厥 证

　　{定义)
　　厥证为中医内科急证之一。是以突然发生的一时性昏倒、不省人事为主要临床表现的一种病证。有的患者可伴有四末逆冷或四肢不温。临床上，厥证之轻者可于短时间内苏醒，苏醒后除感到疲乏，口干、头晕外，无失语、瘫痪、口眼喁斜等后遗证，重者可一厥不醒而死亡。正如《内经》所说：“厥…或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者”(《素问．厥论》)。
　　本证的别名有暴厥、卒厥和尸厥等。前二者均强调了厥证发作的急骤性和一时性。后者强调了厥证患者其状如尸的临床特点。
　　(历史沿革]
　　我国历代医家对厥证比较重视。从《黄帝内经》时代至明清以来，对厥证的认识，逐步深化和发展，大致可分为三个阶段；第一，初步认识阶段，以《内经》为代表，第二，继承中发展，认识深化阶段，以仲景及金元诸家为代表，第三，系统认识阶段，以张景岳为代表。兹分述如下。
　　1．《内经》论厥，主要有三种情况
　　第一种，以暴死为厥，即突然昏仆不省人事。如《素问。大奇论》谓；。暴厥者，不知与人言。。《素问。调经论》亦谓。“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”又指出了厥证的脉象特点。脉至如喘”(《素问。大奇论》)。这里的。如喘。，意即脉象数急。认为气机逆乱是厥证的病机，如《灵枢。五乱》谓；“气…乱于头则为厥逆，头重眩仆。”并提出针刺和饮以美酒来治疗。
　　《内经》还论及了厥证的几个类型。如薄厥，煎厥、血厥、大厥。
　　《素问．生气通天论》谓。“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”是为后世血厥实证之原始．
　　《素问．生气通天论》又谓。“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”实际上是后世暑厥之雏型。
　　《内经》论厥的第二种观点是以四末逆冷为厥，即指手足冷或四肢不温。《素问。厥论》指出：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。。《灵枢。邪气藏府病形》云。“心脉微涩为维厥。”这里的。维”指四维即四肢，意为心阳不振，推运无力，气血不达四末而不温。同时又指出．。气乱于臂胫为四厥。(《灵枢。五乱》)，“四厥。者即四肢逆冷之谓。认为发生四肢逆冷之厥的病因病机是内为阳气不足。。阳气衰于下则为寒厥”(《素问．厥论》)，外感六淫寒气。。岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病阴厥。(《素问。气交变大论》)．这种以四肢逆冷为厥的观点是后世外感病中辨治厥证的基础。
　　《内经》中关于厥的第三种含义比较复杂。因为“厥”的主要病机是气血逆乱，故有时把气血逆乱或浊气上逆的病变即称为厥、厥逆或厥气。如六经经气本有正常循行，若失其常而逆乱即成为六经之厥，有“巨阳之厥、阳明之厥、少阳之厥、少阴之厥：厥阴之厥。，有。太阴厥逆、少阴厥逆、厥阴厥逆、太阳厥逆，少阳厥逆、阳明厥逆，手心主少阴厥逆。等，并载有其临床表现(《素问．厥论》)。此并非后世所论的厥证。
　　在《内经》的一些章节里把厥气和逆气互称，如《灵枢．杂病》谓；。厥气走喉而不能言。。《素问。阴阳应象大论》也说。。厥气上行，满脉去形。。《内经》中还有把多年头痛称为厥逆的，如《素问。奇病论》。。帝曰。人有病头痛。数岁不已，此安得之，名为何病?岐伯曰。当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为逆，故命头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。。此厥逆头痛并非后世所论厥证。
　　此外，《内经》还把一些病情较重的疾病冠以“厥”字，称为。厥病’，如《灵枢．厥病》所描述的。厥头痛、厥心痛”等，与厥证辨证，自不相同。
　　2。继承中发展，认识深化阶段
　　在继承《内经》上述论厥观点的基础上，历代医家结合自己的临床实践，对厥证的认识更加丰富、逐渐深化。 。
　　据《史记。扁鹊仓公列传》记载，公元前五世纪，虢国太子患。暴厥之死。，名医扁‘鹊根据其。耳鸣、鼻张、两肢尚温。，。其死未能半日。，明确指出．。若太子病，所谓‘尸厥，者，太子未死也。，。乃使弟子子阳厉针砥石以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故”。已经展示了发厥时针刺救急，回厥醒神，继用外熨通达经脉之气，终用汤剂调理 而愈的治疗过程。无怪乎医圣张仲景说。。余每览越人入虢之诊…未尝不慨然叹其才秀也。(《张机。伤寒杂病论序》)。
　　从现存的张仲景医著《伤寒论》及《金匮要略》来看，张仲景主要继承了前述《内经》中论厥的第二种观点，即以手足逆冷为厥的主要表现，而且以外感发厥为主。在《伤寒论》中，很多条文提到厥、厥逆，有。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷其人躁无暂安时，此为藏厥。(《伤寒论．辨厥阴病脉症并治》)的论述，创四逆汤，通脉四逆汤，当归四逆汤等名方。这些方剂虽不是现代临床厥证的代表方，但对明代张景岳等创四味四阳饮治气厥虚证具有启发作用。
　　隋唐时代，对厥证的诊断和治疗有一定的发展。如王叔和在《脉经。脉法》中指出。。旰胆俱虚，右手关上脉阴阳俱虚者……病若恍惚，尸厥不知人。。
　　巢元方和葛洪继承了前述扁鹊救治虢太子的经验。巢元方描述了尸厥的表现并探讨其病机。。尸厥逆者，阴气逆也。此由阳脉卒下坠，阴脉卒上升，阴阳离居，荣卫不通，寡气厥乱，客邪乘之，其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也。听其耳内循循有如啸之声而股间暖是也。耳内虽无啸声而脉动者，故当以尸厥治之。(《诸病源候论．卷二十三。尸厥候》)。葛洪也认为。尸厥之病，卒死，脉犹动，听其耳中如微语声，股间暖是也。(《葛洪肘后备急方。卷一》)。此处。耳鸣。可能系指喉中痰鸣或患者厥回神醒后的诉述。在治疗方面，葛洪用。菖蒲生根绞汁灌之。(《葛洪肘后备急方，卷一》)。孙思邈用皂角末吹鼻中救卒死、卒厥。菖蒲、皂角辛燥醒神，是确实可行的治疗措施。宋代及金元时代，诸医家继承《内经》学术观点及仲景的学术观点各异，因而所论不一。内容丰富。 ，
　　宋．朱肱、金．成无己与刘河间、元。李杲皆宗仲景之说，所论以外感发厥，四肢逆冷为主。张子和则继承了《内经》关于。厥’的三种理论，他在《儒门事亲。论厥逆近世差元说》中论述了。厥亦有不知人者。，之后又指出。厥之为状，手足及膝下或寒或热也’，。有涎如曳锯，声在喉咽中为痰厥，手足搐搦者为风厥，因醉而得之为酒厥，暴怒而得之为气厥。骨痛爪枯为骨厥，两足指挛急，屈伸不得，爪甲枯结为臂厥，身强直如椽者为肝厥，喘而惋者，狂走攀登，为阳明厥，皆气逆之所为也。。其中气厥、痰厥的论述为后世医家辨证论治奠定了基础。
　　朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见，但以手足冷为主，他说：。厥逆也，手足因气血逆而冷也。。又说；。尸厥。¨忽然手足逆冷…。”精神不守或错言妄语，牙紧1：3噤或昏不知人，头旋晕倒。，“痰厥者，乃寒痰迷闷，四肢逆冷…。(《丹溪心法。厥》)。
　　罗天益初步提出杂病厥冷与外感病厥冷不同，他说，。病人寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或一手无脉，此是将有好汗。。又谓；。杂病厥冷，手足冷或身微热，脉皆沉细微弱而烦躁者，治用四逆汤加葱白。(《卫生宝鉴．厥逆》)。金元诸家的不同认识，丰富了厥证的内容，从而为明清以来系统认识厥证奠定了基础。
　　由于学术争鸣和临床实践的进一步发展，明清以来，对厥证的认识趋向完善与系统。首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。如李梃说；。凡外感发厥者，宜解散药中加姜汁。(《医学入门。外感寒暑》)”，“内伤痰火发厥，脉弦滑者，二陈汤加竹沥，挟寒加生附子，挟火加芩连、山栀、竹沥，肥人加人参、姜汁。凡厥证为颠，为陶仆，为妄见，或腹胀，二便不利，或呕或心痛，皆痰火郁气病也．(《医学入门。内伤七情》)。其次，总结了明代以前对厥证的认识，使之系统化，如张景岳以虚实论治厥证．切中临床。在《景岳全书。厥逆》中，指出。“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也，宜参、芪、归，术、地黄、枸杞、大补元煎之属，甚者以回阳饮，独参汤之类主之。气实而厥者。其形气愤然，勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也，大怒则气绝而血苑于上，即此类也，治宜以排气饮，或四磨饮，或八味顺气散，苏合香丸之类先顺其气，然后随其虚实而调理之。。同时又谓，“血厥之证有二，以血脱血逆皆能厥也……。。此外对于痰厥，诸证型也皆以理法方药一脉贯通。
　　[范围) ．
　　本篇讨论的厥证是以内科杂病中具有突然发生的一时性神昏为主证，伴有或不伴有四肢逆冷表现的病证。至于外感病中以手足逆冷为主而伴有或不伴有神昏的。发厥”则不属于本篇讨论的范围。本篇讨论的暑厥与外邪有关，而伤寒、温病中关于厥逆的认识对于厥证的辨证亦具指导意义，临床上可互相参考。
　　西医学中各种疾病所致虚脱，晕厥、中暑等，均可参考本证辨证施治。
　　[病因病机)
　　一，病因
　　本证的病因较多，概括起来，有体质因素，精神因素和暴感天地不正之气等。．临床上厥证的发病常常是上述因素交互存在。例如患者素来气血不畅，陡遇巨大精神刺激遂致气血逆乱而厥。又如素来阳旺阴亏，暴感暑邪发为暑厥，素日脾虚有痰，突然受到强烈刺激发为痰厥。
　　二、病机
　　本证的病机虽然因其类型的不同而不同，但最主要的共同的病机乃是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。神志受影响而昏不知人，或气血不达四末而逆冷。诚如《灵枢。五乱》所说；“气乱于臂胫则为四厥，乱于头则为厥逆。头重眩仆。”后世张景岳在《景岳全书。厥逆》中指出：“厥逆之证，危证也，盖厥者尽也，逆者乱也即气血败乱之谓也。”真可谓一矢贯的!但气机逆乱又有虚实之分，大凡气盛有余者，气逆上冲，血随气逆，或挟痰挟食，壅滞于上，以致清窍暂闭，发生厥证为实证，气虚不足者，清阳不升，气陷于下。血不上达，气血一时不相顺接，以致精明失养，四末不温发生厥证为虚证。兹将其具体的病因病机分类叙述如下。
　　(一)气机失调
　　情志变动最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，而引起气厥。其情志变动以恼怒惊骇恐吓为主，即《内经》所说的“怒则气上”、“晾则气乱”、“恐则气下”(《素问．至真要大论》)。一般来说，恼怒惊骇多致实证，恐吓多致虚证，这与其人的体质也密切相关。气盛有余之人骤恼怒惊骇，“怒则气上”，“晾则气乱”气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒。素来元气虚弱之人陡遇恐吓，。恐则气下。清阳不升，神明失养而昏仆。
　　(二)血运失常 ．
　　肝藏血，肝调节血量的生理功能受到影响可发生血厥。患者素来旰阳偏亢，又暴怒伤旰，盱遂失其潜藏血液的功能，血液随暴怒所致的气机上逆发为血厥实证。如赵献可所说，。肝藏血而主怒，怒则火起于旰，载血上行，故气血苑于上，是血气乱于胸中，相薄而厥也……。(《医贯。诸厥》)即是对血厥实证病机的阐发。临床上因生产或其它原因大出血的患者，因出血量大，肝脏既无血可藏亦无所调节。血液不能上达清窍而昏不知人，血液不能荣于四肢而逆冷，是为血厥虚证。
　　(三)痰阻气逆
　　痰为病理产物之一，可成为病因，引起新的病证。素来痰盛主体骤遇恼怒惊骇，气上冲逆乱，痰随气升而致痰厥。临床上，有的患者脾气素虚，则以湿痰为主，有的患者．素嗜甘肥厚味且内火较旺，则以痰火为主。
　　(四)食滞中脘
《素问。至真要大论》谓：“升降出入，无器不有”。因于暴饮暴食或过饱，致使胃脘填塞，气机阻滞，胃失和降，脾失升清，可致食厥。虽多发生于儿童，但成人亦可发生。着又过量饮酒，或逢恼怒或醉饱入房，则酒气与谷气交结于中，逆而上冲，清窍及胸中为之壅塞，遂失神明。
　　(五)暑邪犯心
　　《温热经纬．叶香岩三时伏气外感篇》云：“受热而迷名曰暑厥。又云：“暑是火邪， 心为火脏，邪易入之…”临床上也确是如此，暑厥是中暑重证，因夏暑炎热或久曝烈日之下或劳作于高温环境，加之平素有火或津液不充，暑邪遂内逼而发病。暑邪既伤津耗气，又热郁气机，且可直接侵犯心神，轻者心烦，重则神昏。若伤津甚，亦可引动旰风，气阴过分耗伤，可有津气欲脱之候。若暴受暑邪，邪热蒸迫于内，大汗出，津液外泄，气随汗脱而卒然昏厥肢冷，其病机为阳气外脱。
　　[类证鉴别]
　　厥证应与昏迷、中风，痫证相鉴别。 、
　　四者有相似之处亦有本质的差异。
　　以突然昏倒而言，四者相似，但厥证多发生于自觉无病主人，昏倒时间较短，醒后无后遗症，昏倒时可伴手足或四肢不温。昏迷多发生于其他疾病的过程中，昏迷时间较长，苏醒后原发病存在。中风多发生于肝阳素亢之体，且中经络者神清，中脏腑者神昏，故昏迷不是中风必具特征乃是其中的表现之一。中风而昏迷者，苏醒后常有后遗证存在如失语、瘫痪等。痫证之昏倒每伴号叫，吐涎沫，两目上视且有反复发作的特
点。
　　中风病人以高年多见，高年之人上盛下虚，水不涵木多患此病，厥证除食厥以儿童多见外，其他各型以成年人多见，且骤逢恼怒惊骇为常见的诱因，昏迷可发生于不同年龄，以邪热、湿浊侵犯心包为常见原因，痫证以青少年多见，多与先天因素有关。以主要病机而言，厥证为气血逆乱，中风为旰阳化风，上窜巅顶，昏迷为心窍失灵，神明不用，痫证为痰浊内盛，侵及心肝。
　　以治疗大法而言，厥证要调乱以平，中风要平旰熄风，昏迷以开窍为要，痫证以治痰平盱为主。
　　以预后而言，厥证之轻型预后良好，中风轻者预后良好但常有后遗证，昏迷则依其原发病的治疗情况而定预后，原发重证者顶后不良，或虽愈而有痴呆等后遗证，痫症则难以根治。

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓
┃ 　　　　　　┃ 厥 证 　　　　　┃ 中 风 　　　　　　┃ 昏 迷 　　　　　┃ 痫 证 　　　　　　┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 　　　　　　┃昏仆或四肢冷谵语 ┃昏迷并非必备，有 　┃必备神昏或伴谵语 ┃神志异常或昏不知 　　┃
┃ 神志 　　　┃ 　　　　　　　　　┃语言不利半身不遂 　┃抽搐 ┃　　　　　人，抽搐 ’ 　　　　　┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 　　　　　　┃食厥以儿童多见， ┃老年人多见 　　　　┃各个年龄皆可发生 ┃青少年多见 　　　　┃
┃ 年龄　　　 ┃其它各型以成人为 　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃
┃ 　　　　　┃多 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 　　　　　┃　骤逢惊怒恐吓及暴 ┃高年之体上盛下虚 　┃邪热入于心包，痰 ┃先天因素，痰浊 　　　┃
┃． 病因　　 ┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃湿蒙蔽心包 　　　┃ 　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　 ┃感邪气 　　　　　　┃水不涵木 　　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 病机 　　　┃气血逆乱 　　　　┃肝阳化风 　　　　　┃心窍失灵神明失用 　┃痰浊内盛，侵及心肝 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 治法　　　 ┃调乱以平 　　　　┃潜肝熄风 　　　　　┃开窍醒神 　　　　　┃治痰为主 　　　　　┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 预后 　　　┃轻者预后良好 　　　┃有失语，半身不遂 ┃重者预后不良亦可 ┃难以根治，反复发 　　┃
┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃等后遗证 　　　　┃有痴呆等后遗症 　┃作 　　　　　　　　　
┗━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛
　　(辨证论治)
　　一，辨证要点
　　1．详细询问病史，以了解发病的诱因。首先要询问发病前有无强烈的精神刺激，既往受到强烈的精神刺激时有无类似病证发生。同时应进一步询问以o．晾。为主还是以“怒。为主还是以“恐”为主，“惊则气乱”气厌之实者多见，。怒则气上。伤旰而为血厥之实者常有，“恐则气下。而致气厥之虚者不少。其次要询问宿疾与劳作。若素体多病，元气不充，过度疲劳易为气厥虚证，有大失血史者可能为血脱发厥，素来痰盛则有助于痰厥的辨识，暴饮过食或恣意饮酒则要疑及食厥。
　　2．辨虚实。此为辨治厥证关键。实者常声高息粗、面红、口噤拳握舌红或苔黄腻，脉象有力，临床表现为亢奋，为有余，虚者声低息弱面白色淡，口开手撤，舌胖或淡，脉象无力，临床表现为不足，为衰弱。
　　二.治疗原则
　　1．发作时急回厥醒神
　　实证。先用搐鼻散取嚏，针刺人中，继用苏合香丸或玉枢丹灌服。
　　虚证。亟宜调补，不能妄用辛香走窜开窍。用生脉液静注或煎人参汤灌救。
　　2。缓解后调治气血
　　经上述应急处理，神志清醒后应根据其不同的病因病机，辨证论治，调治气血．以图根本。
　　三，证治分类
　　(一)气厥
　　实证
　　症状及分析。
　　突然昏倒，不省人事一一情志刺激过甚，致旰气不疏，气机上逆，壅塞心胸，阻闭清窍。
　　四肢厥冷一一气机逆乱，阳气不达四末．

　　臼噤拳握一一肝主筋，肝气逆则致气血不能荣筋。
　　呼吸气粗一一气机逆乱，肺失宣降。
　　舌苔薄白一一气机逆乱未化火者苔薄白，若化火可见舌红苔黄。
　　脉伏或沉弦一一气逆不顺之征。 ．
　　此外，气厥实证还可兼见肝阳偏亢或痰火症。见有头晕而痛，面赤火升，舌红脉弦数为旰阳偏亢，症见痰声鸣于喉中，舌红脉滑数为兼痰火。
　　治法。顺气、降逆、开郁。
　　方药。五磨饮子为主方。
　　(1)方解。本方具有调达气机，疏肝解郁、宽中降逆的功效，用于气厥实证，颇为合拍。其中。沉香、乌药，降逆疏旰，枳实、木香，宽中下气以疏气滞，槟榔，可泻胸中至高之气使之下行，配木香则调气力强，配沉香则降气力雄。
　　（2）加减：若肝阳偏亢者加入钩藤、生石决明、磁石以平旰潜阳。若兼痰火加入胆星、贝母、橘红、竹沥以涤痰清热。若醒后哭笑无常，睡眠不宁者加珍珠母、茯神、远志、炒枣仁安神。
　　虚证
　　症状及分析，
　　眩晕昏仆，面色苍白一一元气素虚，骤遇惊恐，恐则气下，清阳不升。
　　呼吸微弱一一肺主气，司呼吸，气虚气陷，呼吸微弱。
　　汗出肢冷一一气虚不摄津而汗出，气虚不运而肢冷。
　　舌淡脉沉微一一皆为气虚之征。
　　治法．补气回阳。
　　方药；四味回阳饮为主方。
　　①方解，本方的功效为温补元阳之气，用于本型最为适宜。其中：人参，大补元气，附子，补肾阳，复周身阳气，走而不守，四肢逆冷可除，炮姜，辛热之品，能固守阳气，与附子相配，使周身脏腑经络皆温，甘草，缓附子之急，协炮姜和中，助人参益气，使益气回阳之药力绵长。
　　(2)加减：若汗出特多亦可加入黄芪，白术、煅龙骨、煅牡蛎以加强益气固涩止汗。若纳谷不香，咳嗽多痰者，可加法半夏、陈皮、茯苓、白术以健脾化痰。若心悸不宁者，可加远志、酸枣仁以养心安神。
　　(二)血厥
　　实证
　　症状及分析．
　　突然昏仆不知人一一暴怒伤肝，怒而气上，血随气升，气血并走于上，清窍壅塞。 ，
　　牙关紧闭一一肝气暴张，筋肉强直。
　　面赤唇紫一一气血上冲头面之故。
　　舌黯红、脉弦而有力一一气血壅于头面，舌现黯红，脉弦而有力为肝气有余之象。下文
　　治法。活血、顺气、降逆。 ， ．
　　方药。通瘀煎为主方。
　　(1)方解；本方具行气活血的功效，用于本证可使上冲头部之气血下行。其中。归尾、山楂，红花，活血通瘀；香附、青皮、木香、乌药，顺气开郁，泽泻善泻，其性下行。
　　②加减；本方活血顺气之力颇雄而降冲潜肝之力较弱，故应加入生石决明，钩藤以平肝，加牛膝以引血下行。若肝热甚，当加丹皮、菊花、龙胆草，肾阴不足当加生地、天冬。
　　虚证
　　症状及分析。
　　突然昏厥、面色苍白、口唇无华一一血不荣于面所致。
　　四肢震颤一一血不养筋。
　　自汗肤冷一一气随血脱，卫表不固。
　　目陷口张，呼吸微弱一一血亏而目陷，气乏而口张，呼吸亦随之微弱。
　　舌淡、脉芤或细数无力一一皆为血脱之征。
　　治法．补养气血为原则但首先必须益气，因为有形之血不能速生，无形之气所当急固。
　　方药。先用独参汤。继用人参养营汤。 ．
　　(1)方解。独参汤即重用单味人参，能大补元气，元气旺则脏腑之气皆旺，气旺则可摄血生血，单用一味不用配伍是取其效专力宏。
　　亦可用人参注射液注射，若无人参时多用三倍之党参代替。
　　人参养营汤由人参、黄芪、白术、茯苓，甘草，当归、白芍，熟地黄，五味子、远志、橘皮、肉桂、生姜、大枣组成，本方出自《和剂局方》，系由十全大补汤去川芎加五味、远志、橘皮、姜枣而成。以川芎辛散升浮与此气血暴虚之证不宜故去之。本方可补养气血，安神定志而治疗血虚厥证。其中。人参、黄芪、白术、甘草，补气以生血，当归、白芍、熟地，补血之妙品，五味子，血脱气虚则散，五味子能收耗散之气，且能敛阴血安心神，茯苓、远志，失血则心神不安，茯苓、远志可安神定志，肉桂，温养气血，血得温养则行，陈皮、生姜、大枣，陈皮行补药之滞，姜枣和中州而补虚，中州和则气血生化之源足。
　　(2)加减。临床上，若出血不止可加仙鹤草，藕节炭、侧柏炭以止血，若汗出过多肢冷甚，则恐原方中肉桂力弱，酌加附子、炮姜炭以加强温阳，若心悸甚，加龙眼肉、炒枣仁以助茯苓、远志。若口干少津，可加沙参、玉竹，麦门冬．
　　(三)痰厥 ，
　　痰浊
　　症状及分析。
　　突然昏厥，喉有痰声，呕吐涎沫一一素来脾虚痰湿盛，逢恼怒而气逆，．痰随气升，上闭清窍，痰气上逆而呕吐涎沫，痰气搏击于喉，故喉间痰鸣。
　　胸膈满闷，呼吸气粗一一痰气壅塞胸中。 ’
　　舌苔白腻、脉滑一一痰浊内阻之故。
　　治法。行气豁痰．
　　方药；导痰汤为主方。
　　(1)方解；本方乃二陈汤加枳实、南星而成，二陈汤乃治痰基本方。加入枳实、南星则降逆顺气化痰之力更强，用于本证，甚为适宜。其中：半夏、南星，幸温性燥，能燥湿化痰，降逆散结止呕。陈皮，枳实，顺气化痰。茯苓，健脾利湿且可安神。甘草，和中补土。
　　(2）加减．若痰气壅滞过甚可加苏子、白芥子，莱菔子，若有化热倾向加黄芩、栀子。
　　痰火
　　症状及分析。
　　突然昏仆，喉中痰鸣，呼吸气粗一一皆为痰厥之征。
　　痰粘难出一一五志化火或痰湿化火，熬煎痰液而粘．
　　口干便秘一一火盛伤津之故。
　　舌红苔黄腻，脉滑数一一是为痰火之征。 ．
　　治法，清火豁痰。
　　方药．礞石滚痰丸为主方。
　　(1)方解。本方为清火豁痰之重剂，用于本证可使火清痰化气平而神志清醒。大黄，黄芩，苦寒沉降，开下行之路。矿石，具慓悍之性，且与焰硝同煅，能攻逐陈积伏匿之痰。沉香，调达气机而降逆，为诸药开导。
　　(2)加减，临床上，可加入贝母以化粘痰，若胸闷过甚可加瓜蒌以宽胸利膈。
　　(四)食厥
　　症状及分析。 ， ．
　　突然昏厥一一发生于暴饮过食之后，复逢恼怒，食填中脘，气机不畅，气逆于上，清窍闭塞。
　　气息窒塞、脘腹胀满一一气机不行，上者不上，下者不下，中焦痞隔，故尔腹胀气窒。
　　舌苔厚腻、脉象滑实一一皆为食滞之征。
　　治法。和中消导。若昏厥发生于食后不久，可用吐法，若病重者当和中导滞。
　　方药。涌吐用盐汤口服且探吐。和中消导以神术散合保和丸加减。和中导滞以小承气汤为主。
　　消导和中之神术散合保和丸中，可加入鸡内金，若大便行而不爽可加酒军。
　　小承气汤用于腹胀大便不通时，若伴有腹痛可加入木香，本方应用以泻为度，不可久用。
　　若兼有饮酒过度，酒气喷入，可加入葛花、枳棋子以解酒醒神。
　　(五)暑厥 、
　　症状及分析。
　　卒然昏仆，甚至谵妄一一暑邪犯心，蒙蔽清窍．
　　眩晕头疼一一暑热郁逆，上犯头部。
　　胸闷身热，面色潮红一一气热蒸迫，邪热内闭。
　　舌红干，脉虚数一一暑热伤阴之象。
　　治法。解暑益气，清心开窍为原则，．首先应将患者迅速移至阴凉通风之处，钎刺人中、内关等穴。
　　方药，急予万氏牛黄清心丸或紫雪丹，用凉开水调服。继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减。

　　万氏牛黄清心丸和紫雪丹皆为成药。二药都具有清心开窍醒神的作用。用于晕厥，疗效确切。但窍开神清之后则不宜多用，以免耗伤正气。此时，当辨证应用白虎加人参汤或清暑益气汤。
　　(1)方解；
　　若暑热亢盛兼有气阴伤者，表现为高热不退，汗出不止，口渴饮冷，气短神疲，脉洪大而芤，当用白虎加人参汤。
　　若身热汗出，气短似喘，口渴心烦，尿少而黄，倦怠神疲，舌红少苔，脉虚无力者，此乃暑热耗伤气阴之证宜王氏清暑益气汤。
　　白虎加人参汤重点在于清暑热，且用人参通过益气而保津，王氏清暑益气汤重点在于益气阴兼能清暑热，且西洋参，石斛，麦冬辈重在生津兼以益气。
　　白虎加人参汤中；生石膏，辛寒之品能清暑热，达热出表。知母，清热养阴。生甘草，泻火解毒。粳米，保养胃气，使生石膏药力绵长。人参，益气生津。 ．
　　王氏清暑益气汤中。黄连、竹叶，荷梗、西瓜翠衣，清暑热之邪。西洋参、粳米，甘草，益气生津。麦冬、知母，清热滋阴。 ，
　　(2)加减； 白虎加人参汤中，今多用党参，若兼湿者可加入藿香、。佩兰。 ．
　　 王氏清暑益气汤中西洋参价昂贵且难得，可以沙参代之，黄连虽可清热，但苦燥之品，有伤津之弊，用量宜小。一般用1.5克即可。
　　变证 ’
　　由于暑邪属阳邪，其性炎热升散，最易耗气伤津，因此临床上变证颇多。其变证主要有三。由暑邪伤津进而引动肝风，气津过分耗伤而致津气欲脱i暑邪耗气，气随汗脱。
　　1．暑邪伤阴引动肝风
　　症状及分析。
　　四肢抽搐一一暑邪暴烈，伤阴更速，致旰风内动。
　　汗多一一暑邪热甚，迫津外泄。
　　口渴一一津耗之故。
　　舌红、脉弦数一一肝热、肝风之候。
　　治法：清暑救阴，凉肝熄风。
　　方药；先用紫雪丹，醒神回厥定痉，继用白虎汤加羚羊角、钩藤、生地、菊花。
　　白虎汤乃清暑热重剂，加生地养阴，加羚羊角、钩藤，菊花凉肝熄风。
　　2．津气欲脱
　　症状及分析．
　　身无热而汗出不止一一气虚不能固表，正气虚而热骤退。
　．气短喘急一一肺气欲绝。 ‘
　　精神疲倦一一元气亏虚。
　　舌淡而干，脉虚或散大一一津液内乏，津气大伤，脉络空虚。
　　治法。补气生津，敛阴固脱。
　　方药。生脉散为主方，也可用生脉散注射液。
　　方中人参甘温益气，生津固脱，麦冬甘寒，五味子酸温，酸甘化阴生津，守阴留阳，则汗不外泄，阳不外脱，津气得复。
　　3。气随汗脱 。
　　症状及分析。
　　多汗肢冷一一津液外泄而多汗，津伤损及阳气而肢冷。
　　头晕心悸、四肢无力一一汗出过多，元气大亏。
　　舌淡，脉象濡数一一乃气虚散脱之象，必按之无力。
　　治法，益气摄津止汗。 、
． 方药．参附龙牡汤为主方。
　　参附龙牡汤由人参、炮附子，煅龙骨、煅牡蛎组成。方中以人参补气摄津，附子温阳，煅龙骨、煅牡蛎可敛汗固阴。因本证属暑厥变证，故附子用量不宜过大，又因本证病机为气随汗脱，因此，虽有昏厥亦不能妄用辛香开窍，以防耗散正气。
　　以上各型虽然各有特点，但也有其内在的联系。这种联系主要是由其生理上的关联或病因病机的共性所决定。例如；气厥与血厥，因气为血帅，血为气母而互相影响，再如痰厥与气厥由于痰随气动而互相联系。至于恼怒惊恐之病因，气血逆乱之病机则更是各型之间联系的纽带，因此临床上既要注意厥证不同类型的个性，亦要注意其共性，既把握重点，又全面兼顾，才能提高厥证的临床疗效。
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━┓
┃ 　　　　　　　┃ 症 状　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃
┃　　　　　　　 ┣━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┫ 　　　　　　┃　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　┃
┃ 分类 　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 病 机 　　　　┃ 治 法 　　　┃ 主 方 　　　　┃
┃ 　　　　　　　┃ 主 证 　　　　　　　　┃ 兼 证 　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 　　┃实证 　┃突然昏仆，不省人事， 　　┃四肢逆冷，头晕头痛， ┃气机上逆 　　　┃顺气．开郁， ┃五唐饮子 　　　┃
┃ 　　┃ 　　　┃　　　呼吸气粗，口噤掌握 ┃舌红苔黄，脉伏或沉兹 ┃ 　　　　　　　┃降逆， 　　　┃ 　　　　　　　┃
┃ 　　┣━━━　╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃气厂 ┃ 　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　┃　　　　　　 ┃ 　　　　　　　┃
┃ 　　┃虚证 　┃眩晕昏仆，不省人事， 　　┃面色苍白，舌淡脉微无 ┃清阳不升 　　　┃补气，回阳　 ┃四味回阳饮 　　┃
┃ 　　┃ 　　　┃呼吸微弱，汗出肢冶 　　　┃力 　　　　　　　　　┃　　　　　　　 ┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 　　┃ 　　　┃突然昏仆、不知人。　　　 ┃目中白晴发红，鼻衄舌 ┃血苑于上　　　 ┃活血，顺气． ┃通瘀煎 　　　　┃
┃ 　　┃实证 　┃面赤唇紫，脉弦而有　　　 ┃黯红 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃降冲 　　　　┃　　　　　　　　┃
┃ 　　┃ 　　　┃力 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　┃　　　　　　　 ┃
┃　　 ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃血蔽 ┃ 　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　┃
┃ 　　┃ 　　　┃突然昏厥、面色苍白、 　　┃四肢震颤、自汗肤洽， ┃气随血脱 　　　┃补养气血先固 ┃独参汤，人参 　┃
┃ 　　┃虚证 　┃口唇无华，舌淡，脉芤 　　┃目陷口张 　　　　　　┃ 　　　　　　　┃共气 　　　　┃养营汤 　　　　┃
┃ 　　┃ 　　　┃或细无力 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃　　　　　　　 ┃ 　　　　　　┃　　　　　　　 ┃
┣━━━┻━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 　　　　　　┃突然昏厥，喉有痰声． 　　┃胸膈满闷，呼吸气粗。 　┃痰随气升，蒙 　┃行气，豁痰开 ┃导痰汤 　　　　┃
┃ 痰 厥 　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　┃　　　　　　　 ┃
┃ 　　　　　　┃呕吐涎沫，苦白腻脉滑 　　┃眩晕，恶心 　　　　　　┃蔽清窍 　　　　┃窍 　　　　　┃ 　　　　　　　┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 　　　　　　┃暴饮过食之后突然昏 　　　┃气息窒塞，口吐酸腐之 　┃食滞中脘，升 　┃涫食导滞 　　┃保和丸合神术 　┃
┃ 食 厌　　　 ┃仆，脘腹胀满，苔厚腻 　　┃气，大便不爽或便结 　　┃降不通 　　　　┃ 　　　　　　┃散或小承气汤 　┃
┃　　　　　　　┃脉滑　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃　　　　　　┃ 　　　　　　　┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 　　　　　　　┃卒然昏仆，身热，胸闷， ┃谵妄，大汗，眩晕，头 　┃暑邪人心。耗 　┃清暑益气，清 ┃‘牛黄清心丸． ┃
┃ 暑 厥　　　　 ┃唇干，舌红，脉虚数 　　┃痛，或四肢抽搐 　　　　┃气伤阴 　　　　┃心开窍　　　 ┃白虎汤或清暑　 ┃
┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　┃　　　　　　 ┃益气汤 　　　　┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━┛
　　四、其它治法
　　(一)单方及简易疗法
　　1．醋炭熏法，将烧红之煤炭块置于碗中，将食醋浇其上，气味遂大出，使患者嗅之以治厥证，可以醒神开窍。 ，
　　2．以灶心土适量，研细，泡汤，以此汤灌救尸厥患者。 ．

　　3．用菖蒲末吹鼻中，肉桂末纳舌下，并灌以菖蒲根汁，此方出于葛洪《肘后备急方．卷一．救卒死尸厥方第二》。 ．
　　4．炒蒲黄s0克加清酒煎服治血厥实证。
　　(二)针刺艾灸
　　1．针刺百会，人中治厥。
　　2．艾灸阳辅穴。
　　[预防与护理］
　　一、预防
　　1．应避免强烈的精神刺激。、
　　2．应避免过度疲劳及烈日暴晒。
　　3．勿过量饮酒，或进食过饱。
　　4。平时可在辨证的基础上服用调整脏腑功能，调和气血的方药，如逍遥散等方。
　　二、护理
　　1．一旦发生本证，应使患者平卧，不要妄加翻动。
　　2。若患者有痰应立即吸痰。
　　3．在救治过程及苏醒后肢保持肃静，勿议论纷纷，‘影响患者情绪。
　　4．苏醒后亦不宜马上起床，以防复厥。
　　[结语］
　　厥证以一时性昏仆为特征，可伴有或不伴有四末发凉，无后遗证。祖国医学对本证的认识有三个阶段即初步认识阶段，继承中发展，认识深化阶段和系统化认识阶段。内伤杂病中突然发作的一时性神识昏蒙为主证者为厥证，在外感热病中以四末不温为主伴有或不伴有神昏的发厥，当从《伤寒论》及《温病学》论治，但二者实有可借鉴之处。厥证分为五种，即气、血，痰、食、暑厥。其共有的病因是以素体脏腑气血偏颇为内因，骤逢恼怒惊恐为诱因而发。至于食厥则与饮食不慎有关，暑厥发生于暑天。其主要的病机乃是气血逆乱。但气血逆乱有虚实之分。当根据不同类型的不同虚实而辨治。一般的，实证先予针刺，灌服苏合香丸，虚证急用独参汤。神清后继用汤药调治。呼吸气粗、脉弦有力多为气厥实证，用五磨饮子，呼吸微弱，舌淡脉微肢冷多为气厥虚证，用四味四阳饮。面红唇紫舌暗脉弦，多为血厥实证，用通瘀煎。面色无华，舌淡脉芤，多为血厥虚证，用人参养营汤。痰声漉漉，苔腻脉滑，多为痰厥，用导痰汤；兼火者宜礞石滚痰丸。口喷酸腐之气或酒气，脘胀苔厚腻，多为食厥，宜消导和中，宜神术散合保和丸，甚则小承气汤。各型之间虽各有特点，但也有病因病机、体质诸多方面的内在联系．临床上应互相参见，方能提高疗效。
　　(文献选录} 。
　　《素问。厥论篇》。。阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥。。
　　《素问．厥论篇》。‘帝曰；厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者，何也?岐伯曰；阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。。
　　《中藏经。阳厥论》；。骤风暴热，云物飞扬，晨晦暮晴，夜炎昼冷，应寒不寒，当再不再，水竭上坏，时岁大旱，草木枯杂，江河乏涸，此天地之阳厥也。暴壅塞，忽喘促，四肢不收，二腑不利，耳聋目盲，咽干口焦，喉舌生疮，鼻流清涕，颊赤心烦，头昏脑重，双晴似火，一身如烧，素不能者乍能，素不欲者乍欲，登高歌笑，弃衣奔走，狂言妄语，不辨亲疏，发躁无度，饮水不休，胸膈臌胀。腹胁满闷，背疽肉烂，烦溃消中，食不入胃，水不穿肠，骤肿暴满，叫呼昏冒，不省人事，疼痛不知去处，此入主阳厥也。阳厥之脉，举按有力者生，绝者死。。 ．
　　《中藏经。阴厥论》：。飞霜走雹，朝昏暮霭，云雨飘飘，风露寒冷，当热不热，未寒而寒，时气霜霪，泉生田野，山催地裂，土坏河溢：月晦日昏，此天地之阴厥也。暴哑卒寒一身抱急，四肢拳孪，唇青面黑，目直口噤，心腹满痛，头颔摇鼓，腰脚沉重，语言蹇涩，上吐下泻，左右不仁，大小便滑，吞吐酸水，悲忧惨戚，喜怒无常者，此入之阴厥也。阴厥之脉，举指弱，按指大者生，举按俱绝者死。一身悉冷，额汗自出者，亦死。阴厥之病，过三日勿治。。