一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（路志正、焦树德主编，人民卫生出版社，1996年）。
燥痹是由燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养、瘀血痹阻、痰凝结聚、脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。
2.西医诊断标准：参照2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准（欧洲标准）
（1）口腔症状：3项中有1或1项以上。
①持续3个月以上每日感到口干。
②成人期后有反复腮腺或持续性肿大。
③吞咽干性食物困难，必须用水送服。
（2）眼部症状：3项中有1或1项以上。
①持续3个月以上的每日不能忍受的眼。
②感到反复的“沙子”吹进眼内的感觉或磨砂感。
③每日需用人工泪液3次或以上。
（3）眼部体征：下述检查任一项或以上阳性。
①SchirmerI试验阳性，即≤5mm/5min。
②角膜染色阳性(≥4vanBijsterveld计分法)。
（4）组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1（4m㎡组织内有50个淋巴细胞聚集则称为一个灶）。
（5）唾液腺受损：下述检查任一项或以上阳性。
①唾液流率阳性。
②腮腺造影阳性。
③唾液腺核素检查阳性。
（6）自身抗体：抗SSA或抗SSB阳性（双扩散法）。
（二）证候诊断
1.阴虚津亏证：口干，眼干，鼻干，咽干，干咳少痰，吞咽干涩，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。
2.气阴两虚证：口干，眼干，神疲乏力，心悸气短，食少纳呆，大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。
3.阴虚热毒证：口干，眼干，咽干，咽痛，牙龈肿痛，鼻干鼻衄，目赤多眵，发颐或瘰疬，身热或低热羁留，大便干结，小便黄赤。舌质干红或有裂纹，苔少或黄燥苔，脉弦细数。
4.阴虚血瘀证：口干，眼干，关节肿痛，肌肤甲错，肢体瘀斑瘀点，肢端变白变紫交替，皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑，苔少或无苔，脉细涩。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.阴虚津亏证
治法：滋养阴液，生津润燥。
推荐方药：沙参麦冬汤、六味地黄丸加减，沙参、麦冬、五味子、玉竹、生地、山萸肉、白芍、云苓、丹皮、当归、石斛、甘草。
中成药：麦味地黄丸、杞菊地黄丸等。
2.气阴两虚证
治法：益气养阴，生津润燥。
推荐方药：当归补血汤合沙参麦冬汤加减，生黄芪、沙参、麦冬、白芍、云苓、炒白术、砂仁、石斛、当归、甘草。
中成药：参麦口服液、抗衰老片等。
3.阴虚热毒证
治法：清热解毒，润燥护阴。
推荐方药：养阴清肺汤加减，生地、沙参、麦冬、元参、贝母、桔梗、赤芍、白花蛇舌草、黄芩、双花、甘草。
中成药：新癀片、八宝丹、湿热痹片等。
4.阴虚血瘀证
治法：活血通络，滋阴润燥。
推荐方药：沙参麦冬汤合四物汤加减，丹参、川芎、生地、三七、益母草、赤芍、鸡血藤、牛膝、沙参、麦冬、甘草。
中成药：龙血竭胶囊、痹祺胶囊、祖师麻片、金龙胶囊等。
5.久病入络、气血运行不畅、脉络瘀阻是燥痹的重要病机。除上述4种常见证型外，瘀血阻络证常与燥痹的其他证型兼见，故可配合活血化瘀之品，随证选用丹参、茜草、鸡血藤、三七等活血通络之品。
（二）各证型通用中成药及中药注射液
（1）中成药：雷公藤多苷、白芍总苷、正清风痛宁片等。
（2）中药注射液：血必净注射液、喜炎平注射液、益气复脉注射液、红花黄色素注射液、丹参注射液等益气养阴、活血化瘀、清热解毒中药制剂。
（三）针灸治疗
适应于口干，眼干，咽干，鼻干，关节肿痛等症状明显者，血小板减少者慎用。根据病情需要，辨证取穴，选择针灸治疗或放血疗法等。
（四）外治法
1.眼部熏洗
推荐药物：谷精草、菊花、石斛、玄参、金银花。
具体操作方法：将中药放入容器中，放入100ml水，浸泡半小时后煮沸，文火再煎20分钟，澄出药汁，放入小容器内，可以用药汁的蒸汽直接熏蒸患处。同时，可以用取1块约5cm2的方形消毒纱布，浸蘸药汁，放在患处热敷。
2. 漱口方：麦门冬、公英、薄荷、生甘草。上药水煎、去渣，每日漱口3次。
3.如出现口腔溃疡或发颐时，可酌情配合使用中药外治法
4.中药雾化：根据病情辨证选药。
（五）膏方
根据病情可配膏滋方服用。
（六）其他疗法
有关节症状的患者选用中药薰洗治疗或直流电药物透入疗法治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
按照目前国际通用的干燥综合征疾病活动指数（Sj?gren's Syndrome Disease Activity Index ,SSDAI）评分标准评价疗效。
疾病活动指数（SSDAI）（表1）
项目
分值
体质症状
发热
1
乏力
1
乏力改变
1
唾液腺肿胀改变
3
关节症状
（下列任意一项）
关节炎进展性关节痛
2
血液学特征
胸膜肺改变
（下列任意一项）
胸膜炎
4
肺炎（部分的或间质性的）
活动性肾损害
（下列任意一项）
新发或加重的蛋白尿
2
血肌酐升高
新发或加重的肾炎
其他
周围神经病
1
白细胞减少症/淋巴细胞减少症
1
淋巴结/脾肿大
2
血管改变
3
总分
21
2.中医证候疗效评价标准
显效：患者治疗前后两次的积分减少≥70%。
有效：患者治疗前后两次的积分减少≥50%；
改善：患者治疗前后两次的积分减少≥20%；
无效：患者治疗前后两次的积分减少＜20%；
注：计算公式（尼莫地平法）：[(治疗前积分—治疗后积分)]÷治疗前积分]×100%
（二）评价方法
1．中医证候疗效评价方法
中医证候疗效评价标准（表2）
主症
VAS评分
口干
0cm=无口干感觉 10cm=最严重的口干
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
口干症状由轻到重依次表现为轻度口干，饮水频率正常→重度口干，需频频饮水→口干难忍，主食需用水送
眼干
0cm=无眼干感觉 10cm=最严重的眼干
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
眼干症状由轻到重依次表现为眼燥干涩不爽→眼干涩痛，滴眼药水可缓解→眼干灼痛，滴眼药水不能缓解
次症
1分
2分
3分
纳呆
食欲不振、食量正常
食欲不振、食量减少
不思饮食，恶心欲吐
发热
体温37.5°C～37.9°C
体温38°C～38.9°C
体温39°C以上
发颐
腮腺肿大触之无灼热感
腮腺红肿热痛
腮腺红肿热痛、伴溢脓
干咳
偶有干咳
干咳时有发作
干咳不止
胸闷憋气
偶有胸闷憋气
活动后胸闷憋气
休息时亦有胸闷憋气感
手足心热
偶有手足心热
手足心灼热
手足心热不欲衣被
乏力
活动时即感发力
稍有活动既有乏力
不欲活动
关节疼痛
关节隐痛
关节疼痛，伴僵硬
关节疼痛，活动受限
肿胀
关节轻度肿、皮肤纹理变浅、关节的骨性标志仍明显
关节中度肿、关节肿胀明显、皮肤纹理基本消失、骨性标志不明显
关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧、骨性标志消失
夜尿频数
夜尿1～2次
夜尿3次
夜尿3次以上
肢体瘀斑
偶有瘀斑
散在瘀斑
广泛瘀斑
大便干结
便干但不影响排便周期
便干三四天一次
便干需用通便药物
皮肤干燥
皮肤干燥
皮肤干燥、有脱屑
肌肤甲错
舌苔
舌光无苔，无舌裂，有津液
舌光无苔，无舌裂，微有津液
舌光无苔，有舌裂，无津液
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