中风后言语功能障碍中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参 照 “ 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 -- 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 ( ZY /
T001.1-94)”,患者有明确的中风病史,且同时伴有失语或构音障碍者。
2.西医诊断标准
参照 1995 年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头颅 CT 或 MRI 确诊。
失语症诊断标准:采用北京大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》检查并确诊为失
语症。构音障碍诊断标准:采用河北省人民医院修改的 Frenchay 构音障碍评定法检查
并确诊为构音障碍。
(二)证候诊断
1.肝阳暴亢证:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,
口苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。
2.痰热腑实证:半身不遂,口舌歪斜,舌强不语,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红
烦热。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
3.风痰阻络证:半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。
舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
4.阴虚风动证:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛
或蠕动。舌红或黯淡,苔少或光剥,脉细弦或数。
5.气虚血瘀证:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌强语蹇,手足肿胀,面色淡白、
气短乏力,心悸自汗。舌质黯淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。
二、治疗方法
(一)康复治疗方法:
本内容包括针刺治疗,功能训练,物理因子疗法等。其中功能训练应在针灸之后,
带针下(头针、舌针、耳穴)进行。
1.针灸治疗
(1)体针及头针
主穴:哑门 通里 头针言语一、二、三区
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配穴:舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。
操作方法:均用 0.25×25mm 号(1 寸)针灸针,哑门穴向下颌方向缓慢刺入 0.5~
1 寸,针刺时头部微前倾,保持项肌放松。通里直刺 0.5 寸,言语区平刺 0.5~0.8 寸,
深度达到帽状腱膜下,运动性失语选择言语一区,感觉性失语选择言语三区,命名性失
语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后,加电针,波形为
疏密波,强度以患者可耐受为度,留针 30 分钟。结束后言语区继续留针 1 小时。留针
期间,每隔 30 分钟捻转 1 次,直至出针。留针期间同时进行言语功能训练。
(2)舌针
可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴,每次选取 3~
4 个穴位,选用 0.25×40mm 号(1.5 寸)针灸针,点刺不留针,针刺方向与舌面平行,
进针 1~1.2 寸。点刺时嘱患者自然伸舌于口外,为防止回缩,术者可左手用消毒纱布
轻轻固定舌体。隔天一次,15 次为一疗程。
(3)耳穴
可取心、肾、脑、皮质下等穴,每次取 2~3 个穴位,取王不留行粘贴相应耳穴,
次日取下。隔日一次,15 次为一疗程。
2.言语功能训练
(1)失语症的康复功能训练
根据不同失语类型选择不同训练方法或训练组合
①听理解训练及表达训练
②阅读及书写训练
③实用交流能力训练
④辅助性训练
(2)构音障碍的康复功能训练
根据不同构音障碍类型选择不同训练方法或训练组合
①构音改善训练
②克服鼻音化的训练
3.物理因子疗法
采用德国产Vocastim-Master言语治疗仪对患者进行单通道低频脉冲电刺激,辅助
电极大小5cm×11cm,置于颈后,接阳极;刺激电极为点状电极,置于双侧下颌下三角
处,基本频率为2.5 kHz。每天2次,每次30分钟,治疗时间为30天。
(二)辨证选择口服中药汤剂
1.肝阳暴亢证
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治法:平肝、息风、潜阳。
推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、
益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。
2.痰热腑实证
治法:清热、化痰、通腑。
推荐方药:星蒌承气汤加减。全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、地龙、丹参、郁金、枳壳、
厚朴、大黄等。
3.风痰阻络证
治法:涤痰、息风、通络。
推荐方药:羚角钩藤汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、
白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草、瓜蒌、薤白、半夏等。
4.阴虚风动证
治法:滋阴、潜阳、息风。
推荐方药:镇肝熄风汤加减。白芍、天门冬、玄参、龙骨、牡蛎、代赭石、茵陈、
麦芽、龟板、川楝子、牛膝、甘草等。
5.气虚血瘀证
治法:补气、活血、通络。
推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁等。
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
可根据辨证分型选用对症的静脉滴注中药注射液。
(四)内科基础治疗
参照 2010 年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病
防治指南》。主要包括:并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处
理原则与方法等。(具体内容参照指南原文)。参照《临床诊疗指南-神经病学分册》(中
华医学会编著,人民卫生出版社)关于脑卒中治疗章节,予相应失语药物治疗。
(五)护理调摄
1.基本护理:内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管
护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
2.生活起居:由于合并言语功能障碍,且常伴随焦虑、抑郁以及孤独感等情绪,应
更强调安全问题。平时不但要防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害,还要预防自伤、
自杀等发生。家属 24 小时陪护不离患者身旁,清除患者周围环境中的危险物品,为患
者带好手腕带或填好安全卡片并让其随身携带,以备走失时利于寻找。
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3.饮食调护:中风患者饮食宜清淡,避免肥厚之品及辛辣刺激食物,保持二便通畅,
注意营养调配、饮食有节,勿暴饮暴食。
(1)肝阳暴亢证:保持病房安静,多鼓励患者参与娱乐活动,听轻音乐学唱歌
以舒发情绪,饮食选择疏肝平肝的食物。
(2)痰热腑实证:保持病房安静,变换患者体位动作宜轻柔,患者不耐疲劳训
练中要注意把握运动量。饮食选择泻热通腑的食物。
(3)风痰阻络证:多予户外活动,常晒阳光,了解患者的兴趣爱好,多鼓励患
者参与娱乐活动,听轻音乐学唱歌以舒发情绪。饮食以祛痰通络为主。
(4)阴虚风动证:多沟通了解患者心理变化,满足其需求,采取适当的安抚技
巧避免患者情绪躁动。饮食上以滋阴息风为主。
(5)气虚血瘀证:细心观察患者的情绪变化和日常饮食,避免情志刺激,勿惊
恐郁恐,防止复中。饮食以活血化瘀为主。
4.情志调摄:主动关心患者,因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到
缓解患者特异的个性化心理问题。耐心解答患者问题,建立信任融洽的护患关系,帮助
患者重建信心。
5.健康宣教:通过各种途径进行康复健康宣教,包括小手册、宣传板、图像、导引
操等,且每周集中进行一次具有中医特色的健康教育,包括生活起居、情志、饮食、服
药、康复等多方面。出院时,发放具有中医药特色健康教育资料。通过定期的家访和患
者来院的互访,不断提高照顾者的护理技能,指导照顾者掌握与失语患者交流的方法,
以减轻其心理压力。
三、疗效评价
(一)评价标准
言语功能恢复评价:采用汉语失语症检查法(ABC)、失语程度评定(Boston
diagnostic aphasia examination,BDAE)、失语商(aphasia quotient,AQ)评定其
总的言语水平。
(二)评价方法
可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。分别在入院后 1~2 天和入
院后 28~30 天:采用汉语失语症检查法、失语程度评定、失语商评定其总的言语水平。
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