呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行）

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医消化病诊疗指南》（中华中医药学会脾胃分会，2006年）。

主要症状：呕吐，胃脘疼痛。

次要症状：脘腹胀满，恶心，纳差，嗳气，反酸，发热，大便不调。

急性起病，发病前多有外因。

具备1个主症、2个次症，结合起病、诱因即可确诊。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

（1）急性起病。

（2）临床症状和体征。

（3）实验室检查（外周血白细胞或中性粒细胞计数可升高）。

（二）证候诊断

1．饮食伤胃证：呕吐酸腐、胃脘疼痛，脘腹胀满，恶心，厌食，嗳气，大便不爽，舌质红或暗红，苔厚腻，脉滑。

2．风寒袭胃证：突然呕吐，胃脘剧痛，吐出物清稀而无酸腐，头身疼痛，恶寒发热，口淡不渴，大便不调，或伴有肠鸣泄泻，舌质淡红或舌尖红，苔白或白腻，脉弦。

3．暑湿伤胃证：胸脘满闷疼痛，恶心呕吐，头身重痛，发热汗出，口渴或口中粘腻，小便短赤，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡。

4．浊毒犯胃证：呕吐频繁，胃脘灼热疼痛或痞闷，心烦不寐，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红或暗红，苔黄厚腻，脉滑或滑数。

5．湿浊中阻证：恶心呕吐，脘痞不食，头身困重，胸膈满闷，或心悸头眩，身热不扬，大便粘腻不爽，舌淡红或暗红，苔白腻，脉滑。

6．脾胃虚弱证：呕吐清水，胃脘隐痛，或脘腹痞闷，纳谷不振，神疲乏力，大便稀溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．饮食停滞证

治法：消食导滞，降逆止呕。

推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、连翘等。

中成药：胃肠安丸、保和丸等。

2．风寒袭胃证

治法：疏风散邪，温中止呕。

推荐方药：香苏散加减。香附、苏叶、陈皮、半夏、生姜等。

中成药：胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒等。

3．暑湿伤胃证

治法：清暑化湿，益胃止呕。

推荐方药：藿香正气散加减。藿香、佩兰、苏叶、荷叶、白芷、陈皮、半夏、厚朴、茯苓、白术、甘草、生姜等。

中成药：藿香正气滴丸、藿香正气软胶囊等。

4．浊毒犯胃证

治法：化浊解毒，和胃止呕。

推荐方药：连朴饮合黄连温胆汤加减。黄连、厚朴、石菖蒲、芦根、栀子、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、佩兰等。

中成药：胃肠安丸等。

5．湿浊中阻证 

治法：化湿泄浊，理气止呕。

推荐方药：三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、滑石等。

中成药：三九胃泰等。

6．脾胃虚弱证

治法：健脾养胃，调中止呕。

推荐方药：香砂六君子汤加减。木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜等。

中成药：香砂养胃丸等。

（二）针灸治疗

1．体针

[取穴] 主穴取足三里、中脘、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。

[功能] 和胃降逆。

[主治] 急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。

[用法] 以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。

[禁忌] 孕妇及晕针者。

2．水针

[取穴] 足三里。 

[药物] 维生素B6。

[功能] 和胃降逆。

[主治] 急性胃炎见呕吐、嗳气等。

[用法] 维生素B6100mg单侧足三里封闭，每日1～2次。

[禁忌] 对本药过敏者。

3．急症处理

（1）针刺：呕吐、胃痛剧烈者，取穴中脘、内关、足三里、梁丘，采用泻法。体弱者改用平补平泻手法。

（2）鲜姜汁每次10～15ml，频频米汤送服。

（3）呕吐不止者予甲氧氯普胺10mg足三里（或内关）穴位封闭或肌注；剧烈吐泻者应注意维持水电解质平衡；重度感染者适当选用抗生素治疗。

（三）外治法

1．辨证敷贴：

 （1）穴位敷贴1

[取穴] 中脘、双侧内关。

[药物] 清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。

[功能] 化湿利浊，和胃止呕。

[主治] 湿浊中阻所致的呕吐。

[用法] 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。 

（2）穴位敷贴2

[取穴] 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。

[药物] 大黄、丁香各1份。

[功能] 化浊解毒，和胃止呕。

[主治] 浊毒犯胃所致的呕吐。

[用法] 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。

（3）穴位敷贴3

[取穴] 中脘、双侧内关。

[药物] 姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。

[功能] 健脾和胃，消食止呕。

[主治] 饮食停滞所致的呕吐。

[用法] 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。

（4）穴位敷贴4

[取穴] 中脘、双侧内关。

[药物] 荜拨、川椒。

[功能] 散寒止呕止痛。

[主治] 风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。

[用法] 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。

（四）其他疗法

结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治疗仪、电针治疗仪等治疗设备。

（五）护理调摄

本病多有饮食不节之诱因，发病后尤宜选择易消化、新鲜、无刺激性的食物，勿食过冷、过热、肥腻、甜粘、辛辣的食物。饮食有节，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶、碳酸饮品等。呕吐严重者可暂缓进食，待病情缓解后，稍予米汤小量试服，再逐渐加服稀粥、蛋羹等品，循序渐进，以机体能够耐受，无特殊不适为度。另有平素体虚易感外邪者，尤宜调寒温、适劳逸。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．主要症状疗效评价标准

主要症状（呕吐及胃脘痛）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。

（1）痊愈：症状消失。

（2）显效：症状改善百分率≥80%。

（3）进步：50%≤症状改善百分率＜80%。

（4）无效：症状改善百分率＜50%。

（5）恶化：症状改善百分率负值。

痊愈和显效病例数计算总有效率。

2．证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

（2）显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。

（3）有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。

（4）无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

3．实验室检查评定标准

（1）痊愈：血常规中白细胞及分类正常。

（2）无效：血常规中白细胞及分类异常。

（二）评价方法

1．门诊当天，进行主要单项症状、中医证候及实验室检查评价。

2．门诊2～7天，进行主要单项症状、中医证候及实验室检查评价。