时不时有一些喷子跑出来喷，你发文章那么有空，是真中医吗？
是的，我的时间确实不多，以前还可以利用一下通行坐车的时间，上厕所的时间和睡眠的时间。
后来我累了，累觉不爱！
二羊不发文章了，这是好事。一个是给家庭的时间多了那么一点点，一个是看病的时间，自己看书的时间，多了一点点。
但最近遇到几件事，我又不得不出来吐槽和叮嘱一下。因为中药质量的问题我遭到了系列“投诉”。
1、一位外地中风患者，曾来过医院找我住院康复，后来回家了。家属说，杨医生平台的药不好，寄来的都是碎药，效果也不好，之前吃你们医院的药还是有点改变，现在都没感觉。
2、一个患者发烧肺炎，反反复复发烧，自己煮药不方便，于是选择代煎。用药下去，病症缓解，但总好不全，时不时反复低热，看他虚的厉害我还特意加了人参。后来，下定决心还是自己煮药，方子还是原来的方子。吃两幅，病豁然而去。他说，早知道自己煮的效果好，我自己煮药了。
3、70多岁的阿婆，心脏病，大老远自己一个人搭2小时公交车来看病，病情稳定后，我给她方子，告诉她，吃完后自己不用来了，按方去抓来吃就可以了。结果去附近的医院抓药，吃了不舒服，说药吃起来口感不好，心脏又开始不舒服。
4、一位顽固性湿疹患者，网上求助，五服药后，大有改善，自己也开心。第二次用方还是差不多，因为效不更方，说吃药头晕恶心不适。再问，她说是不是换了药房的原因，再回去原来的药房抓药，又没有不适。
5、23三岁的地产中介哥，带人看房，一天下来累得不行，一动就汗多，给了一个小方子代茶饮，其实就是生脉饮。自己去某参林抓的药。吃了一周说没啥感觉，后来让他在我们医院拿药看看。吃三天很开心，微信跟我说，原来某参林的药太淡了。
6、一个糖尿病的年轻人，看他虚得厉害，用药药量重，名贵药材偏多。一个普通打工人，长期吃有点承担不起，替他改便宜一点的药方，药还没吃完就回来复诊，说杨医生你还是给我用那个贵的方子吧，这个便宜的药效不行，人累得很，都没精力去锻炼了。
经常有人说，中医毁于中药。这话不假，作为一个临床医生我只能希望药房的药好些，希望患者抓到的药好一些。但这过程很多不可控，现在基本都是用小的独立包装的药为主，即便这样时不时还有少抓，或者抓错的。
那如果不是独立包装的，患者根本没机会查对。代煎药，你也只能选择相信煎药的商家。中医中药这个行当，做事完全凭天地良心，如果质量不好，或者少放了什么药，这些都只有老天爷知道。
有人问中医有效的关键点是什么？
辨证、药物的质量还是看病的医生？
二羊觉得是辨证处方。
这个是关键点，中医大夫能尽量做好和把控的就是这个，至于中药可以参考下面几点。
首先来说说现代中药的几个诟病。
1、绝大多数药材熏硫黄处理，便于保鲜保存。
2、大多中药为人工种植，药力比天人药差太多！另外，化肥农药不可避免，有的还用各种膨大剂、壮根灵这些催长剂，重金属残留等。
3、道地药材是否“地道”等等。
不可控的因素那么多，药物的质量如何把控？
二羊的几点建议：
1、尽量到大医院或者有名的药堂抓药，质量起码有人把控。这些药大宗采购，对含硫、重金属、农药残留等有抽检把控，相对放心一点。
2、小药店的药安全系数不高，药材源头一般都是选择廉价的，硫黄、重金属、农药残留超标不能把控。流通慢，还容易生虫霉变！就这个霉变的危害都很大。
3、如果是长期吃药的，尽量靠谱的地方，买好的，贵一点的药材，毕竟一分钱一分货。否则就少吃药，药材的质量实在让人难控制。中医调理的手段还有很多，食疗、针刺、艾灸等。
4、能自己煮，最好自己煮，哪怕用电热自动煮药壶，都好过代煎。
吃中药就伤肝伤肾？
也有人很关心，中药的质量不可控，另外关于中药伤肝伤肾的报道很多，是不是吃中药就伤呢？那我还能不能长期吃药呢？
一个网友跟我说，他朋友吃半个月中药就伤肝了！
我跟他说，原因很多！首先得看药物的质量和炮制，另外就是是否用了有肝毒肾毒的药。
二羊从独立门诊看病以来，没有发现一例是因为吃中药吃到肝和肾损伤的。中医讲究辨证论治，很多时候所谓的毒性根本不算毒，例如附子、半夏这类，利用好就是良药，另外通过久煮后一般都很安全。
找我看病的，长期吃药的还不少，最长的有坚持吃了一年多中药都有，肝肾检查没啥问题，很多人是吃了药，指标变好了的。
吃中药伤肝伤肾的原因。
1、不辨证，乱套用
2、药材质量不过关，上面提到的农药、重金属、霉变等超标，炮制不到位等带来的伤。
3、长期治疗，毒性药物长期用
中药有那么多问题，那还能做中医吗？中医还能治病吗？
即便中药有诸多的问题，做中医关键还是专业技能。
辨证论治，老生常谈，做到了，即便药材质量差一点也还是有效的。当然，你也不可能上来就拿中药背锅。
自己能做的，要做的，就是做好份内的事。首先想想是不是自己辨证出了问题，处方配伍或者药量出了问题。
有时候我是替患者省钱，一些药商包邮，结果质量就差了一点。我下次可能就不用他家了，就这样。
哎，中药今年又涨价了，是好事还是坏事呢？
中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。
我是中医二羊
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