溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎又名原发性陆结肠炎、特发性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、慢性远端结肠炎和血栓性结肠炎等。是一种原因不明的直肠、乙状结肠非特异性炎症。主要症状为腹泻、腹痛及粘液血便，多伴有里急后重等症状，反复发作，经久下愈。与中医的“久泄”，“久痢”、“休息痢”等病证帼近。
　　[临床表现]
　　溃疡性结肠炎起病缓慢，以急性发作开始者极为少见，患者往往不能准确记忆起病日期。以病程长．反复发作为其特点，发作的诱因有饮食失调，精神刺激．过度疲劳，或感受寒凉和继发感染等．
　　1。消化道症状
　　(1)腹泻：是最常见的初发症状，反复发作，长期不愈。轻者每天腹泻2--4次，鸭溏便，混有血脓和粘液．重者每天腹泻可达10．v30次，粪便往往呈血水样．甚至大便失禁。有的患者在腹泻时伴有里急后重感，有的患者多在清晨和饭后腹泻，有的患者便秘和腹泻交替出现．
　　(2)腹痛。以下腹部为甚，常为阵发性痉挛性绞痛，以腹泻时最为显著．排便后绞痛缓解．转为持续隐痛．
　　(3)其他：食欲不振，恶心呕吐，上腹部饱满撑胀，部分患者在左下腹能摸到腊肠样条索状块状物，这是由于结肠增厚或痉挛引起的“腹块”。
　　2．消化道外症状
　　消化道外症状多见于急性期或重症患者，缓解期和轻症患者少见．消化道外症状主要有：发热(多为低中度发热)，消瘦．脉数，肝脏肿大，或见关节疼痛．皮肤病变等．
　　[诊断要点]
　　①有腹泻，腹痛．脓血粘液便．里急后重，持续或反复发作等临床表现。
　　②气钡双重对比造影，纤维结肠镜检查，可作为确诊本病的依据。病理组织学检查是诊断本病的重要一环。粪便检查(包括常规，沉淀积卵、孵化、寻找阿米巴和致病菌培养等)是诊断本病必要辅助手段．
　　[病机分析]
　　外邪入侵，或饮食不节．或情志抑郁，或气滞血瘀、痰饮．均可损伤脾胃，酿湿生热，下注大肠，导致腑气不通．气血壅滞，蒸腐化脓，而见腹痛腹泻，脓血粘液便。腹泻日久，正气损伤，脾肾阳虚，以致引起遇寒则甚，清晨必泻．反复发作、缠绵不愈等临床症状。
　　[辨证论治]　　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　溃疡性结肠炎的辨证分型有多种方法，据疡性结肠炎学术研讨会上讨论通过的分型标准，一般分作一卜述证型，辨证论治．
　　1．湿热内蕴
　　腹痛泄泻，反复发作，粪便中夹脓带血．里急后重，身热．肛门灼热．胃痞纳呆，大便秽臭．小便短赤，舌苔黄腻．脉象滑数。治当清热利湿，佐以理气止痛。常用芍药汤、葛根芩连汤、白头范汤加减，药如： 白芍、黄芩、黄连、大黄、当归、槟榔、木香．肉桂、甘草。葛根、白头翁、秦皮、败酱草、生苡仁．冬瓜仁、金银花、白花蛇舌草、刘寄奴，石榴皮，鸡冠花，马齿苋、槐花、田三七，焦山楂、红藤。白芨、地榆、丹皮、枳壳、侧柏炭等。必须指出：病属湿热．固以清热利湿为主，但ui不句过用寒凉。长期大剂量应用苦寒蓟物，不仅不能提高疗效．反而会损伤脾胃阳气，使病情更加复杂化。加之本病病程较长，反复发作，也多有脾虚；佝因素存在，所以在清热利湿时注意顾护脾肾阳气十分重要．
　　2．气滞血瘀
　　症见腹痛拒按．下痢脓血或帖液，泻不下爽，反复发作或迁延不愈，肠鸣腹胀．嗳气少食，胸胁胀满．面色晦黯，舌紫或有瘀斑瘀点．脉弦涩。
　　 治当行气活血，佐以健脾益气。常用少腹逐瘀汤加减，
　　 药如：小茴香、干姜，延胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、焦山楂、三七粉、丹参，泽兰、刘寄奴、乌药．
　　 在治疗此型时，要理气活血并用．温药凉药并用，疏肝健脾并用．因为血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，活血必兼理气、本病长期迁延不愈，必累及脾肾阳气，故要用温药以补脾肾之阳，而过于热燥又非本病所宜，故要温凉并用。疏肝健脾并用．
　　3。脾肾两虚
　　症见久泻不愈，下痢脓血及粘液，腹中隐痛喜按，腹胀肠呜，五更泄泻，形寒肢冷，遇寒则甚，食减纳呆，少气懒言，腰膝酸软，舌淡苔白，脉象沉细。治当健脾温肾，佐以涩肠止泻。常用四神丸、理中肠加减，蓟如：补骨脂，吴茱萸、煨肉蔻，五味于、人参、白术，干姜．炙甘草、木香、诃子、赤石脂．
　　4．阴血亏虚型
　　症见泻痢不止．长期不愈。便下脓血，腹中隐痛，午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，消瘦乏力．舌红少苔，脉象细数。治当养阴补血，佐以益气固肠。常用生脉饮合六君子汤加减．药州：人参、麦冬、五味子、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、山药、赤石脂、天冬，乌梅、芡实、生地榆、仙鹤草．
　　近年来，在治疗本病中积累了丰富经验。如雷在彪民用银茵汤I号(银花、茵陈、广木昏、黄连、山楂肉、白头翁、莱菔子、枳壳、白芍、甘草)辨证加减治疗本病30例、治愈10例，好转20例，有效率100%；杨仁信氏等用活血化瘀汤(党参．白术、生地、归尾、川芎，赤芍、甘草)辨证加减治疗31例，有效率为96．77％；王延周等用附子厚朴汤(制附子、炮姜，炒白术、厚朴、木香、枳实、白头翁、黄连、黑地榆)治疗55例，临床治愈50例，有效4例，中断1例；陈治水氏用健脾灵片／黄芪、党参、白术、当归、炮姜、 乌梅炭，孩儿茶，延胡、广木香、白芍、茅莓、黄连、甘草)治疗60例，治愈40例，显效13例，好转5例，无效2例．总有效率96．7％；杨林氏用健脾敛溃散／党参、臼忙、黄芪．煅石膏．白芨、白芍．黄连、血竭、甘草、炮姜、枳壳、石榴皮、乌梅)加减治疗74例，治愈51例，显效11例，好转8例，无效4例，总有效率为94．6Q%；王兴烈氏等用益肠片(人参．黄芪、白术，炮姜．补骨脂、当归、延胡．木香、白芍，儿茶、赤石脂．甘草)治疗100例，临床治愈80例，显效15例，好转3例，无效2例，总有效率98％：桂方虎氏用健脾理肠片（黄芪，党参、当归、炮姜，白芍、白术、延胡、赤石脂、儿茶、肉桂。乌梅、茅莓、升麻)治疗55例，治愈34例．显效14例．好转5例，无效2例，总有效率为98．1%。均可供临床组方用药参考．
　　药物灌肠对于治疗本病有较好的作用。中医治病传统上多以口服给药为主．口服方法简单．药物经小肠吸收而发挥作用。但药物在胃肠遗被胃酸、肠液和各种消化酶中和与破坏，致使药物的部分性能丧失；同时，药物经过肝脏的分解代谢作用，也会丧失一部分药力。用中药保留灌肠．对局部病变作用直接，收效迅速，避免了药物被胃肠消化液破坏和肝脏分解的弊端。中药保留灌肠还有安全有效，副作用少等优点，避免了对胃及小肠的刺激，从而消除了长期口服中药而带来的恶心呕吐、食欲不振等不良反应。
　　中药灌肠也有一定的缺点．如含有脂肪、蛋白和多糖的药物不宜作肠遣给药．因为直肠不吸收这些成分。肛门感染时也不宜作灌肠疗法。
　　结肠对药物的吸收机理目前尚不完全清楚．结肠的吸收部位在横结肠和升结肠，因比灌肠的胶管如能插到结肠脾区，患者取右侧位是理想的，但实际上一般达不到这个深度。临床上将胶管深入到乙状结肠，最好插入在25cm以上效果更好。
　　中药保留灌肠使用的有散剂、粉剂，糊剂、合剂，浓缩剂、浸出液、浸膏剂等剂型．灌肠方法有注入、滴入和喷粉法等，用药剂量每次20,-v3010毫升不等，大多每次用100-~200毫升，药温在35。一38。c之间．寸间在每晚临睡前或清洁灌肠后进行。卧位在灌药时取臀高头低位，灌肠后取右侧卧位，药液灌入速度不宜过快，以免压力增大而损伤肠粘膜．灌肠器具要作好消毒，以免重复感染．
　　保留灌肠所用中药．有按辨证分型给药的；有以基本方为主，然后辨证加减给药的；有以单味药或中成药给蓟；也有以中药为主配合西药给药的。按辨证分型给药，凡各型的口服方药，均可作灌肠用。以基本方为主加减治疗本病的口服方药．也可作灌肠用。现介绍部分效果较好的灌肠方药如下：
　　溃结清{王碧慧等经验)：山麝香。牛黄、珍珠、血竭、枯矾、白芨、青黛，红花等组成。每次用溃结清粉12克，加白开水100毫升，调成稀糊状，待温后保留灌肠，每晚睡前一次，20天为一疗程，疗程间体息6—7天。治疗33例，痊愈27例，好转6例，总有效率100％。
　　锡类散，云南白药，生肌散各1克，置刁：37。C的温水中混合均匀．先用温水500毫升清洁灌肠，再用此药保留灌肠（北京友谊医院经验)。
　　白头翁，白花蛇舌草、救必应各30克，川黄连、赤芍，白芍各15克，煎水200毫升，每晚睡前保留灌肠．腹泻重，灌肠后难保留者于药液中加藕粉15克，调成糊状再行灌肠；便秘者加大黄。治疗30例，显效25例，好转4例．无效1例，总有效率96。79b(岑永加经验)。明矾合剂：明矾、苍术，苦参．槐花各15克，大黄10克，煎水保留灌肠．治疗359冽，痊愈和基本痊愈299例，好转奶例．无效7例，总有效率980／o

　　青黛散：青黛、黄柏、珍珠、枯矾、儿茶等为细末，加水混和均匀．每晚睡前保留灌肠， 2周为一疗程，同时配服中药，治疗28例，痊愈12例，基本痊愈10例、好转6例，总有效率100％(徐振兴经验)。
　　中药保留灌肠治疗本病的经验很多。临床实践证明，中药口服。保留灌肠并用，可以提高疗效．最好二者同时配合应用。我们的经验是可把味苦难喝，对胃有刺激，可能引起恶心呕吐及影响食欲的中药作为灌肠用，而将补养气血、益脾健胃的药物作为口服用。
　　刺激疗法：取关元、肾俞、天枢、上巨虚、大肠俞，脾俞、中脘、足三里；：耳穴取大肠。小肠。交感、内分泌、神门、直肠下段、三焦，每次刺3—5穴。手法：湿热内蕴型和气滞血瘀型用泻法，脾肾两虚型和阴血亏虚型用补法，每tt针刺一次，十次为一疗程．疗程间休息3天不针刺。或在上述穴位上埋针，用30号或32号不锈钢丝制成的图钉型或麦粒针具埋入上述穴位，固定后留置2—3天，利用其持续刺激作用．以达到治疗本病的目的。在埋针期间，患者可以用自己的手按压埋针，以加强刺激。
　　灸法：灸的方法有多种，通常用的是蕲艾做成的艾条或艾柱。此外，还有硫姜灸，硫朱灸、阳燧锭灸，雷火针，太乙神针等灸法。所谓硫姜灸．就是将经过加工的硫黄放在生姜薄片上，然后再…同放在治疗穴位上．点燃施灸。所谓硫朱灸．就是硫黄、朱砂加工成硫朱丹(先研细末，再微火熔化，作成如西瓜籽大小颗粒+称为硫朱丹)后，置于穴位上点燃施灸．阳燧锭灸所用的药锭，是用硫黄45克．蟾酥3克、朱砂3克．冰片0．6克、麝香0．6克，白砒l。5克。分别研细．放入铜勺内在火上加热熔化，制成药锭，如西瓜子大．每用一锭，点燃施灸。雷火针所用的药条。是用沉香、木香．乳香．茵陈、羌活。干姜、穿山甲，麝香。蕲艾研碎后卷成的。太乙神针所用的药条，是用麝香、硫黄，乳香，没药、木香、桂枝、杜仲、枳壳、皂角刺、细辛、川芎，羌活，雄黄，穿山甲、苍术，白芷6克，各研细末，加艾绒30兑．润制均匀，卷制而成的。一般地说，雷火针．太乙神针及阳燧锭灸法的作用较大，效果较好。
　　外敷疗法：可作为辅助治疗。根据北京友谊医院的经验，腹痛较甚者可在局部外敷活血止痛散(大黄、青黛、王不留行、乳香、没药、水菖蒲)共碾极细末，蛋清调匀，隔日换药一次。或用敷脐疗法，用五倍子，虎杖、皂剂、露蜂房．共研极细，加樟脑粉、麝香少许搅拌匀，填入脐眼，外田胶布固定， 1日或隔日换药1肉(张海峰经验)。
　　药带疗法：按辨证分型使用的门服或灌肠中药粉碎后，炒热．作成药带，缚于少腹部，3—5天换药一次。或将这些药粉用醋和白酒拌匀，平铺在腹部．药的厚度约在1—1．5厘米，上用数层白布覆盖，白布上面洒上白酒(或75％的酒精)，然后点燃， 用棉垫控制火势的大小和范围。若某处热度较高时．就用棉垫轻轻一压，火即熄灭；热度较低时，就停止按压．洒火即漫延此处。约经1分钟后，将火熄灭，上用棉垫覆盖，再用热水袋放在棉垫卜面以保温。约隔4—5分仲+再加醋和白酒少许，重新点火。如此反复进行五六次。每口一次，10 日为一疗程。这种治法称为拍火疗法，可使蓟物作用和温热作用渗透到腹腔内，有较好的效果，尤其对脾肾两虚型效果最佳。
　　在治疗期间，要特别注意节制食物，不能吃生冷。油腻和辛辣等刺激性食物．不要过饱，也不要吃难以消化的食物。即使治愈之后，这些问题仍要注意，以免复发。同寸，还耍注意劳逸适度，心情舒畅，避免恼怒，郁闷和精神过度紧张，这样才有利于恢复，巩固疗效．