梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94），普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（第二版）（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）以咽部异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。

（2）多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。

（3）咽喉部及食道无异常。

2．西医诊断：参照全国高等医药院校8年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第2版（孔维佳主编，人民卫生出版社，2010年）。

（1）咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。

（2）注意区分器质性病变和功能性因素，排除咽部、颈部上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变。

（3）注意区分全身性因素和局部因素，区分急性传染病、血液系统疾病和内分泌系统疾病在咽部的表现。

（二）证候诊断

1．肝气郁滞证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。或抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，喜叹息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

2．痰气交阻证：咽喉异物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白。肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．肝气郁滞证

治法：疏肝理气，散结解郁。

推荐方药：加味逍遥散加减。柴胡、薄荷、当归、白芍、丹皮、茯苓、川楝子、山栀、生姜、甘草等。

中成药：加味逍遥散、逍遥颗粒等。

2．痰气交阻证

治法：行气导滞，散结除痰。

推荐方药：半夏厚朴汤加减。半夏、厚朴、生姜、苏叶、茯苓、陈皮、甘草等。

中成药：越鞠丸等。

（二）针灸治疗

1．体针

毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部。或取合谷、内关、天突穴，每日1次。

2．浅针

取长针于咽部浅刺，养阴生肌散或冰硼散吹咽部。

（三）护理

1．慎起居，节饮食，禁烟酒。

2．注意情志护理，针对患者的精神因素，耐心解释，进行心理疏导，解除其心理负担，增强治疗信心。

三、疗效评价

（一）评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）。

梅核气病中医证候分级量化评分标准

主证

0分

3分

6分

9分

异物感

无

咽部偶有异物感

咽部常有异物感

咽部持续异物感

次证

0分

2分

4分

6分

胸闷

无

偶有

胸胁胀闷

胸胁脘腹胀满

叹息

无

偶有

时作

频繁

咯痰

无

痰少

痰时多时少

痰多

治愈：咽部异物感等症状消失，积分减少≥95%。

显效：咽部异物感等症状减轻，积分减少≥70%，＜95%。。

有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。

无效：咽部异物感无明显变化或积分减少＜30%。

（二）评价方法

1．记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。

2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。