经典解剖：盆膈和尿生殖膈

盆底封闭小骨盆下口，由盆膈和尿生殖膈构成。

盆 膈

盆膈（pelvic diaphragm）由肛提肌和尾骨肌组成。

肛提肌（A1，levator ani）起自耻骨（B2）、肛提肌腱弓（B3）和坐骨棘（B4）。其纤维分为耻骨直肠肌（B5，puborectalis muscle）及其直肠前纤维（B6，prerectal fibers）、耻骨尾骨肌（B7，pubococcygeal muscle）和髂尾肌（B8，iliococcygeal muscle）。耻骨直肠肌内侧部的纤维形成提肌脚，两脚之间围成盆膈裂孔。耻骨直肠肌的一些纤维在直肠旁终止于肛门外括约肌（A9），一些纤维在直肠后形成直肠后悬带。直肠前纤维延伸至会阴，从而分隔尿生殖管道和肛管。盆膈裂孔的外侧界为提肌脚，后界为直肠前纤维。尿道和生殖管道通过盆膈裂孔，而直肠前纤维的后面仅有直肠（肛管）通过。外侧的耻骨尾骨肌和髂尾肌的纤维延伸至肛尾韧带（B10，anococcygeal ligament），止于此韧带或直接止于尾骨（B11）。

盆膈裂孔在男性较狭窄，女性较宽大。由于此裂孔的存在，尿生殖膈成为封闭小骨盆下口的另一个不可缺少的结构。

尾骨肌（B12，coccygeal muscle）借肌腱起自坐骨棘，止于尾骨。此肌可缺如。

功能∶肛提肌与腹内压有关。它可承托盆腔脏器，从而有支持功能，并对直肠有括约功能。

尿 生 殖 膈

尿生殖膈（urogenital diaphrxgm）主要由会阴深横肌（AB13，deep transverse perineal muscle）组成。此肌起自坐骨支和耻骨下支，延伸至盆膈裂孔。尿生殖膈的后部由会阴浅横肌（AB14，superficial transverse perineal muscle）加强。此肌起自坐骨结节（B15），呈放射状至会阴体。尿生殖膈的前面与会阴横韧带（B16， transverse perineal lig.）相连。

尿生殖膈和盆腔的上、下面均被筋膜覆盖，这些筋膜分别称为尿生殖膈上、下筋膜（会阴膜）和盆膈上、下筋膜。坐骨直肠（坐骨肛门）窝位于盆膈和尿生殖膈之间，其后部开放。

神经支配∶通常，盆膈由骶丛的一条长分支支配，尿生殖膈由阴部神经的细支支配。

临床提示∶在女性，过度牵拉盆膈可致内生殖器脱垂，尤其在分娩后易发生。重要的是要牢记分娩可致伴随盆膈外伤性损伤的肛提肌撕裂。

尽管会阴疝（perineal hernias）多见于女性，但会阴疝极少通过盆底肌的薄弱处突出。