干祖望教授治疗慢性咽炎九法|病证与经方

说明：封狼居胥先生要求我开讲《慢性咽炎的中医证治》，很惭愧，觉得自己的经验支离破碎，不敢呈教于先生，遂搜集了喉科大家干祖望教授和喉科名家谭敬书教授的经验，呈献于沙龙，但愿能对封狼居胥先生和我们都有所启发。
干祖望，上海金山人，是中医耳鼻咽喉科学的创始人，现任南京中医药大学教授。１９７２年奉命筹建江苏省中医院中医耳鼻咽喉科，经２０多年的辛勤劳作，终于将其建设成“全国中医重点学科”。在此期间干老还亲自带徒７０多名，现均已成为各地的中医耳鼻咽喉科的骨干力量。
介绍如下。
一，伐离济坎，益水抑火法。
本法主治君火独盛，水不济抑所致之慢性咽炎。临床表现咽中干痛而痒，并有烧灼感，伴见心烦悸动，夜寐不宁，多梦纷纭等。舌尖红，苔薄白，脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生，充血(红艳型)，小血管扩张暴露。方选导赤散加味。
案例：李，男，40岁。患咽病3、4年。咽于口燥而喜饮，喉痒则咳，有时咽痛放射及胸，可引起心悸，有时咽部有烧灼感，痰多稠黄。检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，部分粘膜萎缩，侧索肿大面红，呈弥漫性充血(红艳型)。舌苔薄腻，根部黄厚，脉弦紧。证属五志之火独旺于心，上炽则咽燥，下煮则津枯。治宜伐离济坎，益水抑火。处方。生地，竹叶，茅根，女贞子，墨旱莲各10克，丝通草，甘草各3克，芦根30克。5剂。药后症状明显改善，原方连服20剂，诸症告退。
二，疏肝和血，理气化痰法。
本法主治六郁(独重痰、气、血)所致的慢性咽炎。临床表现：咽喉有异物感，吞之不下，吐之不出，然不妨咽饮食物。两侧颈部有牵掣惑，伴咽干或痛，胸胁不适等。舌苔薄白，脉弦涩。咽后壁及两侧前后腭弓处充血(红艳型)，两侧索多肥大。方选越鞠丸化裁。
案例：吴×，男，41岁。患者于半年前咽部有异物感，夜问尤甚，吞咽正常，刻下伴有咽干作痛，喜热饮，有时两侧乳突及其下方有紧张感。检查：咽后壁及两侧前后腭弓处充血(红艳型)。舌苔薄白，脉弦略涩。证属肝郁不舒，气滞血瘀，津凝为痰，结阻咽喉。治宜疏肝和血，理气化痰。处方：香附，山栀，神曲，山楂，归尾，苏子各10克，川芎8克，香橼6克。药进10剂，诸症消失。
三，宣泄兽困，清肃伏邪法。
本法主治外邪袭人，失治误治，日久滞阻咽喉之证。临床表现：咽干求饮，喉痒作咳，痰少质粘，频频清嗓，易患感冒等。咽后壁淋巴滤泡严重团块状增生，充血(晦暗型)。方选三拗汤加味。
案例：扬×，女，23岁。患者于1年前感冒后，咽部出现不少泡状物，并觉干燥，求凉水以润之，伴喉痒咳嗽，痰少见红(仅2～8天)，平时易患感冒，多方求治，效不显着。检查：咽后壁淋巴滤泡严重团块状增生，伴充血(晦暗型)。舌苔薄白，脉细弦。追问病史得悉：感冒之后，屡进甜味药品。证属邪伏肺经，兽困难泄。治宜宣泄兽团，清肃伏邪。处方：麻黄，菖蒲，蝉衣，甘草各3克，杏仁10克，天竺黄，枳壳，桔梗各6克，荆芥炭5克。5剂。药后喉痒咳嗽明显减少，原方去竺黄，枳壳，加射干3克，大贝母10克，供15剂，年余之疾，霍然若失。
四，增液润燥，濡养咽喉法。
本法主治恣嗜无度，或热病后期失养，津液损耗，咽失濡润之证。临床表现：咽干钝痛，喉痒不舒，并有异物感，饮水后咽中稍舒片刻，伴鼻干目涩，皮肤干燥等。咽后壁淋巴滤泡轻度散在性增生，充血轻微，粘膜表面干而发亮。方选增液汤加味。
案例：柯×，男，45岁。患者咽干钝痛，频频清噪，常以凉水润喉，时轻时重已1多年。近来头晕胸闷，大便偏干。已戒烟。检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，轻度充血，粘膜部分萎缩。舌，脉正常。证属津液亏耗，咽喉失于濡润。治宜增液润燥，濡养咽喉。处方：生地，玄参，麦冬，柿霜，杏仁，沙参各10克，芦根30克，桔梗6克，甘草3克。上方连25剂，调理月余而愈。
五，清肺泻胃，养阴生津法。
本法主治肺胃蕴热，灼烁津液所致之慢性咽炎。临床表现：咽喉干痛，有烧灼感，"吭喀"频颊，求饮喜凉，年久不愈。伴见头昏胀痛，偶或衄血，阵作咳嗽，痰黄而稠哕，口泛恶，溺黄便干等。舌苔薄白映黄，脉滑实。咽部粘膜中至重度充血(红艳型)，后壁淋巴滤泡散在性增生，小血管扩张暴露(色深红)。方宗玉女煎意。
案例：洪×，男，37岁。患慢性咽炎4年，近来咽干甚，常求凉饮冀润，咽喉疼痛引及枕部，两肩，头脑昏沉，溺色浓黄。检查：咽峡中等程度充血(红艳型)，咽后壁小血管扩张，双扁桃体I度肿大，表面粗糙。舌苔薄白，脉实。证属肺胃蕴热，熏灼律液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生律。处方：熟地、知母、麦冬，银花各10克，生石膏，芦根各3O克，盐牛膝、桔梗各6克，甘草3克。上方连服3O剂，诸证消失。
六，醒睥升清，渗化湿浊法。
本法主治脾虚湿困，浊邪上犯，清窍蒙垢致成慢性咽炎。临床表现：咽痛且干，频频清嗓，而不思饮，伴见环唇干燥，或有口腔溃疡，心悸胸闷，脘痞腹胀，症状加重于天气骤变或疲劳时，常鼻、耳、喉同时发病。舌苔厚腻罩灰，脉濡滑。咽后壁淋巴滤泡团块状增生，粘膜轻度充血。方取益气聪明汤增损。
案例：杨某，男，55岁。患者咽干疼痛，蒂丁下坠，时愈时作多年不愈。伴鼻干而痛，阵发耳鸣，胃不耐冷食，心悸失眠，尿频。检查：咽峡斑状充血，左侧索肥大，少液，鼻中隔肥大，下甲肥大;两鼓膜混浊，标志消失。舌苔自，脉濡。证属脾虚湿困，清阳不升，浊阴上犯，津难濡咽。治宜醒脾升清，渗化湿浊。处方：升麻，葛根，菖蒲各3克，党参，茯苓，佩兰各10克，自术6克，路路通12克。上方进15剂，鼻咽干痛改善，耳鸣消失，小便正常。检查：咽峡充血消失，左侧索已收敛许多。原方略事增损，再服10剂以巩固。
七，培土生金，益脾润肺法。
本法主治中土衰弱，难化精微，津不上承，咽喉失养之证。临床表现：咽奇干，多饮求润，并觉喉中有异物感，频频清噪，然咯痰爽利。伴见胸闽脘痞，气怯神疲，大使溏薄或干而不爽等。舌苔自腻，脉濡细。咽后壁淋巴滤泡团块状增生，充血(晦暗型)，两佣索肥大。方选参苓白术散治本。
案例：叶×，男，32岁。患者咽干频饮以求润，喉中有异物感，清嗓不绝，为时很久，常于体疲时加重。伴胸闷，泛酸。检查。咽后壁淋巴滤泡团块状状增生，轻度充血（晦暗型），两侧索肥大。舌苔黄腻，脉细。证属脾虚生化无权，肺津亏耗不输，难于濡养咽喉。治宜培±生金，益脾润肺为法。处方：太子参、茯苓、山药、百合、扁豆、石斛、杏仁各10克，白木6克，甘草3克。上药连服20剂，诸症向愈。为巩固疗效，原方稍加进退，前后服药6O剂，咽部感觉全部正常。
八、滋水涵木，潜降利咽法。
本法主治肾阴不足，龙雷之火上炽，熏灼咽喉之证。临床表现：除咽千疼痛、喉痒作咳、常欲求水以润外，伴有头晕目眩，失寐梦多，五心烦热等症。舌红苔自，脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生、充血(红艳型)，粘膜部分萎缩，斑烂污红，小血管扩张网布。方以知柏地黄丸化裁。亦可以张景岳镇阴煎加减。
案例：普x，男，20岁。患者去年暑假期间罹患急性咽炎后，至今未愈。现在咽喉干燥，求热水冀润，咽痛夜甚，并有烧灼惑。伴见头晕目眩，自觉烘热。检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，严重充血(红艳型)，粘膜部分萎缩。证属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治宜滋水涵木，潜降利咽。处方：黄柏3克，知母、生地、山药、茯苓各10克，泽泻、丹皮各6克，芦根30克。药进5剂，咽痰明显好转，唯胃脘稍觉不舒。捡查：咽后壁淋巴滤泡增生如故，萎缩及充血明显改善。原方加香橼10克，继服2O剂而安。
九、引火归原，温敛浮阳法。
本法主治肾阳本虚，阴霾乘袭致成慢性咽炎。临床表现；咽部爆宿，有异物感，口干不喜饮。伴见面部潮红，头晕空蒙，气短神倦，汗多身凉，四末欠温，腰酸溺频，容易感冒。舌淡苔自，脉浮大而软。检查：咽部粘膜淡红或映红。方选右归丸加减。
案例：陈 ×，女，45岁。患者咽痛l0多年，平时易得感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘热，头脑昏蒙。检查：咽部粘膜淡红，两侧索肥大，舌苔白滑，脉细软。证属肾阳不足，虚阳外越，外寒乘袭，滞结咽喉。治宣引火归原，温敛浮阳。处方：附片6克，桂枝3克，山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参、山药各10克，细辛2克。服药25剂，诸症消失。

谭敬书教授是新中国培养出来的现代中西医结合耳鼻喉科专家，曾任湖南中医学院耳鼻咽喉科教授、教研室主任，是我国第一位中西医结合耳鼻咽喉科硕士研究生导师，从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科临床五十余年，医论与经验俱丰，享有盛誉。谭教授治疗慢性咽炎的经验如下： 1、阴虚咽喉失养证 咽喉司饮食、发声音、行呼吸，其正常功能的维持，有赖于肺肾阴液濡养。若素体虚弱，久病劳损或热病伤阴，阴液亏耗，不能濡润咽喉，甚或虚火上炎而为病。证见咽干微痛，梗塞不利，焮痒不适，午后症状较明显，易干呕恶心，喉底滤泡增生，粒小紧束高突。舌质红瘦少津，或有裂纹，脉细或细数。 肾阴虚证，腰膝酸软，治以滋阴降火，清利咽喉，用六味地黄汤加减。常用药物，熟地黄20g，玄参、淮山药各15g，山茱萸、茯苓各12g，泽泻、牛膝、牡丹皮各10g。手足心热，加知母10g，黄柏6g。 加减：药后症状不减，加附片3g，肉桂1g（兑服），冷服，常可收功。头晕耳鸣眼花，肝肾阴虚，加枸杞12g，菊花10g。 肺阴虚证，咽痒干咳，治以养阴润燥，清利咽喉，用养阴清肺汤加减。常用药物，生地黄、麦门冬各20g，白芍药、牡丹皮、浙贝母各10g，玄参15g，薄荷、甘草各6。 肺肾阴虚证，治宜滋补肺肾，百合固金汤加减。常用药物，熟地黄20g，麦门冬、生地黄各15g，玄参、百合、白芍药、当归、桔梗、川贝母各10g，生甘草6g。 2、郁热熏咽证 因素体阳旺，或烟酒过度，偏食辛辣等，致肺脾郁热化火，循经上熏，清道不利。常见咽喉干燥，灼热，隐痛，异物感，“吭喀”有黏痰，容易引起干哕作呕。检查见咽部黏膜肥厚暗红，脉络曲张，喉底小瘰增生，颗粒饱满，喉底有少许黄白分泌物黏附。口微干欲饮，小便黄，大便干结，舌红胖，苔微黄或腻，脉缓有力。 治宜清肺脾，利咽喉，用清金利咽汤加减。常用药物，黄芩、栀子、牛蒡子、桔梗各10g，玄参12g，浙贝母、麦门冬各15g，薄荷、甘草、木通各6g。 加减：易干哕，加法夏10g；脉络曲张纡曲，加牡丹皮、赤芍药各12g；新近咽痛加重者，酌加荆芥、僵蚕各10g。 3、气虚咽喉失煦证 咽喉位置居上，为肺胃之关，赖肺气的卫护宣化，脾气之升清降浊而功能健旺。若劳伤过度或久病失养，致肺脾亏虚，清阳不升，气血津液难以上承，咽喉失养，或浊阴不降，邪浊滞留，清道不利。患者咽部微痛，干燥不适，午前为甚，咽部黏膜色淡，或有微肿、肥厚，脉络清细，喉底小瘰增生，粒大扁平色嫩，甚或融合成片，或喉底表面附有少许黏白分泌物，倦怠乏力，言语声低，大便时溏，舌淡，脉缓无力。 肺脾气虚证，舌淡，脉虚，宜补中益气，升清利咽，用补中益气汤加减。常用药物，黄芪20g，党参、白术、葛根各12g，当归、桔梗各10g，陈皮、升麻、炙甘草各6g。 加减：脉沉，腹中寒，肢凉，加附子或干姜；咽干，心中微烦，或舌质不淡，少佐黄芩（酒炒）、栀子（酒炒）；舌根苔微黄腻，或小便微黄，少佐酒炒知、柏；偶感风邪，或因烟、酒，咽喉疼痛增加，喉关潮红，加荆芥、牛蒡子、桔梗；咽喉干燥疼痛，或微有灼热感，或先用补中益气汤有效，续用效果渐减或无效，乃气阴两虚，加玄参、麦门冬、五味子；食欲差，加神曲，麦芽；淋巴滤泡增生明显，加丹参、郁金。 脾虚湿郁证，纳差，舌淡胖，有齿痕，治宜益气健脾，化浊利咽，用参苓白术散或六君子汤加减。常用药物，黄芪20g，党参、白术、茯苓、淮山药各12g，桔梗、神曲、陈皮、砂仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。 4、阳虚咽喉失煦证 因肾阳亏虚，咽喉失于温养，命门火衰，虚阳上浮，无根之火客于咽喉，清道不利所致。常见咽部微干微痒不适，不欲饮或欲热饮而量不多。咽部微痛，或有异物梗阻感。上午症状较明显。检查见咽部色淡微肿，或显肥厚，喉底小瘰增生，色淡嫩，大而微肿，周围色泽不红。并见面色晄白，或浮红游移不定，耳鸣眼花，腰膝酸软，畏冷肢凉，胫骨或足跟酸痛，小便清长，夜尿频。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟或虚大无力。 阳虚证，咽部色淡，舌淡脉沉，治宜温阳利水，升清降浊，用真武汤加减。常用药物，附片6g，白术、茯苓各12g，白芍药15g，生姜3片。本方对慢性咽炎阳虚证疗效确切，如桴应鼓。方中注意重用芍药，以防附子温阳太过；兼气虚证，临证可酌加黄芪、党参，以仿芪附汤、术附汤之意；或更加玄参、桔梗、炙甘草，以强利咽之效。 肾阳虚证，腰膝酸软，治宜温补肾阳，引火归原，用附桂八味汤加减。常用药物，熟地黄20g，淮山药15g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、白芍药、玄参、桔梗各10g，附片6g，肉桂3g（兑服），炙甘草6g。 5、痰湿凝结咽喉证 痰湿之生，或由肺脾肾三脏失调，或由肝郁化火煎灼津液，或由过食酒肉肥甘，湿聚不化而成。痰湿上泛或蕴而化热，痰热胶结不化，滞于咽喉。证见咽梗不利，如物黏着，焮痒不适，咯痰不爽，咽后壁滤泡增多成片，舌苔腻。张景岳所云：“治痰当知求本，则痰无不清。”治当酌情选方。 肝脾不和，痰气胶着，可用逍遥散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用药秀，当归、白芍药、柴胡、法夏、枳壳各10g，白术、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生姜3片。 脾虚痰湿上泛，可用二陈汤理气和中，燥湿化痰。常用药物，法夏、桔梗、陈皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。 加减：时“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽痒咳嗽，更加荆芥、僵蚕祛风止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。 湿热不化，可选用三仁汤或甘露消毒丹。常用药物，白蔻仁、茵陈、黄芩、连翘、射干各10g，浙贝母12g，滑石20g（包），木通、石菖蒲、陈皮、薄荷各6g。 痰热互结，可用温胆汤；虚火灼津为痰者，应滋阴降火兼以化痰。常用药物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陈皮、桔梗、射干、枳实各10g，生姜3片，甘草6g，大枣5枚。 临证时，慢性咽炎有痰湿或痰热者，无论选用何方，均可合以《伤寒论》之桔梗汤。现代药理研究表明，桔梗含桔梗皂甙、桔梗酸等，能促进呼吸道分泌；甘草之甘草甜素，可刺激气管黏膜分泌增加，均具祛痰作用。二者合用，确有化痰利咽之效。 6、瘀血痹阻咽喉证 所谓“瘀血喉痹”者，乃瘀血痹阻于咽喉，气机不畅，以致咽喉梗梗不利。《素问?痹论》云：“心痹者，脉不通。。。。。。咽干”；又《金匮要略?惊悸吐衄》亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热。。。。。。为有瘀血”。瘀血喉痹在临床常有咽部干痛或刺痛，痛处不移，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，或口渴喜热饮而不多，胸满胀闷，喉底暗红或滤泡增生突起，甚则成片，咽部脉络纡曲明显，如秋海棠叶背，舌质暗红或有瘀斑瘀点，或舌下血管怒张色暗，脉弦涩。 治当以活血化瘀为主，方如桃红四物汤，并视属寒属热，气虚气滞之兼证而加减。常用药物，当归、川芎、赤芍药、桃仁、射干各10g，红花6g，生地黄、丹参各20g，浙贝母15g，桔梗、威灵仙、路路通各10g。 慢性咽喉病，凡舌质有瘀点，皆属兼瘀，均宜于主方中酌加活血化瘀之品，如丹参、桃仁、赤芍药、牡丹皮之类。