变，作为医生应考虑到甲状腺、垂体、下丘脑的病变均可导致突眼。②自主神经的调节。下丘脑是调节交感与副交感活动的主要皮质下中枢。下丘脑前区内侧使副交感神经系统兴奋，下丘脑后区外侧使交感神经系统兴奋，通过背侧纵束和下丘脑脊髓束调控脑干和脊髓的自主神经活动。③体温的调节。下丘脑前区（含前核）有热敏神经元，对体温升高敏感，若体温升高，会启动机体的散热机制，包括排汗及扩张表皮血管。损毁此区，可导致高热。下丘脑后区（含后核）有冷敏神经元，对体温降低敏感，若体温下降，会启动产热机制，包括停止发汗和表皮血管收缩。损毁此区，可导致变温症（体温随环境改变）。④摄食行为的调节。下丘脑腹内侧核为机体的饱食中枢，下丘脑外侧部为机体的摄食中枢。下丘脑腹内侧核的损毁导致过度饮食而肥胖，下丘脑外侧区损毁导致厌食而消瘦。⑤昼夜节律的调节。下丘脑的视交叉上核接受来自视网膜的传人，通过下丘脑的下行通路达脊髓的交感神经低级中枢，再经交感神经颈上神经节的节后纤维随颈内动脉的分支达上丘脑的松果体，控制褪黑素的分泌，从而调节机体昼夜节律的变化。⑥情绪活动的调节。有研究表明，下丘脑参与情感、学习与记忆等脑的高级神经/精神活动。