前些天门诊，有高血压病史3年的52岁老李过来复诊。
他拿出在家自测的血压记录本，我看了看，血压控制得相当不错，检查完正在开药的时候，老李看着我，欲言又止。对于高血压这类慢性病，患者参与自我管理是非常重要的，所以有疑问的话要尽早解决。
老李很不好意思地说：我刚才在门口碰到同事小王，他说你只给开了一种药，血压就降到正常，而我吃了3种降压药，能不能帮忙换成他那种好药，钱不是问题。本文为“心路星尘”原创
摄影：陈占彪小王是前面刚看过的一位患者，也有高血压，今年38岁，他用的是氯沙坦钾，是ARB类的一线药物，也就是沙坦类降压药。
小王发现血压高2年了，心脏彩超有室间隔增厚，平时有抽烟，少量喝酒，血脂、血糖都是正常的。摄影：陈占彪这种情况下，首先建议生活方式控制，例如低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，保持良好的心态。其次就是药物控制，小王血压145/102mmHg，舒张压比较高，这也是年轻人高血压常见的一种类型，同时心脏有增厚的表现。这种情况用长效普利类或者沙坦类降压药效果就不错，不但可以控制血压，同时对心脏也有利，可以抑制心室重构，让心脏不要继续增大增厚。
而且氯沙坦钾属于4+7政府统一采购的药物，通过了一致性评价，是长效降压药，能24小时平稳降压，同时价格相当便宜。
小王只用了这一种药，血压就控制在正常范围，的确是好药。老李今年52岁，发现高血压3年，最高的时候达186/100mmHg，心脏彩超测量心脏有扩大，颈动脉彩超可见斑块，心电图可见频发室性早搏，也就是有心律失常，低密度脂蛋白4.9mmol/L。诊断为“高血压病3级，高血压性心脏病，频发室性早搏，高脂血症。”通常情况下，高血压大于2级以上，起始治疗可以用单药治疗或者联合用药，高血压3级一般需要联合2种以上降压药治疗。常见的一线降压药有5种，ACEI普利类、ARB沙坦类、CCB地平类、β受体阻滞剂、利尿剂。
这5类都是经过临床久经考验的药物，效果好，有经验的医生根据患者病情合理搭配药物，往往既能起到增加降压疗效，同时又大大减少副作用的发生。老李使用的降压药物是贝那普利（普利类）、氨氯地平（地平类）和美托洛尔缓释片（β受体阻滞剂）。普利类其实和沙坦类降压药相似，不论是降压的作用、禁忌，还是对心肾的保护作用都差不多。但是普利类（ACEI）有一个相对常见的副作用，就是干咳，当然不同种ACEI发生的几率也有差异，而沙坦类则很少出现。而即使出现干咳的话，停药后也会很快消失，不会给身体带来持续的不良后果。老李血压很高，单用一种降压药效果肯定不佳，需要联合用药，普利类和地平类降压药是常见的一种黄金搭档，同时老李有频发室性早搏，这时候用β受体阻滞剂既能降压又能控制心律失常，起到一箭双雕的作用。
目前老李的血压控制在130/72mmHg，心率65次/分，心率和血压都在正常水平，如果更改为小王吃的这种药物，很显然会因为药量不足而导致血压再次升高，而且心律失常也无法控制，因此不应该更换药物。高血压的治疗是需要根据每个人的具体病情来制定个体化的治疗方案，调整合适的降压药物，而不是和其他人进行横向对比，看到别人吃什么降压药好，就不停的更换。要知道适合自己的才是最好的，每个人的具体病情不一样，所用的药方也不一样，这和中医的“一人一方，千人千方”其实是一样的。人有千面，病有百变，世上没有最好的药物，只有最适合自己的药物。
参考文献：国家基层高血压防治管理指南（2020 版）
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
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