一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94))、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社, 2007年)。
(1)主要症状:咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。
(2)主要体征:咽黏膜慢性充血,或有萎缩,咽侧索肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生。
(3)病程:病程较长。
(4)病史:可有急喉痹反复发作史,或有嗜好烟酒、辛辣食物史,或长期烟尘、有害气体刺激史。
具备2个主症以上,结合局部体征即可确诊。
2.西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)。
慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
(1)临床表现
一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感,常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心;无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出,萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。
(2)体征
慢性单纯性咽炎:咽黏膜充血,血管扩张,咽后壁有少数散在的淋巴滤泡,常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。
慢性肥厚性咽炎:咽黏膜充血增厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。
萎缩性咽炎与干燥性咽炎:咽黏膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
(二)证候诊断
1.肺肾阴虚证
咽部干燥,灼热疼痛,午后较重,或咽部梗梗不利,干咳痰少而稠;咽部黏膜暗红,或干燥少津;手足心热,舌红少津,脉细数。
2.脾气虚弱证
咽喉梗梗不利或痰粘着感,咽燥微痛;咽黏膜淡红,咽后壁淋巴滤泡增生;呃逆反酸,少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印,苔薄白,脉细弱。
3.脾肾阳虚证
咽部异物感,梗梗不利;咽部黏膜淡红;痰涎稀白,面色苍白,形寒肢冷,腹胀纳呆,舌质淡胖,苔白,脉沉细弱。
4.痰瘀互结证
咽部异物感、痰粘着感,或咽微痛,咽干不欲饮;咽黏膜暗红,咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片,咽侧索肥厚;易恶心呕吐,胸闷不适。舌质暗红,或有瘀斑,苔白或微黄,脉弦滑。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肺肾阴虚证
治法:滋养阴液,降火利咽。
推荐方药:
肺阴虚为主者,可选用养阴清肺汤加减。玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、贝母、丹皮。
肾阴虚为主者,可选用六味地黄丸加减。山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄。
中成药:养阴清肺丸或六味地黄丸等。
2.脾气虚弱证
治法:益气健脾,升清利咽。
推荐方药:补中益气汤加减:黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。
中成药:补中益气丸等。
3.脾肾阳虚证
治法:补益脾肾,温阳利咽。
推荐方药:附子理中汤加减。人参、白术、甘草、干姜、附子。
中成药:附子理中丸等。
4.痰瘀互结证
治法:祛痰化瘀,散结利咽。
推荐方药:贝母瓜蒌散加减:贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗。
中成药:贝母瓜蒌散等。
(二)外治法
1.含漱:可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。
2.吹药:利咽止痛中药粉剂,直接喷于咽部。
3.含服:生津利咽中药丸或片剂含服。
4.中药吸入:选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。
(三)针灸疗法
1.体针:选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴,以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。
2.灸法:可选合谷、足三里、肺俞等穴,悬灸、隔姜灸或热敏灸。
3.耳针:可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。
4.穴位注射:可选人迎、扶突、水突等穴。
(四)其他疗法
1.按摩:于喉结两侧或沿颈椎双侧,纵向上下反复,轻轻揉按。
2.咽后壁淋巴滤泡增多,咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法,亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。
3.对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。
(五)预防与护理
1.忌食辛辣、肥甘厚味,戒烟酒。
2.积极治疗临近器官的疾病,预防诱发本病。
3.导引:如吞金津玉液法。
三、疗效评价
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(1994年)。(见下表)
(一) 评价标准
疗效标准如下:
(1)治愈:咽部症状消失,检查正常,积分减少≥95%。
(2)显效:咽部症状明显减轻,局部体征显著改善,积分减少≥70%,<95%。
(3)有效:咽部症状和体征减轻,体征积分减少≥30%,<70%。
(4)无效:症状和体征无明显变化,或积分减少<30%。
慢喉痹中医证候分级量化评分标准
主症及体征
0分
2分
4分
6分
异物感
无
咽部偶有异物感
咽部常有异物感
咽部持续异物感
咽黏膜充血及肿胀
无
咽黏膜慢性充血呈暗红色
咽侧索肿胀、淋巴滤泡增生
咽黏膜干燥、萎缩
次症
0分
1分
2分
3分
咽干
无
咽微干
咽干灼热,口渴不欲饮
咽干欲饮
咽痒
无
咽痒轻微、偶咳
咽痒、经常咳嗽
咽痒咳嗽、影响入睡
咽灼热
无
灼热轻微、偶有
咽部灼热、经常有
咽部灼热、持续有
咽痛
无
咽痛轻微、偶有
咽痛轻微、经常有
咽痛轻微、持续有
(二)评价方法
1.记分方法:根据以上中医证候量化表内容,由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录,根据患者症状体征进行评分。
2.疗效评估方法:在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分,根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。