前些天门诊,65岁的老李坐下后,从袋子里掏出一个大瓶子。
原来他女儿知道老李血脂高,有冠心病,很孝顺的买了好几瓶这种药,非常贵,听说可以降血脂通血管保护心脏,专门用来替代据说副作用多多的他汀,而且这个没有副作用。
我把瓶子拿起来看了看,全是英文,还好这些单词多数还能认得,总算没给大学英语老师丢脸。
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老李迫不及待的问:听说他汀要被淘汰了,现在很多吃他汀的病人,因为副作用太大都改成吃鱼油了?效果真的这么好吗?
我无奈的笑了笑:道听途说的吧?虽然它很贵,但纯度和含量不够,还是得用他汀才能控制你的血脂。
老李不死心:那能不能隔天吃一次他汀呢?我有一个朋友就是这么吃的,说是副作用会更少。
关于他汀服用的问题,在医学界一直都没有太大的争议,而在网上却经常会被质疑。
常常有文章引经据典的说他汀的坏处,告诫人们一定不要吃这类药,而应该通过鱼油或者某些保健食品来安全降脂,往往这些文章阅读量动辄10万+,获得好评和点赞无数。
然而,国内外有多个大型临床研究和实验证明,他汀类药物降脂疗效好,能稳定斑块,而且心血管获益明显。
对于有适应症的患者,如果积极应用他汀类和其他降胆固醇药物,把胆固醇降到足够低的水平,还有可能让部分已形成的动脉粥样斑块逐渐缩小,甚至有可能消失。
例如:胆固醇吸收抑制剂,代表的药物有依折麦布、海博麦布,对于低密度脂蛋白控制不佳的患者。
常常和他汀连用增强疗效,能在他汀治疗的基础上使LDL-C再降18%左右,同时避免加大他汀剂量导致的副作用。
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例如:PCSK9抑制剂,代表的药物有阿利西尤单抗、依洛尤单抗,是目前最强效的降脂药物,单用就可以让低密度脂蛋白降幅达50%~70%,而且目前看来副作用很小。
但是,虽然有很多新药出现,然而目前他汀的地位依然稳固,并没有被淘汰。
不同的他汀药物,它们的半衰期并不相同,有的药物在血液中存留的时间比较短,有的则比较长。
但无论半衰期长或者短,一般我们都不建议隔天吃一次,因为这样可能会减少药物的浓度,降低治疗的强度,导致降胆固醇和稳定斑块的效果变差,胆固醇水平再次升高,容易出现心脑血管意外。
如果血脂已经达标,可以咨询医生是否能减少药量,定期复查,尽量使血脂在目标范围之内。
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但要注意的是:我们所说的目标范围,并不是化验单上标注的参考值范围,临床治疗中,不同的病情有不同的目标。
例如:对于大多数的冠心病、心梗、脑梗、糖尿病的患者来说,往往需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下,有些可能还需要降到1.4mmol/L。
首先我们要知道,鱼油的主要成分是ω-3脂肪酸,活性成分是鱼油中提炼的EPA和DHA。
而高纯度鱼油制剂(2-4g/天),主要是EPA,也主要不是用来降胆固醇的,而是用于治疗高甘油三酯血症。
2019年,美国有研究显示大剂量高纯度鱼油(这里指的是每天服用4克),能够降低患者心血管意外的发生。
但请大家注意,这些指的都是药用级别的高纯度大剂量鱼油。
很可惜,目前国内的ω-3脂肪酸基本上都是保健品,属于低浓度低剂量,降脂的效果很弱。
因此,并不能替代他汀!
其实根据美国心脏协会的推荐,每周吃1~2次鱼就挺好。
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南2020》里也对成年人做出了建议,鱼类摄入每周300~525克,采用煮蒸等非油炸烹调方法,减少营养素的丢失。
因此如果用于保健的话,其实合理膳食、适当体育活动、保持健康体重、戒烟限酒等良好的生活方式,这些才是最为重要的。
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