中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案

 

 

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中风病的中医诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标

准》（试行，1995 年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，

即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007 年）标准，

符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。

3.肩-手综合征的诊断要点

参照中国康复研究中心制定的标准。（缪鸿石、朱镛连等，脑卒中的康复评定与治

疗，华夏出版社，1996 年）

（1）单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；

（2）手指屈曲受限；

（3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；

（4）多发生在脑血管病 1～3 月内。

（二）证候诊断

1.气虚不运，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之凹陷疼痛，皮色晦暗，肌肤甲错，

木痛或不知痛痒，身倦乏力懒动，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

2.痰湿阻络，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢体

沉重懒动，局部发凉，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，头身困重，口淡粘腻不渴，面色晦黄，

舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

3.阳虚寒凝，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之疼痛不移，色青，局部发凉，且

疼痛较甚，常在夜间加剧，遇寒凉时更甚，喜以厚衣物裹之，畏寒喜热，舌暗色紫或有

瘀斑，脉沉涩。

 

 

 

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4.阴虚热灼，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，颜色发赤，自觉有灼热感，抚摸时亦

有局部发热，喜接触凉物，舌质绛或有瘀斑，脉数或细涩。

（三）肩-手综合征分期（参照全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中患者临床神

经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点。）

1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、

热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧

痛，手及肩部 X 线片可见局部骨质脱钙。

2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指

关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。

3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X

线显示广泛的骨质疏松。

二、治疗方法

（一）预防

目的在于避免所有引起水肿、肩手部损伤的原因。

1.良肢位的摆放，包括卧位、坐位等各种体位。

（1）卧位：仰卧位时，用一软枕垫在患肩胛部，前臂用另一软枕垫在前臂部，身

体略显小角度侧卧状。侧卧位时，用一软枕放置于患者胸前，患者自然放置于软枕上，

手指自然伸开。尽量避免对肩关节进行过度牵拉。

（2）坐位：患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下脱垂，以及

腕关节和手指关节的屈曲，避免对肩关节进行过度牵拉。

2.正确的体位转移，以免在转移过程中造成肩部、手部损伤。

3.适当主动运动或主动辅助运动。

4.避免手关节的过度牵拉。

5.避免不正确的偏瘫上肢负重练习。

6.避免在偏瘫手上做静脉输液。

7.宣教：教导患者良肢位摆放、主动运动、主动辅助运动、日常生活中防肩手部损

伤。教导家属帮助及监督患者良姿位摆放、体位转移等。

（二）康复治疗

除早期预防，注意正确的姿势与体位以及避免不正确的处理所造成的损伤之外，对

已发生肩痛的患者，按照疾病的不同分期采取相应的治疗。

1.中风后肩痛Ⅰ期的康复治疗：只要一出现水肿、疼痛、活动受限，立即治疗常可

控制病情的发展，取得最佳治疗效果。

 

 

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（1）良肢位摆放、可使用小型腕上翘夹板避免手腕屈曲。

（2）减轻水肿：适当抬高患肢；轻柔向心性按摩；压迫性向心缠绕；

（3）针灸治疗

①电针疗法（常规选择）

取穴：肩三针、肩髃、肩髎、外关、合谷

操作方法：患者健侧卧位，取 0.25×40mm 的一次性针灸针，进针后用提插捻转手

法得气后留针，接电针机，波形为连续波，强度以患者能忍受为宜，辅以电磁波照射肩

部，每天一次，7 次为一疗程。

②火针治疗（根据病情需要选择）

取穴：阿是穴

针具：采用专用火针及毫火针。

操作方法：寻找最疼痛的患部，做好标记。将火针针具烧至通红，迅速刺入定位好

的阿是穴，并迅速出针，用跌打镇痛油涂擦针刺部位，用无菌纱布敷盖，做好保护。每

次操作穴位不超过 6 个穴位，每周一次，3 周为一个疗程。

③腕踝针治疗（常规选择）

明确肩部疼痛最严重部位，按照腕踝针分区定位.患侧取穴，进针定位点在腕部横

纹上 2 横指，手指同身寸。常规消毒，采用 1.5 寸毫针在相应点进针后皮下浅刺，针尖

指向病所，针刺过程中应避开血管及凹陷处，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他

不适感，若有，即进行调针。调针完毕后用小胶布固定留在体外的针柄，留针 60～120

分钟，每日一次，7 天一疗程。

（4）新肩三针穴位注射疗法（根据病情需要选择）

选择肱二头肌长头肌腱、肩袖损伤压痛点、肩峰下滑囊处的压痛点，运用醋酸强的

松龙穴位注射治疗，每周2次，连续针刺3周为一疗程。

（5）中药外敷及薰洗疗法（常规选择）

以活血化瘀、通络药组方，如桂枝、苏木、艾叶、当归、红花、透骨草、川芎各 20g，

加水 1500 ml，煎后药液倒入盒中，同法第二煎，合并药液后加醋 50 g 自上而下趁热熏

洗患肢，每日 2 次。

（6）耳穴压豆（根据病情需要选择）

可取肩、肘、腕、指等穴位，最多不超过 4 个穴位，采用专用耳穴贴，适当用力按

压，以刺激穴位，隔日取下，2 天一次，一周 3 次。

（7）通络止痛推拿治疗（常规选择）

取穴：肩部痛点、阿是穴。

 

 

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手法：揉法、点法、拨法、滚法等

操作方法：以下推拿操作方法均在无牵拉患肩的前提下进行，视患者的病情及耐受

程度，可选择以下不同的手法。

①滚肩法：患者仰卧位，治疗师取坐位或弓步位，辅手握住患手上臂部以固定患肩

部，操作手用滚法施术于患肩部前部和外侧部。直至患者肩部皮肤略泛红止，约 3～5

分钟。下一步：患者健侧卧位，用同样的操作手法施术于患肩后部，直至患者肩部操作

部位皮肤略泛红止，约 3～5 分钟。手法宜轻柔。不出现明显的疼痛症状。

②点穴法：患者仰卧位，治疗师取坐位，用点法由轻到重分别施术于患者部肩髃、

肩髎、曲池、外关、合谷、阿是穴等，刺激强度以患者能忍受为宜，不宜过强刺激，以

轻刺激量为主。

③拨法：患者仰卧位，治疗师坐位，标注好患肩部最疼痛的部位，用拨法由轻到重、

由浅到深的拨动，注意患者的反应，尽量不产生剧烈疼痛。

④搓揉法：用轻搓揉法操作。动作宜轻揉，以患者感觉舒服为佳。施术时间约为 5～

10 分钟。

以上推拿疗法，每天一次，7 次为一疗程。

（8）物理因子治疗

①超短波治疗（常规选择）：采用超短波治疗仪治疗，剂量为无热量或微热量，治

疗时间为 15 分钟，每日一次，7 次为一疗程。

②干扰电疗法治疗（根据病情需要选择）：采用神经干涉治疗仪治疗，治疗剂量以

病人能忍受为宜，治疗时间为 20 分钟，每日一次， 7 次为一疗程。

③肢体气压治疗（常规选择）：采用肢体气压治疗仪治疗，将袖套套至患肢腋部，

气压压力以患者感觉较为舒适为宜，治疗时间为每次 30 分钟，每日一次，7 次为一疗程。

④激光疗法（根据病情需要选择）：采用超激光治疗仪治疗，治疗剂量以患者能忍

受的热度为宜，治疗时间为第次 20 分钟，每日一次，7 次为一疗程。

⑤超声波治疗（根据病情需要选择）：采用超声波治疗仪治疗，治疗热度以微热度，

治疗剂量以患者能忍受为宜，治疗时间为 7 分钟，每日一次，7 次为一疗程。

⑥冰疗（根据病情需要选择）：水和碎冰的比例为 1：3，将患手浸入水中 3 次，每

次浸入之间有短暂间隔，治疗师手一同浸入，以确定浸泡耐受时间。

（9）运动和作业疗法（常规选择）

①关节松动术（Ⅰ、Ⅱ级）：①患者仰卧位，肩胛骨处于前伸位，上肢稍外展，前

臂及肘、指关节伸直，大拇指外展，掌心交替上下；患者坐位，双手分开如肩宽，平放

偏瘫治疗床上，肘伸直，治疗师用一只手保持偏瘫臂的位置，另一只手引导患者肩外旋，

 

 

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伸肘、伸手指，矫正肩的位置。

②站立位结合张力实验，患者偏瘫侧朝向墙站立，患手放在其稍后的侧面墙上，治

疗师一手保持患者臂伸直并外旋的位置，指导患者正确活动健侧手臂，然后通过旋转躯

干向前运动手臂触墙，脚保持不动；另一手防止患者肩运动时因张力增高而被拉向前，

治疗时循序渐进，每日 2 次各 20～40 分钟。

②神经促通技术：由治疗师对患者进行神经促通技术的康复治疗，注意纠正肩胛骨

的下沉、后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。治疗师对患侧上肢进行被动

活动，每次 10～15 分钟，以上治疗每日 1 次，14 天为 1 个疗程。

③上肢功能训练：加强被动及主动的功能训练，训练逐渐增加关节活动度，每日 1

次，每次 30 分钟，10 天为一疗程。

（10）中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗（根据病情需要选

择）：可使用肩带固定患者肩部、肘部、手部，以保护肩袖，避免进一步损伤。

2.中风后肩痛Ⅱ期的康复治疗：若第Ⅰ期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，

很快转入第Ⅱ期，为了把功能障碍减到最小程度，仍须积极治疗，除在Ⅰ期治疗方法的

基础上，加上以下治疗方法。

（1）温针治疗（常规选择）

取穴：肩髃、肩髎、臂臑、外关

配穴：合谷、足三里、脾俞

操作：采用 0.3×40mm 一次性针灸针，进针后，采用提插捻转手法，得气后留针，

用专用温针艾粒固定于针柄上，点燃艾粒，在针下周围皮肤垫一硬纸板，进行温针治疗，

每次 2 柱，每天一次，7 次为一疗程。

（2）运动灸（根据病情需要选择）

操作方法：将清艾条点燃数支备用，施术者用医用绷带或棉布数米，制成长 12cm，

宽 12cm 的正方形布块 10 块，叠成 10 层，用自制中药浸湿布层，然后取一只燃着艾条

一端用药布包紧，以右手拇、食、中指捏紧对准穴位进行旋转揉按，力度约 1～2kg，灸

之穴位皮肤红晕酸麻肿胀感觉为度，每穴灸治 3～5 次（一次以更换艾条为准）。运动灸

法由太乙神针及雷火神针演化而来，可主治多种病证，对于中风病早晚期及十二经筋病

证均可使用。

（3）巨刺疗法（根据病情需要选择）：

取穴：肩髃、肩髎、天宗、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，先针健侧穴位，后

针患侧穴位，穴位常规消毒，30号1.5寸毫针针刺.提插捻转泻法，留针30分钟起针。双

侧均先刺天宗，用提插捻转泻法1分钟，使针感向肩臂部放射，快速刺不留针。然后患

 

 

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者仰卧，刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，健侧用提插捻转平补平泻，

患侧用提插捻转补法，留针30分钟。以上针刺结束后，作刺络疗法，刺络取穴取患肢的

肩髃、肩贞及臂臑、肩前两组穴位。两组穴位交替使用，每天1次。每穴皮肤上用75%乙

醇常规消毒后，用细三棱针点刺或挑刺3～5次，深达皮内，可见血液自然流出。然后施

闪火拔罐法，每罐令出血2～3ml为度，留罐时间为10～15分钟。

（4）穴位埋线（根据病情需要选择）

取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、肩井。

方法：先将埋线器材准备好，在埋线穴位做出标记，皮肤消毒作皮丘麻醉后，镊取

一段已消毒 2cm 长 0 号植物蛋白线，放置在 9 号埋线针套管的前端，从针尾插入针芯。

左手拇指食指固定进针部位皮肤，右手持针，快速穿过皮肤，进入一定深度，边推针芯，

边退针管，将线注入穴位肌层内，紧压针孔并用创可贴固定。一周一次，四周为一疗程。

（5）中药薰药治疗（常规选择）：

采用全自动中药薰药治疗仪治疗，中药以消肿通络，温经散寒为主，如制川乌、制

草乌、麻黄、泽兰、伸筋草、海桐皮、桂枝、艾叶、透骨草、怀牛膝、鸡血藤、千年健、

威灵仙、肉桂等。治疗剂量 45℃左右，治疗时间 30 分钟，每天一次，7 次为一疗程。

（6）推拿治疗（常规选择）：可主要选择滚肩法及拨法。

（7）物理因子治疗（常规选择）：主要选择超短波治疗、激光及超声波治疗。

（8）运动和作业疗法（常规选择）：主要选择关节松动术及上肢被动功能训练，减

少肌肉萎缩的发生率。

3.中风后肩痛Ⅲ期的康复治疗：未经规范治疗，转入第Ⅲ期，此期常是不可逆的终

末阶段，病侧手完全失用，永久丧失运动。康复治疗除在前两期治疗方法的基础上，加

上以下特色疗法及代偿性训练，以减轻患者临床症状。

（1）推拿手法（常规选择）：在原有手法治疗的基础上，主要选择神经促通技术及

上肢被动功能训练，加大手法治疗的力度，使手法刺激达到中等以上的刺激量，松解及

减轻痉挛的程度。

（2）灸法（常规选择）：采用药艾条，取肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴等穴位、用雀

啄灸法进行治疗，每次 20 分钟，每天一次，7 天为一个疗程。

（3）小针刀治疗（根据病情需要选择）

方法：①针刀治疗点选择及方法：肱骨小结节针刀点，患者仰卧，刀口与肩胛下肌

及胸大肌肌纤维平行方向，在肱骨小结节内缘进针，行纵向疏通剥离针法，然后针尖斜

向内侧，横向切 2～3 刀。肩胛骨内缘针刀点，患者俯卧，助手向后方推挤患肩，术者

从肩胛骨内缘进针，针尖探至肩胛下肌.成扇形纵向梳理，并横向切断少量肌纤维。②

 

 

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曲安缩松关节腔注射方法：患者侧卧位，7 号针头从肩峰外缘直刺，进入关节腔后.回抽

有淡黄色关节液，注入曲安缩松 20mg 加 2％利多卡因 2ml，一周一次，4 周为一疗程。

（4）功能训练（常规选择）：根据病情，可选择不同的训练方法，主要维持关节活

动度及软组织柔软性

①上肢牵伸

②关节松动术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）

③上肢主动或主动辅助运动

④上肢被动运动

⑤ 健侧手代偿性或替代性功能活动训练

（5）辅助用具配置和使用练习（根据病情需要选择）

（6）神经阻滞治疗（根据病情需要选择）：采用肩胛上神经阻滞、肱二头肌长头结

间沟阻滞及痛点阻滞，可以减轻患肢疼痛。

（7）物理因子治疗（依据不同条件，常规选择 2～3 种）：主要选择超短波治疗、

激光、超声波治疗及痉挛机治疗。

（三）辨证使用口服中药汤剂、中成药

1.气虚不运，血瘀水停证

治法：补气化瘀，行气利水。

推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、白芍、党参、当归、川芎、地龙、

全蝎、威灵仙、海桐皮、桑枝、白芷、炙甘草等。

2.痰湿阻络，血瘀水停证

治法：健脾化痰，行气利水。

推荐方药：双合汤和大秦艽汤加减。陈皮、法半夏、茯苓、白术、枳实、滑石、防

己、当归、地龙、秦艽、羌活、海桐皮、桑枝、白花蛇舌草等。

3.阳虚寒凝，血瘀水停证

治法：温阳散寒，化瘀利水。

方药：当归四逆汤加减。当归、桂枝、白芍、细辛、红花、淫羊藿、制附子、干姜、

制川乌、姜黄、桑枝等。

4.阴虚热灼，血瘀水停证

治法：滋阴清热，活血利水。

方药：芍药甘草汤和六味地黄丸加减。白芍、甘草、丹皮、石斛、木瓜、当归、生

地、山萸肉、枸杞子、细辛、海桐皮、桑枝等。

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

 

 

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可选用具有活血化瘀作用的静脉滴注中药注射液。如：灯盏细辛注射液、丹参注射

液、疏血通注射液等可选择使用。

（五）内科基础治疗

主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方

法等。参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007 年）标准。

（六）护理调摄

1.生活起居：起居有常，避风寒之邪，勿汗出当风，注意患肢保暖防寒；根据患者

病情及个体状况，采取不同的良肢位、合理的功能锻炼；防跌倒坠床、防烫伤等意外。

2.给药护理：中药汤剂一般宜温服，每日一剂，分 2 次服用。

3.辨证施膳调护：根据中医证候进行。

（1）气虚不运，血瘀水停证：宜食黄芪当归猪肉羹、桃仁参茶等益气活血通络之

品。

（2）痰湿阻络，血瘀水停证：宜食淮山薏仁粥、冬瓜白菜粥等健脾祛湿化瘀之品。

（3）阳虚寒凝，血瘀水停证：宜食当归羊肉汤、复元汤、核桃羹等温阳补肾散寒

之品。

（4）阴虚热灼，血瘀水停证：宜食山药杞子粥、黑芝麻糊、桑椹糕等滋阴清热之

品。

4.健康宣教：通过各种途径进行康复健康宣教，教导患者良肢位摆放、主动运动、

主动辅助运动、日常生活中预防肩手部损伤。 出院时发放具有中医药特色健康教育资

料。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.运动功能恢复评价：根据 Brunnstrom 运动功能恢复分期，由异常运动模式向正

常运动模式转化的程度。采用采用简化 Fugl-Meyer 运动功能评分评价运动功能状况，

采用改良 Ashworth 痉挛评定量表评价肌张力状况。

2.日常生活能力评价：采用改良的 Barthel 指数量表评价衣食住行、个人卫生等日

常生活能力，即患者独立生活能力水平的提高。

3.疼痛评价：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛变化情况。

4.生活质量评价：采用健康状况调查问卷（SF-36）评价患者的生活质量。

（二）评价方法

可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。

1.入院后 1～2 天：可选用 Brunnstrom 分期、简化 Fugl-Meyer、改良 Ashworth 痉

 

 

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挛评定量表、改良的 Barthel 指数量表、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、健康状况调查问

卷（SF-36）等进行评价。

2.入院后 14 天及出院前 1～2 天：可选用 Brunnstrom 分期、简化 Fugl-Meyer、改

良 Ashworth 痉挛评定量表、改良的 Barthel 指数量表、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、

健康状况调查问卷（SF-36）等进行评价。