小荷医典

辨证要点

本方是治疗心脾气血两虚的常用方，即心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏（在非经期，阴道大量出血或淋漓不尽），舌淡，脉细弱等为主要表现。

配伍特点

本方所治疗的心脾气血两虚证和脾不统血证，是因为思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。因心主导人的神志，以及具有推动和调节血液循行于脉中的作用；脾脏主导人的思虑活动，且具有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。

因此，本方配伍特点之一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血的产生和运化都有来源，方名归脾，意在于此。

二是气血并补，但重在补气，因气是血液生成和运行的动力，气旺血自生，血液充足也能更好的滋养心神。

三是补气养血药中加入了木香，能够梳理脾胃气机，在补益的同时不容易引起积滞^[1,4]。

用药加减

崩漏下血偏寒者，即月经量异常且伴有血块、或有小腹冷痛、四肢稍冰凉者，可加艾叶炭、炮姜炭，发挥温煦经络、防止血液流出的作用；

偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清除血液中的热邪而止血^[4]。

鉴别使用

归脾汤与补中益气汤

归脾汤与补中益气汤同用人参、黄芪、白术、甘草以补益脾气。

归脾汤以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，恢复心脏、脾脏化生血液和统摄血液的作用，主治心脾气血两虚引起的自觉心跳异常、心慌不安，健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血引起的便血、崩漏（在非经期，阴道大量出血或淋漓不尽）等。

补中益气汤是补气药配伍升阳举陷（升提机体的阳气，以托举下陷的脏器）药，意在补气升提，恢复脾胃升清降浊的功能，主治脾胃气虚、气陷引起少气懒言、发热及脏器下垂等。

归脾汤与人参养荣汤

二者均由补气健脾药配伍养血安神药组成，同治心脾气血两虚证。

其不同之处在于，人参养荣汤方中蕴含十全大补汤之组成药物，故有大补气血之功，而养心安神之力略逊，适合用在心脾气血虚比较严重，而神志失宁较轻者，还可以用于治疗疮疡（体表化脓感染性疾病）气血大虚，表现为溃后久不收口者。

归脾汤益气养血之功虽不及人参养荣汤，但养心安神的功效显著，并有补益脾气，增强脾脏统摄血液的作用，适合用于心脾气血不足，心神缺少滋养，神志不安较严重者，以及脾不统血引起的出血证。临证之时二者可酌情选用^[1,13]。