心 悸
(定义]
心悸，是指患者自觉心中跳动，心慌不安。它包括惊悸和怔忡。因惊而悸者谓之惊悸，时作时止，病情较轻，无所触动而悸者，谓之怔忡，发作无时，病情较重。一般怔忡多伴惊悸，惊悸日久可发展为怔忡。
[历史沿革]
《说文解字》释。悸。为。心动也。。《内经》中未见。心悸。病名，但有惊、惕、惊骇、惊狂、惊恐、惊惑、惊躁等名。《内经》还对病因、病机作了初步论述，认为惊之病邪，有火、热二淫，提出‘三阳积并。、“气并于阳”、“诸病惊骇、皆属于火”，对惊悸的症候表现也作了描述。如《素问．举痛论篇》曰；“凉则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。。《素问．至真要大论篇》谓；。心儋儋大动。。《灵枢．本神》谓：。心怵惕”。《内经》只言惊，独以。悸。称者，肇自仲景，他在《伤寒论》、《金匮要略》中称心悸为心动悸、心下悸、心中悸及惊悸等：7：同名称，在病因病机和辨证治疗方面，阐发较为详细。根据痰饮、水湿、惊扰或误治以及虚证的营卫不足，气血亏虚等不同病机，采用相应治法。
《金匮。惊悸吐衄下血胸满瘀血病》还以脉象为纲对惊悸进行辨证，。寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。。
隋．巢元方立。风惊悸候。和。虚劳惊悸候。两篇，对惊悸的病因病机认识已较确切明晰。他在《诸病源候论。卷一．风惊悸候》指出；“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令人气虚。亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”
后世医家，结合实践经验，对惊，悸之虚实及病因、病情、程度和证治作了进一步阐发。如金元刘河间提出水衰火旺可以引起心悸。宋．成无己在《伤寒明理论．悸》中，对仲景有关悸的证治作了进一步疏注，阐述了惊悸、怔忡之含义颇为中肯，他说，。悸者，心忪是也。筑筑踢踢然动，怔怔忪忪不能自安者是矣。，并指出。。心悸之由，不越二种。一者气虚也，二者停饮也。。 ．
元。朱丹溪进一步提出。责之虚与痰。的理论，认为。血虚”，。痰迷。、。痰火。是惊悸的主要病因，他在《丹溪心法。惊悸怔忡》中说：。怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚；时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少，肥人属痰，寻常者多是痰。。治疗上，提出惊悸有时，用朱砂安神丸，痰迷用定志丸加琥珀、郁金，血少者用四物朱砂安神丸。朱氏提出惊，悸的发病之本均为心虚，标，在惊为痰，在悸为饮。他说；。惊者恐怖之谓，悸者怔忡之谓。心虚而郁痰，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之状，是则为惊。心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。惊者与之豁痰定惊之剂，悸者与之逐水消饮之剂。所谓扶虚，不过调养心血，和平心气而已。。(《丹溪心法．惊悸怔忡》)
明清时期，对心悸的认识，百家争鸣，各有发挥，论述较前更为精要。如明。虞抟认为，惊悸怔忡还与肝胆有关。他说：。夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足，又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。。(《医学正传．怔仲．惊悸健忘证》)并对惊悸怔忡以。无时。，。有时。加以辨别，指出。。夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。。 (同上)
张景岳对惊悸，怔忡的病因病机和证治论述较全面，他在《景岳全书．怔忡惊恐》中，认为惊有因病而惊和因惊而病二证，因病而惊，0当察客邪，以兼治其标，若因惊而病，宜。安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主。。并提出；。主气强者不易惊，而易惊者必旰胆之不足者也。。认为怔忡。惟阴虚劳损之人乃有之。，治宜。养气养精，滋培根本’，并。节欲节劳，切戒酒色……不可误认为痰火而妄施清利。。
至叶天士，对惊悸的认识更臻完善，认为病因主要有内伤七情，操持劳损，痰饮或水湿上阻，清阳失旷，或本脏阳气自虚，痰浊乘侮，水湿内盛，上凌于心，或宿哮痰火，暑热时邪，传入心神。在治疗上，．除了沿用前代医家常法以外，对温病后期阴虚液耗所致惊悸，在复脉汤基础上，去姜、桂、参等温补，加白芍以养营阴，或用酸枣仁汤，黄连阿胶汤等甘柔养心阴，反对妄用辛散走泄。对心悸重症，或交通心肾，或填补精血，或培中以宁心。 ，
王清任认为，瘀血内阻也能导致心悸怔仲，这又是对心悸认识的一大发展。
(范圈] ．
西医学中的各种器质性或功能性病变如冠心病，风湿性心脏病、高血压性心脏病，肺原性心脏病及各种心律失常等，凡以心悸为主症者，均包括在本篇讨论范围。其他多种病证，如痹症、胸痹、咳喘、水肿、眩晕、热病等伴见心悸者，也可参照本篇，并与有关篇章联系处理。 ．
(病因病机）
一，病因
心悸的发生，常与体质虚弱，情志刺激及外邪入侵等因素有关。
(一)体质虚弱。素体不强，久病或劳欲过度，或各种失血，造成气血阴阳的亏虚，以致心失所养，发为心悸。
(二)久病体虚，或热病伤阴，或房室过度，均可导致肾阴亏损，心火妄动，扰乱心神，形成心悸。或久咳宿哮，肺气或肺阴亏虚，宗气不布，不能朝百脉，久则病及于心，影响心脉的运行。或肺之宣降不利，痰浊上阻心窍，或痰火扰心，发为惊悸。
(三)饮食劳逸不当。劳倦太过伤脾，或久坐久卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，引起心悸。或饮食不节，嗜食膏梁厚味，煎炸炙爝，均可生痰蕴热化火，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。 ．
(四)七情刺激．平素心虚胆怯之人，如骤遇惊恐，或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，不能自主而心悸。所谓。思虑烦多则损心。(《诸病源候论．心痹候》)、。悲哀愁忧则心动。(《灵枢．口问》)。
或长期忧思惊恐，精神情绪过度紧张，心气虚怯，阴血暗耗，不能养心，或心气郁结，生痰动火，痰火扰心，心神失宁而为心悸．
或大怒伤旰，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，，亦可动撼心神而发惊悸。若郁热内蕴，复加恚怒，变生旰火，盱火扰心，或痰火扰动心神，心神失宁，也易导致心悸。此即朱丹溪所讲的。痰因火动”之说。
(五)感受外邪。风寒湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，邪阻心脉，阻塞经隧，心血营行受阻，或风寒、湿、热等外邪，由血脉内侵于心，耗伤心气或心阴，亦可引起心悸怔忡之证。
温病、疫证曰久，邪毒灼伤营阴，心肾失养，或邪毒传心扰神，亦可引起。心中澹澹大动。等悸、忡之症。如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
(六)药物过量。药物过量，可以损害心气，甚则损伤心质，引起心悸。如近代使用锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等药过量或失当，均能引起“脉结代，心动悸。一类证候。
二，病机 ．
心悸的病理变化主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养，而致心悸，实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以互相夹杂或转化。实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证则又往往兼见实象。如阴虚可致火旺或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足亦易伴见气血瘀滞。痰火互结每易伤阴。瘀血可兼痰浊。此外，某些心悸重症，进一步可以发展为气虚及阳，或阴虚及阳而出现心(肾)阳衰，甚则心阳欲脱，更甚者心阳暴脱而成厥、脱之变。
兹将心悸病机分述如下：
(一)心血不足。劳心过甚，暗耗心血，或失血、产后不复，或脾胃气虚、生化乏源，或慢性久病，血耗气弱等，均可引起心血不足，营阴内竭，心失其养而发为本证。朱丹溪曾说。。人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。。(《丹溪心法。惊悸怔忡》)
(二)阴虚火旺。劳心太过或五志化火内燔，暗耗真阴，或虚劳失精或久病体虚，肾阴亏虚，房劳过度，或遗泄频繁，或年老阴气自半，或阴虚木旺之质，肾水素亏，水不济火，虚火妄动，扰动心神，亦能导致本病。如金．刘完素在《素问玄机原病式．惊》指出的。惊，心卒动而不宁也。心主于动，故心火热甚也。……所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。。张景岳亦说，。此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在内则振动于脐旁。虚微者动亦微，虚甚者动亦甚．。(《景岳全书．怔忡惊恐》)
(三)心阳不足：若大病久病之后，阳气衰弱，或误汗损伤心阳，不能温养心脉，推动血行，也可引起心悸。此即《伤寒明理论．悸》所说的。其气虚者，由阳气内弱，心下空虚、正气内动而悸也。。
(四)水饮痰浊凌心．心为阳脏，上居清旷之地。若脾肾阳虚，不能蒸化水液，聚而为饮，饮邪上犯，心阳被遏，以致血运不畅，或劳役之后，恣饮冷水，因热伤冷，中阳暴遏，运化失健，寒水为饮，上逆凌心，亦可引起心悸。这就是在《伤寒论》中：。夫病人饮水多。必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸”，“饮水多，必心下悸。的道理所在。
(五)瘀血阻络。心阳不振，心气不足，运血无力，可致血行不畅，或高年营血枯涩，脉络不畅，瘀血内阻，亦可发为惊悸。
心悸久暂轻重不同，往往临床上表现为惊悸与怔忡两种不同症候，它们在病因，病机上不同，列表分述如下． ． ．
┏━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃ 特点 ┃ 病 因 ┃ 病 机 ┃
┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 惊 ┃ 外有所触 ┃ 内因。多心胆虚怯，思虑过度或心 ┃惊则气乱 、 ┃
┃ ┃ 有时而作 ┃ 虚停痰 ┃触忤心神 ┃
┃ 悸 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃外因。七情刺激 ┃心无所主 ． ┃
┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃本无所惊 ┃内因。惊悸日久或久病体虚 ┃阴血不足，心失所养，水不济火， ┃
┃怔 ┃心中自动 ┃外因．或有所触，如触冒风寒暑湿， ┃虚火扰心，阳虚水饮凌心或阳虚气 ┃
┃ ┃无时而作 ┃ 或温邪久羁，灼伤真阴或脉 ┃弱不能温养心脉或淫邪犯心，心脉 ┃
┃忡 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 痹不已，复感外邪，内舍于心 ┃痹阻 ┃
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(类证鉴别）
一、真心痛
除可出现心悸、怔仲、脉结代外，往往以心痛为主症。多呈刺痛，发作短暂，可牵及肩胛、两臂。操劳，受凉或情绪波动易诱发，甚者心痛剧烈不止，呼吸不续，额汗淋漓，手足青至节，张口抬肩，晕厥。真心痛可与心悸合并出现。
二，胸痹
多与心悸合并出现。以当胸闷痛，甚者胸痛彻背，背痛彻心，短气喘息不得卧为主要表现。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心悸。
[辨证论治]
一、辨证要点
(一)首先分清虚实。由气、血、阴、阳亏虚，不能营养心神者属虚证。实证多由痰火扰动心神，瘀血内阻心络所致。
(二)注意心悸的发作情况，区别惊悸与怔忡的不同。大凡惊悸的发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病情较轻，实证居多，但也有内虚的因素存在。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生。常持续心悸，不能自控，活动后加重，病情较重，每属虚证或虚中兼实．惊悸日久不愈，可成怔仲。 ．
(三)心悸多伴脉结代等脉律失常症，要仔细体会结脉、代脉、促脉、涪脉、迟脉及其临床意义，结合病史、症状，推断脉证从舍。凡脉缓而虚大无力为元气不足，沉迟为阳虚内寒，细弱而缓为气血俱虚，结为虚甚，或痰瘀阻滞，代为脏气衰微；浚为夹瘀，散脉病多危重，脉数而弦滑为痰火内盛。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者危。
(四)临证还当详询病史，了解发病经过，根据主症、兼症，结合体检以及有关现代仪器检查，以明确引起心悸的原发疾病，对辨证分型和适当配合辨病治疗，也属必要。
二、治疗原则
(一)根据本虚(气、血、阴、阳)：标实(痰火，瘀血、水饮)进行针对性处理。分别选用益气、养血、滋阴、温阳和清火化痰、活血通瘀、温阳化饮等法治疗。
(二)无论惊悸、怔忡，属虚属实，均应根据心神不宁的特点，酌情加入镇心安神之品。 、
(三)心悸多由情绪波动、劳累过度而诱发，药物治疗的同时，须嘱患者自我控制情绪，静坐或静卧安养，常可自行缓解。
三、证治分类 ．
(一)心胆虚怯
症状及分析：
心悸，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕－－心虚心不自主，胆虚则决断无权，惊则气乱，心不藏神。 ． ．
坐卧不安，少寐多梦－－心不藏神，神去则舍空。
舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦－－心胆气虚，气血逆乱之象。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。
(1)方解：本方的主要功用是镇惊养心，安定神志，其中；龙齿、琥珀、磁石，镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志，安神定志，人参，益气养心。
(2)加减；心胆气虚、神不自主而心悸者，加炙甘草。兼心阴不足加柏子仁、五味子、玉竹、天冬、枣仁或天王补心丹。
变证 ．
心惊胆慑，气郁生涎，遇事易惊，或梦寐不祥，或痰气搏结，变生诸证者，可用温胆汤。
(二)心脾两虚
症状及分析：、
心悸不安、怔忡，健忘、失眠一一心主血脉，心血不足。不能养心。
头晕目眩，面色无华一一心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承养脑．
神倦气短，或自汗一一血虚及气，气血亏虚，卫表不固。
舌淡红，脉细弱一一心血不足之象。
治法。补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。
(1)方解：本方主要功用是调补气血，补益心脾，其中。当归、龙眼肉，补养心血，黄芪、人参、白术、炙甘草一一益气以生血，茯神、远志，枣仁，宁心安神，木香。行气，使补而不滞。
(①加减；兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参，五味子等。若热病后期，心阴受灼而见心悸者，仿生脉散意。兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿，重用枣仁。精血亏虚，加服河车大造丸。
变证
若气血亏损，血不养心，心脉不畅而见“脉结代，心动悸。者，用炙甘草汤。
(三)阴虚火旺
症状及分析。 ．
心悸不宁，思虑劳心尤甚，心烦，手足心热，少寐多梦一一肾阴不足，水不济火，不能上济于心，心火内动；扰动心神。
头晕目眩、耳鸣，面赤升火一一阴亏于下，阳扰于上。
腰酸一一腰为肾府，肾阴亏虚，肾府失养。
舌红、苔薄黄、脉细数一一阴虚火旺之候。
治法；滋阴清火，养心安神。
方药。黄连阿胶汤加味。
(1)方解。本方主要功用是滋阴降火，交通心肾，清心定悸，其中。黄连、黄芩，清心火，阿胶、芍药、鸡子黄，滋养阴血。
（2）加减；叫投加枣仁、珍珠母，牡蛎，加强安神定悸作用。肾阴亏虚，虚火妄动见遗精腰酸，酌加龟版、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。阴虚而火不旺者，可改用天王补心丹。兼有风湿、关节酸痛，加防己、五加皮、桂枝、苍术等．若兼风湿热者，加赤芍、桑枝、忍冬藤、知母等．
变证
若见虚烦，心神不安、难以入寐，咽燥口苦等心阴虚，心火旺，热象较著者，可改服朱砂安神丸。
(四)心阳不足 、
症状及分析。
心悸不安，动则更甚，胸闷气短一一久病体虚，损伤心阳，水气凌心，心失温养。
形寒肢冷，面色苍白一一心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦。
舌淡苔白，脉沉细无力或脉象虚弱一一心阳不足，鼓动无力之征。
治法。温补心阳，安神定志。
方药。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
(1)方解。本方主要功用是温补心阳，镇心安神，其中，桂枝，甘草，温补心阳，龙骨、牡蛎，安神定悸。
⑵加减，心阳不足较明显，宜加人参、附予以加强温阳益气之力。兼有阴伤，加麦冬、玉竹、五味子． ’
变证
如病情严重，汗出肢冷、面青唇紫，喘不得卧，则重用人参，附子，加服黑锡丹。心阳虚以心悸，气喘不宁为主症者，可加补坎益离丹。
(五)水饮凌心
症状及分析；
心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿一一阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，饮阻气机不利。
形寒肢冷一一饮邪内停，阳气不布。
眩晕一一饮邪内停，、阻遏清阳。
恶心呕吐泛涎一一胃失和降，饮邪上逆。
舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑一一阳虚饮停之象。
治法。振奋心阳，化气行水。
方药。苓桂术甘汤加味。 ．
1)方解：本方主要功用是通阳行水，是。病痰饮者，当以温药和之。的代表方。其中，茯苓，淡渗利水，桂枝、甘草，通阳化气；，白术，健脾祛湿。
（2）加减。伴呕晒，加半夏、陈皮、生姜。阳虚水泛，下肢浮肿，加泽泻，猪苓、车前子．
变证
肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，可用真武汤。
痰饮蓄于心胃，怔忡不巳，可选用茯苓饮子。
(六)心血瘀阻
症状及分析。 ，
心悸一一心主血脉，心脉瘀阻，心失所养。
胸闷不舒一一血瘀气滞，．心阳被遏。
心痛时作，痛如针刺一一心脉瘀阻，心络孪急。
唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代一一瘀血阻滞之征。
治法。活血化瘀、理气通络。
方药。桃仁红花煎加减。
(1)方解。本方的主要功用是活血化瘀，理气通脉，其中；桃仁、红花、丹参、赤芍，川芎，活血化瘀，延胡、香附、青皮，理气通脉，生地、当归，养血和血。
⑵加减：阳虚寒凝致瘀者，可加桂枝、附片、干姜。络气痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香或降香。夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏。胸痛较甚者，加乳香、没药、三七末、五灵脂、生蒲黄、延胡等活血止痛药。 ．
悸、忡纯系瘀血引起者，也可选用丹参饮和血府逐瘀汤．
(七)痰火扰心 。
症状及分析。
’ 心悸时发时止，受惊易作一一痰火扰心，心神不安。
胸闷烦躁一痰火内蕴，灼伤心气，阻遏气机。
失眠、恶梦纷纭一一痰火上扰心神之征。
口干苦、大便秘结、小便黄赤一一痰火内郁，津液被灼。
舌苔黄腻，脉象弦滑一一痰火之征。
治法．清化痰热，宁心安神。
方药：黄连温胆汤。
（1）方解：本方主要功用清心降火，化痰安神，其中：黄连，清心降火除烦；半夏、橘红、茯苓、枳实、竹茹，燥湿化痰、行气降逆，生姜、大枣、甘草，和中。
⑵加减：一般可加山栀、黄芩、陈胆星、贝母、全瓜蒌，枣仁以加强清火化痰之功。痰火互结，大便秘结者，加全瓜蒌、生大黄。惊悸不安，酌加珍珠母，龙齿、牡蛎，石决明。火郁伤阴，舌红少津，加生地、天冬，麦冬、玉竹。
变证
1。肥人痰迷心膈，心悸、怔忡者，可用加味定志丸。
2。痰涎为病，以致惊悸不安，神情痴呆。甚或成癫者，可取二白丸。
(八)心气不足
症状及分析；
心悸怔忡，因事烦扰即易触发一一心气不足，运血无力，心失所养，脑神无依。
神疲无力，自汗懒言，面色无华，头昏头晕一一心气不足，气血失调，血不上荣。
舌淡苔白，脉细弱或迟缓一一心气不足，气血亏虚之象。
治法。养心益气，安神定志。
方药。、四君子汤加味。
(1)方解。本方主要功用是甘温益气，健脾扶中，其中：人参，益气，茯苓、白术，健脾益气化湿，甘草，甘温益气、补中和胃。
⑵加减。本方可重用党参，并加黄芪，．以加强益气之功。兼心阳不振，加热附片、桂枝。气虚血瘀者，加丹参、红花、川芎。伴心痛者，再加五灵脂、乳香、檀香等。合并心血不足者，加热地、阿胶。兼心气郁结，见心悸烦闷，精神抑郁，胸胁时痛者，加柴胡、郁金、合欢花、绿萼梅。
(九)气阴两虚
症状及分析；
心悸、怔忡一一气阴两虚，心失所养。
胸闷气短，面色不华、头晕一一气虚心失所主，心脉不畅，心气不舒，阴血不足，不能上荣于面。
自汗或盗汗一一汗为心液，心气或心阴不足，心液不敛。
面颧暗红，或咳痰带血一一心肺同居上焦，心不主血，肺失肃降，或心血瘀滞。 ．
舌红、苔少，脉细数或至数不匀一一气阴两虚，虚火偏盛之象。
治法；益气养阴。
方药。炙甘草汤加减。 ，
(1)方解：本方主要功用是益气滋阴，补血复脉，其中；炙甘草，甘温益气，治心悸、脉结代，为本方君药，人参，大枣，补气益胃，以资脉之本源，桂枝、生姜，行阳气、调营卫，地黄、阿胶、麦冬、麻仁，滋阴补血，以养心阴，清酒，幸热通脉，以行药势。
(2)加减；气虚甚者，加黄芪。血虚甚者，加当归、熟地。心神不宁，心慌甚者，加枣仁、远志、茯神、五味子，柏子仁等。兼见血瘀者，加丹参，红花，归尾。脾虚、食少、便溏者，去麦冬、麻仁、地黄，阿胶，加白术、木香。
变证
1．痰血较多，。面颧暗红者，在原方基础上去桂、姜、参，加丹皮，旱莲草、赤白芍，紫珠草、三七粉等。
2。兼有阳虚，汗出怕冷，脉结代者，可加热附片，龙骨、牡蛎，黄芪。
综上所述，心悸在临床上大致分为上述九种类型。它们各有特点，治疗上各有侧重。大凡心胆虚怯者，多与精神因素有关，故必有善惊易恐、心悸不安、少寐多梦等证。治以镇惊安神为主，稍佐补益宁神之品。凡心脾不足而成者，必见面色少华、健忘头晕、舌淡脉细之症，治以养血宁心为主，佐益气之品，’以益气生血。如无热象，尚须少佐肉桂、鹿角片等温药以助血生长。凡阴虚火旺而致心悸者，则必有心烦悸惕，舌红少津，脉象细数等阴虚有热之象，治以滋阴养心为主，少佐清泄。凡属心阳不足者，病情较重，多见面色咣白、形寒肢冷等证，治宜温补心阳为主。尚须注意是否有挟瘀，挟湿、挟饮之象。挟饮多见眩晕呕晒、胸脘痞满，当以温阳化饮为法，挟湿挟痰，多伴胸痹气窒、脘痞苔腻等症，治宜通阳豁痰开结。若心悸属心血瘀阻所致者，必兼心痛、脉涩、舌暗之征，治宜化瘀通络为主。痰火扰心，心神不安而致心悸者，以心悸阵作、烦躁胸闷、痰多、恶梦纷纭、苔黄腻为特点，治宜清化痰热，宁心安神，并注意痰热、痰火的程度和是否有伤阴之象。心气不足所致者，较心阳虚者为轻，但较多见心悸怔仲，遇事易发，并伴气虚之征，治宜益气养心为主，少佐温阳养血。气阴两虚所致惊悸，心悸以外，多表现为自汗或盗汗、面颧暗红或红赤，咳痰带血，舌红少苔等症，治宜益气养阴，治疗要注意气虚、阴虚孰者为主，是否兼见虚火，防止过用甘温伤阴或过用滋柔伤．脾。若心悸属药物失当、过量所致，也应以辨证为基础。
心悸在临床上，有时不是单纯表现为一型，一般以虚实兼挟者为多，治疗需根据气，血，阴，阳亏虚之不同，以及痰、火、饮、瘀等标邪之异参治，权衡标本缓急轻重用药，才能恰到好处。
本病如属功能改变者，经调理治疗，每易获得好转或痊愈，预后良好。但属器质性改变者，病情较重。脉见结代散涩者，要密切注意病情的变化。
辨证论治筒表
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┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 分 类 ┃ ┃ ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主 症 ┃ 兼 症 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 心胆虚怯 ┃ 心悸，善惊易恐，遇 ┃ 少寐多梦，苔薄白， ┃ 心胆虚怯 ┃ 镇惊定志 ┃ ┃
┃ ┃ 惊则心悸怵惕，坐卧 ┃ 脉动数或虚弦 ┃ 心不藏神 ┃ 养心安神 ┃安神定志丸 ┃
┃ ┃ 不安 ┃ ┃ 胆无决断 ┃ ┃ ┃
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┃心脾两虚 ┃心悸不安、怔忡，神 ┃健忘，失眠，头晕目 ┃ 心血不足 ┃ 补血养心 ┃归脾汤 ┃
┃ ┃倦气短 ┃眩，面色无华，自汗， ┃ 不能养心 ┃ 益气安神 ┃ ┃
┃ ┃ ┃舌淡红，脉细弱 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃阴虚火旺 ┃心悸不宁，思虑劳心 ┃手足心热，少寐多梦， ┃ 阴虚于下 ┃ 滋阴清火 ┃黄连阿胶汤 ┃
┃ ┃尤甚，心烦． ┃头晕目眩，耳鸣，面 ┃ 阳扰于上 ┃ 养心安神 ┃ ┃
┃ ┃ ┃赤升火，腰疯舌红 ┃ 水不济火 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃苔薄黄，脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ q ┃ ┃ ┃ ┃
┃心阳不足 ┃心悸不安，动则更甚， ┃胸闷气短，舌淡苔白9 ┃ 心失温养 ┃ 温补心阳 ┃桂枝甘草龙 ┃
┃ ┃形寒肢冷，面色苍白 ┃脉沉细无力，或脉象 ┃ 不能自主 ┃ 安神定志 ┃骨牡蛎汤 ┃
┃ ┃ ┃虚弱 ┃ 或水气上凌 ┃ ┃ ┃
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┃水饮凌心 ┃心悸，小便短少或下，． ┃、：胸脘痞满，渴不欲饮， ┃ 阳虚饮停 ┃’振奋心阳 ┃苓桂术甘汤 ┃
┃ ┃肢浮肿 ┃ 寒肢冷，眩晕，恶 ┃ 饮邪上逆 ┃ 化气行水 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 心呕吐泛涎，舌淡苔 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃滑，脉弦滑或沉细而 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃滑 ． ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 心血瘀阻 ┃ 心悸，心痛时作，痛 ┃ 胸闷不舒，唇甲青紫， ┃ 心血瘀阻 ┃ 活血化瘀 ┃桃仁红花煎 ┃
┃ ┃ 如针刺 ┃ 舌质紫暗或有瘀斑， ┃ 心络不畅 ┃ 理气通络 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脉涩或结代 ┃ 心阳被遏 ┃ ┃ ┃
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┃痰火扰心 ┃心悸时发时止，受惊 ┃失眠，大便秘结，小 ┃ 痰火扰心 ┃ 清化痰热 ┃黄连温胆汤 ┃
┃ ┃易作，胸闷烦躁，恶 ┃便黄赤，舌苔黄腻， ┃ 心神不安 ┃ 宁心安神 ┃ ┃
┃ ┃梦纷纭，口干苦 ┃脉象弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 心气不足 ┃ 心悸怔忡，因事易触 ┃ 自汗懒言，头昏头晕， ┃ 心气不足 ┃ 养心益气 ┃ 四君子汤 ┃
┃ ┃ 发，神疲无力，面色 ┃ 舌淡苔白，脉细弱或 ┃ 运血无力 ┃ 安神定志 ┃ ┃
┃ ┃ 无华 ┃ 迟缓 ． ┃ 心失所养 ┃ ┃ ┃
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┃ 气阴两虚 ┃ 心悸、怔忡，面颧暗 ┃胸闷气短，面色不华， ┃ 气阴两虚 ┃ 益气养心 ┃炙甘草汤 ┃
┃ ┃ 红，咳痰带血 ┃自汗或盗汗，舌红苔 ┃ 心失所养 ┃ 滋补阴血 ┃ ┃
┃ ┃ ┃少，脉细数或至数不 ┃ 神不守舍 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ` ┃匀 ┃ ┃ ┃ ┃
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四、其它治法
(一)朱砂3克，塞入猪心中煮服，治各种心动过速。
(二)朱砂0．3克，琥珀0。6g，一El两次吞服，治各种心动过速。
(三)玉竹15克，水煎服，每日一剂，三十天为一疗程，治心悸具有阴虚证候者。
(四)苦参片，每次3--10片，每日三次，或苦参注射液，每次2—4毫升，每日二次肌注，适用于室性、房性，结性及多源性期前收缩。 ，
[预防与护理]
一、预防
(一)做好病人的思想开导劝慰，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
(二)适当参加体育锻炼，如散步，太极拳、体操，气功等，增强体质，有助于疾病恢复。
(三)由药物引起心悸者，应停止有关药物使用。
(四)倘患者为孕妇，必要时要中止妊娠。 ．
二、护理
(一)饮食宜清淡，易于消化而富有营养，少进动物性脂肪含量多的饮食。
(二)少进咸、辣、炙博之味和烟、酒、浓茶等。
(三)注意适当休息，少房事． ．
(四)平时注意调适情志，防止喜怒等七情过极。
(五)避免感冒。 、
(结语}
心悸是患者自觉心跳不安的一种症状，其发生主要与身体亏虚，精神刺激以及外邪入侵等因素有关。病理变化分虚实两方面。虚者为心气，阴血亏耗，甚则可以发展为心阳虚弱之重证。实证则有痰火、水饮、瘀血之不同。虚证当根据气血阴阳亏虚，治疗时分别采用益气、养血、滋阴，温阳等法，实证则予以清火化痰、祛饮、行瘀等，同时均应配用安神宁心重镇之品。临床以虚实兼挟者为多，所以更应注意虚实的错杂及转化。
(文献选录) ．
一、古代文献
《灵枢．口问篇》：“心者，五脏六腑之主也。……心动则五脏六腑皆摇。”
《素问。．痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。”
《丹溪心法。惊悸怔忡》。。怔忡者血虚。怔忡无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少，肥人属痰。寻常者多是痰。真觉心跳者是血少，四物朱砂安神之类。。
《证治汇补。惊悸怔忡》；。惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时．。
二、现代文献
(一)中医药治疗心律失常22例临床观察 《中医杂志》1980年12期。22例中，高血压病6例，冠心病．4例，心肌炎10例(大多为病毒性)，原因不明2例。其中轻度1例，中度19例，重度2例。全部病例有半数以上治疗前曾用过多种抗心律失常西药2—4周无效，改服中药后其他药物全部停服。疗效结果是：显效12例，有效9例，无效1例。治疗分四型。
1．心脉痹阻，气滞血瘀型，4例。血府逐瘀汤为基本方。
2．心睥两虚、风湿内蕴型；u例。以归脾汤为基本方。
3。心阳不振、痰饮内停。2例。以真武汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤、瓜蒌薤白桂枝汤
三方合成为基本方。 ．
(二)生脉散注射液对心率缓慢型心律失常的疗效观察 《成都中医学院学报》1981 年2期以生脉散注射液治疗2工人次(15人)心率缓慢型心律失常，其中病窦18人次与伴有二度、三度房室传导阻滞的双束支传导阻滞3人次。
将生脉散注射液40~-,50ml加于5，6葡萄糖液250ml,每日静脉内滴注一次，连续15次左右为一疗程。初步结果显示。生脉散对于心率缓慢型心律失常近期有效率为18／21(85。7％)。
(三)病态窦房结综合征的中医治疗 《浙江中医杂志》1980年6期认为本征有持久性脉来迟缓，系少阴心肾二脏功能不足，阳气衰微，阴寒之邪内侵，凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。
对20例患者根据其气虚、阳虚、血瘀等特点，分别用4组方药，1．补气药，补益心脾，重用党参、黄芪、黄精、甘草，酌加益气养阴的生脉散。2．以温阳药为主，选用肉桂、附子、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。3．活血药为主；选用三棱、莪术、丹参，红花等。4。温经升阳药为主。选用麻黄、细辛、柴胡等。治疗后均有不同程度好转，有的阿一斯氏综合征减少发作或停止，有的功能好转，复杂的心律失常得到改善。认为温阳补气药如附子、黄芪等，改善了心脏功能和增加了重要器官的灌注，如果结合应用活血药，可进一步改善症状。
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