消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）

中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参考中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（1）有明确的消渴病病史。

（2）白昼时时汗出，动则益甚或寐中汗出，醒来自止。可伴气短乏力、口干多饮、五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲懒言等症。

2．西医诊断：参考中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南.糖尿病自主神经病变汗腺疾病》2010年）。

目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，为排他性诊断。

（1）有明确的糖尿病病史。

（2）白昼时时汗出，动则益甚；精神紧张时汗出过多；进食时汗出过多；睡眠时汗出过多，醒来自止。

（3）辅助检查：无特异性理化检查指标。

（二）证候诊断

（1）营卫不和证：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或半身或局部汗出。舌质淡，苔薄白，脉缓。

（2）气虚不固证：自汗为主，动辄加重，气短乏力，神疲懒言，容易感冒。舌质淡，苔薄白，脉沉。

（3）气阴两虚证：自汗或盗汗，或两者兼见，气短乏力，口干多饮，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

（4）阴虚火旺证：盗汗为主，口干多饮，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，少苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．营卫不和证

治法：调和营卫，固表敛汗。

推荐方药：桂枝汤加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）合仙鹤草汤加减。桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、仙鹤草、浮小麦、生姜、大枣、炙甘草等。

2．气虚不固证

治法：益气固表，收敛止汗。

推荐方药：①玉屏风散（《医方类聚》）合仙鹤草汤加减。防风、炙黄芪、白术、仙鹤草、浮小麦、炙甘草等。②四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合仙鹤草汤加减。炙黄芪、白术、党参、茯苓、仙鹤草、浮小麦、炙甘草等。

中成药：玉屏风颗粒等。

3．气阴两虚证

治法：益气养阴，固表止汗。

推荐方药：生脉散（《医学启源》）合仙鹤草汤加减。太子参、麦冬、五味子、仙鹤草、浮小麦等。

4．阴虚火旺证

治法：清热生津，滋阴敛汗。

推荐方药：增液汤（《温病条辨》）合仙鹤草汤加减。玄参、麦冬、生地黄、仙鹤草、浮小麦等。

中成药：知柏地黄丸等。

（二）静脉滴注中成药注射剂

根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

（三）穴位低频脉冲

根据患者病情辨证选用。自汗者，取合谷、复溜穴。盗汗者，取太溪、三阴交、内关穴。

（四）穴位注射

根据患者病情辨证选取合谷、复溜、太溪、三阴交、内关、阴郄等，选用复方丹参注射液等药物进行穴位注射。

（五）脐贴疗法

根据患者病情辨证选用。重症患者，取等量五倍子、煅龙骨粉，用冷开水调制，贴敷神阙穴，外用纱布固定；阴虚热盛型患者，取黄柏适量，研成细末，用冷开水调制，贴敷神阙穴，外用纱布固定。

（六）外敷疗法

1.轻粉方：川芎、藁本、白芷，滑石粉，上药为末，过180目筛，用绢袋包裹，将皮肤擦干后，将此粉适量扑于汗出较多的体表。用于汗出过多者。

2．红粉方：麻黄根、煅牡蛎、煅赤石脂、煅龙骨，上药为末，过180目筛，用绢袋包裹，将皮肤擦干后，将此粉适量扑于汗出较多的体表。用于自汗过多者。

（七）内科基础治疗

选择适当的降糖药物，稳定血糖。必要时可选择胰岛素治疗。

（八）护理

1．生活起居调理：消渴汗症患者极易着凉感冒，在治疗期间，起居环境的好坏，直接影响其疗效。本病患者宜在阳光适度，空气清新，整洁安静的环境下活动，出汗时应及时更换衣服，注意保暖，防止感冒。

2．情志护理：情志失调是消渴汗症的病因之一，患病之后，患者极易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，直接影响治疗效果，因此，医者应对其多加关心，经常与之谈心，使其了解所患疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强患者的治疗信心。

3．饮食调护：消渴汗症患者宜食清淡、富含营养之品，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。口渴甚者，可用鲜芦根或天花粉、麦冬、淮山药、葛根等煎水代茶饮；气虚不固者宜饮红枣乌梅汤；阴虚火旺者宜饮生地玉竹汤；气阴两虚者宜食山药枸杞粥；盗汗日久，阴损及阳者，可食用韭菜鲜虾粥。

三、疗效评价

（一）评价标准

以汗出及伴随症状计分为疗效评价标准。

痊愈：汗出等症状完全消失（治疗后计分降至0分）。

显效：汗出等症状明显减轻（治疗后计分较治疗前计分减少≥70%）。

有效：汗出等症状减轻（治疗后计分较治疗前计分减少≥30%）。

无效：汗出等症状无改善或加重（治疗后计分较治疗前计分减少≤30%）。

（二）评价方法

采用《中医四诊资料分级量化表》进行评价。

症状

轻

中

重

主要

症状

自汗

重度体力活动后汗出明显增多

中度体力活动后汗出明显增多

轻度体力活动后甚至静止时汗出即明显增多。

盗汗

入睡已深时汗液易出，汗出量较少，醒后方觉全身或身体局部有汗出。

入睡不久即有汗出，醒后汗止，甚则睡装湿透。

入睡不久即有大量汗出，汗出后即可惊醒，醒后汗止，可浸湿被褥。

次要

症状

气短乏力

日常活动中偶有

介于两者之间

稍有活动即感气短乏力

神疲懒言

日常活动中偶有

介于两者之间

稍有活动即有

五心烦热

偶有（每周1～2次）

经常（每周2次以上）

反复（每天都有发作）

腰膝酸软

偶有，不影响活动

较明显，活动减少

症状明显，不欲活动

头晕耳鸣

偶感（每周1～2次）

经常（每周2次以上）

反复（每天都有发作）

口干多饮

自感口干、多饮，饮水即解

自感口干、多饮，饮水可解

自感口干、多饮，饮水不解

舌象

舌质

淡、红、暗红少津（若有打钩）

其他（如实记录）：

舌苔

薄白、少苔、无苔（若有打钩）

其他（如实记录）：

舌体

胖大、边有齿痕（若有打钩）

其他（如实记录）：

舌下脉络

青紫（若有打钩）

其他（如实记录）：

脉象

脉象

浮、细、细数、弱（若有打钩）

其他（如实记录）：

注：主要症状积分方法为：无：0分，轻：2分，中：4分，重：6分；次要症状积分方法为：无：0分，轻：1分，中：2分，重：3分。