咳 嗽
(定义]
咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。为肺系疾病的主要证候之一。
病名释义：
1．咳，有声无痰；嗽，有痰无声。临床上一般为痰声并见，很难截然分开，但有时可资鉴别病理性质，以明确其重点。如；
干咳－－－为肺气不清－－多属燥邪，气火。
痰嗽－－－为脾家有湿－－－多因痰湿内蕴。
《素问病机气宜保命集．咳嗽论》云。“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”
《医学入门。辨咳嗽》曰；“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。”
2．肺系，出于《灵枢．经脉篇》，其范围包括气管、喉，鼻等，实际上是呼吸系统的总称。
[历史沿革)
一、《内经》对咳嗽作了专篇论述
《素问。咳论》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯对曰。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。。说明咳嗽一证虽属肺病，但五脏六腑功能失调，都能引起咳嗽，并且表现不同特征，即。肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……。”“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之， 胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……。”为辨证奠定了理论基础。
二、隋．巢元方么诸病源候论》分类为十种咳
《诸病源候论．咳嗽候》指出。“又有十种咳。一曰风咳，语因咳言不得竟是也。二日寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也。三日支咳心下鞭满，咳则引痛，其脉反迟是也。四日旰咳，咳而引胁下痛是也。五日心咳，咳而唾血，引少阴是也。六日脾咳，咳而涎出续续不止，引少腹是也。七曰肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。九日胆咳，咳而引头痛口苦是也。十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。。这种分类法，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握应用。
三、金元。张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳
《儒门事亲。嗽分六气毋拘以寒说》指出，风、寒、暑、湿、燥，火六气皆令人咳，非独寒邪。他说。“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行， 金肺受邪，民病咳嗽，……若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。”补充了《素问。咳论》仅以。寒。邪为外惑致病之因的不足。
四、明。张介宾《景岳全书》将咳嗽分外感与内伤：类
《景岳全书。咳嗽篇》指出。“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证，莫知所从，所以治难得效。以余观之，则驮嗽之要，止惟二证。何为二证7一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五藏也。内伤之嗽，必起于阴分j盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则歙不能巳也。．总之咳证虽多，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳，当分虎实耳。”执简驭繁地把咳嗽分成外感与内伤两大类。论述了外感与内伤咳嗽的病理过程，阐明了辨证当以阴阳虚实为纲。这种辨证分类原则，至今仍为临床所遵循。 、
五、清。叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则．
《临证指南医案》指出；“若因风者，辛平解之，因于寒者，辛温散之；……因于火者，……以甘寒为主。……至于内因为病，……有刚亢之威，木扣而金鸣者，当清金制木，佐以柔旰入络，若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉，甘温二法。……又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一炁元精。。以上论述说明，叶氏在前人经验的基础上，结合临床实践，总结了治疗咳嗽的经验和基本规律。 ． ．
(范围]
凡临床表现以咳嗽为主要症状的疾病均属本篇讨论范围。其它疾病兼见咳嗽症状者，可与本篇联系互参。久咳致喘者，当参阅喘证、痰饮等篇辨证治疗。
西医学的急、慢性支气管炎，支气管扩张等病，常以咳嗽为主要症状，．参照本篇辨证论治。
[病因病机]
一、病因：分外感咳嗽与内伤咳嗽两大类
(一)外感 六淫外邪，侵袭肺系 ：
多因天气冷热失常，气候突变，人体未能适应，卫外功能失调，卞淫之邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。内犯于肺，肺失“宣肃”则肺气上逆而为咳。《素问．咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”
1．四时六气有别，
虽然六气皆令人咳，但因四时主气不同，故感邪亦有别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候。其中尤以风寒咳嗽为多。《河间六书．咳嗽论》，。寒、暑、燥、湿，风、火六气，皆令人咳。。《景岳全书．咳嗽篇》“六气皆令人咳，风寒为主。”
2．风为先导一一其它外邪随风而侵袭人体。
风为六气之首。，所以外感咳嗽以凤为先导，而夹有寒，热、湿、燥之邪。
(二)内伤 脏腑功能失调，内邪干肺
它脏有病及肺或肺脏自病，均可引起咳嗽。
1．情志刺激：郁怒伤盱，旰失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火上逆犯肺。
2．饮食失当；平素嗜烟好酒，熏灼肺胃，．过食肥厚辛辣之品，或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。
其它如水气犯肺，钩虫感染等亦可致咳。．
3．肺脏自病：常因肺系多种病证迁延曰久(如外感咳嗽迁延)，肺脏虚损，阴伤气耗，肺的主气功能失调，肺气升降出入失常所致。
《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，．劳欲情志，饮食炙爝之火，自内攻之亦鸣?”
二、病机
(一)病变主脏在肺，与肝脾肾有关，病理特点为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，易受内外之邪侵袭而为病，病则“宣肃”失司，肺脏为了改变这种病理现象，祛邪外达，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。故张景岳指出：“咳症虽多，无非肺病。”《医学三字经．。咳嗽篇》说；“只受得本脏之正气，受不得外来之客气。客气干之，则呛而咳矣。”又说，“亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。病气干之，亦呛而咳矣。”
肝与肺的关系。既有经络内在的络属关系，如；。肝脉布两胁上注于肺。，又有五行相克的内在联系，金能制木，若旰郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺为咳。
脾与肺的关系；脾为肺之母。在经络方面。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口……。”如脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失肃降，上逆为咳。 ．
肾与肺的关系，从主气功能来说。肺为气之本，肾为气之根’，肺主呼气，肾主纳气。
此外，金能生水，为母子关系。久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肾虚气逆犯肺，为咳、为喘。
（二)外感六淫咳嗽属于邪实，并可演变转化
因外邪犯肺，导致肺气壅遏不畅，故属邪实。如风寒咳嗽，未能及时宣散，可郁而化热，风热咳嗽又可化燥伤津，或因肺热蒸液成痰而致痰热郁肺。
(三)内伤咳嗽属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火
1．他脏及肺者，多为因实致虚 如肝火犯肺，每见气火炼液为痰，耗伤肺津，痰湿犯肺，多由脾失健运聚湿酿痰，上贮于肺。若久延不愈可致脾肺气虚，甚则病延及肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，则痰从热化，痰热久郁，则易耗伤肺阴。
2．肺脏自病者，多为因虚夹实。如肺阴不足，每致虚火上炎，灼津为痰，肺气亏虚，气不化津，则痰从寒化为饮。
总之，内伤咳嗽多属邪实正虚，病理因素为痰与火，但痰有寒热之别，火有虚实之分。痰可郁而化火(热)，火能炼液，灼津为痰。
(四)外感咳嗽与内伤咳嗽可以互为因果
外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽。 ．
内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，容易因感受外邪而诱发或加重，特别在天气转冷时，尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，气阴耗伤。
[辨证论治］
一、辨证要点
(一)区别外感与内伤
区别外感与内伤主要从病史新久，起病缓急，是否兼有表证着眼。
1。外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实。注意分清病邪的性质。
2．内伤咳嗽 久病或反复发作，起病缓，身无表证，多见虚实夹杂，本虚标实，应分清标本缓急主次。
(二)鉴别症状特点
1．了解咳嗽的时间、节律、性质、声音，以及加重的有关因素 咳而急励、声重，咳嗽时作，白天多于夜间，或咽痒则咳者，多为外感风寒或风热引起。咳声嘶哑，凡病势急而病程短者，为外感风寒或风热、燥热，凡病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致。咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽．午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不巳，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿。情志郁怒加重者因子气火．劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。 ．
2．注意痰的色、质、量，味 咳而少痰的多属燥热，气火，阴虚，痰多的常属湿痰、痰热、虚寒，痰白而稀薄的属寒，痰白而稠厚易出的属湿，痰黄而稠者属热，痰白质粘者属阴虚、燥热，痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒，咯吐血痰，多为肺热或阴虚，有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
二、治疗原则 ．
治疗应分清邪正虚实。
(一)．外感咳嗽
实证，祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥施治。因肺居高位，用药宜清扬，使药力易达病所，宜重视化痰顺气，痰清气顺，肺气宣畅，则咳嗽易愈。 ．
(二)内伤咳嗽
邪实内虚。标实为主者，祛邪止咳，本虚为主者，补肺养正(脾，胃)。总之应按主次兼顾。 、 ．
三、证治分类
(一)外感咳嗽
1．风寒袭肺证
症状及分析；
咳嗽声重有力，气急欠平一一风寒束肺，肺气壅遏，不得宣通，
咽喉．作痒，或鼻塞流清涕一一风寒上受，肺窍不利，
咳痰稀薄色白一一寒邪郁肺，气不布津，津液凝聚为痰，
伴有头痛、肢楚、恶寒、发热、无汗一一风寒外束，郁于肌表，
舌苔薄白一一风寒表象；脉浮或浮紧一一浮则为风，紧则为寒．
治法：疏风散寒，宣肺止咳。 、
方药。三拗汤加味，止嗽散加减。
(1)方解：三拗汤：宣肺散寒。治外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急，鼻塞声重。麻黄宣肺止咳，杏仁利肺降气，甘草协调诸药。
止嗽散。疏风宣肺。治外感咳嗽迁延不愈，咽痒，咯痰不爽，气急面红等症。荆芥、桔梗、甘草、陈皮疏风宣肺，化痰利咽，紫苑、百部温润止嗽，白前降气祛痰。
以上二方均能宣肺止咳化痰，但前方重在宣肺散寒，适用于风寒闭肺，后方重在疏风润肺，用于外感咳嗽迁延，表邪未净者。
（2）加减。夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏、川朴、苍术、茯苓之类燥湿化痰，若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，用三拗汤加石膏、桑皮、黄芩清肺。方中麻黄、杏仁宣肺气而解表寒，配石膏以清里热。
2．风热犯肺证
症状及分析．
咳嗽频剧，气粗，或咳声嗄哑一一风热犯肺，肺失清宣，喉燥咽痛，
口渴一一肺热伤津，痰粘稠或稠黄，咯痰不爽，或鼻流黄涕一一肺热内郁，蒸液成痰，
咳时烘热汗出，肢楚，恶风，身热头痛一一风热犯肺，卫表不和，舌苔薄黄一一为风热
之征，脉浮数一一浮则为风，数则为热。
治法。疏风清肺，化痰止咳。 ，
方药；桑菊饮加减。
(1)方解，本方为辛凉轻剂，功能疏风清热，宣肺止咳。用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热。桑叶，菊花、连翘、薄荷，疏风清热，桔梗、杏仁、甘草，宣肺止咳化痰，芦根清热生津。
（2)加减；咳重加前胡、牛蒡子、天竺子、大贝母、枇杷叶清宣肺气，化痰止咳，热盛加山栀，黄芩，知母以清肺泄热，咽痛，声嗄，加射干、赤芍、挂金灯、土牛膝清热利咽，夹暑加六一散、荷叶清解暑邪，热伤肺津加南沙参、花粉清热生津。 ’
3．风燥伤肺证
症状及分析；｜
干咳，连声作呛一一燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆，
咽喉干痛，唇鼻干燥，口干一一燥伤肺津，
痰少而粘，或粘连成丝，不易咯出一一燥热灼津为痰，
咳而胸痛，痰中带有血丝一一燥热伤肺，肺络受损，
鼻塞、头痛、微寒、身热一一风燥外袭，卫表不和，
多发于秋季一一为燥邪与风热
并见的温燥证，舌苔红少津，脉浮数一一燥热之征。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。
(1)方解；本方清宣凉润。用于外感风热燥邪伤津，干咳痰少而粘，口渴，身热，头痛。桑叶、豆豉，疏风解表，山栀，清泄肺热，杏仁、象贝，化痰止咳，沙参，梨皮，润肺生津。
（2）减：津伤较盛，配麦冬、玉竹养阴生津，热重，加石膏、知母清肺泄热，痰中夹血，配白茅根凉血止血。
附。凉燥证 凉燥证与风寒并见，多发于深秋，症见干咳少痰或无痰、鼻咽干燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干。用药以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风。
(二)内伤咳嗽
1。痰湿蕴肺证
症状及分析。咳嗽反复发作，咳声重浊一一痰湿上干，壅遏肺气，痰粘腻，或稠厚
成块，痰多易咯一一脾湿生痰，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重一一脾运不健；
胸闷，脘痞，呕恶一一痰湿中阻，食少，体倦，大便时溏一一脾气虚弱，舌苔白腻，脉
濡滑一痰湿内盛之征。
治法。健脾燥湿，化痰止咳。
方药。二陈平胃汤，三子养亲汤加减。
(1)方解，二陈平胃汤；燥湿化痰，理气和中。用于咳而痰多，质稠厚，胸闷脘痞，苔腻。苍术、半夏、茯苓燥湿化痰，厚朴、陈皮、甘草理气和中。
三子养亲汤．降气化痰。用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻。白芥子温肺祛痰，苏子降气行痰，莱菔子消食化痰。
(2）加减。咳逆，痰多，胸闷，气急加白前降气化痰，寒痰重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰，久病脾虚，神倦乏力加党参、白术益气补脾。
症情平稳后可服六君子丸调理。
按。痰湿咳嗽，每因新感而致痰湿化热。若反复病久，脾、肺两伤，可出现两方面的转归。
①痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮一一“寒饮伏肺”一一本虚标实． ．
②肺脾气虚，阳气渐衰，甚至及肾一一“肺气虚寒”－－虚性咳喘。
2．痰热郁肺证
症状及分析．咳嗽气息粗促，或喉中有痰声一一痰热壅肺，肺失清肃，痰多，质粘
稠或黄，或有腥味，难咯一一热蒸液聚成痰，咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛一一热伤
肺络，舌苔薄黄腻，质红一一黄为热，腻为痰，舌红为津伤J脉滑数一一滑为痰，数为
热。
治法：清热肃肺，化痰止咳。
方药。清金化痰汤加减。
(1)方解。本方清热化痰，用于咳嗽气急，痰黄稠厚，胸满，或有身热。桑白皮，黄芩、山栀清泄肺热，贝母、萎仁，桔梗，甘草、橘红、茯苓止咳化痰；麦冬、知母养阴化痰。
⑨加减。痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草、金养麦根(即开金锁)、苡仁、冬瓜仁等清肺化痰，胸满、咳逆、痰涌、便秘，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰，痰热伤津，口渴咽干，舌红少津，配南沙参、麦冬、天冬、花粉等养阴生津。 ．
3．肝火犯肺证 ．
症状及分析：咳逆上气阵作一一旰郁化火，上逆侮肺，肺失肃降，咳时面赤，口苦
咽干一一肝火上炎，痰少质粘，或如絮条，难以咯出一一木火刑金，炼液成痰，胸胁胀
痛，咳而引痛一一肝肺络气不和，舌苔薄黄，少津一一火郁阴伤，脉象弦数一一弦主肝
旺，数为热象。
治法 清肺平旰，顺气降火。
方药 加减泻白散合黛蛤散。
(1)方解；本方顺气降火，泻肺化痰。治咳逆气促，烦热，口干苦，胸膈不利。桑白皮，地骨皮、．黄芩、知母清热泻火，配桔梗、青陈皮化痰顺气，甘草、粳米和中健脾，使泻肺而不伤脾胃。黛蛤散清肝化痰。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃。
（2)加减；火旺，加山栀、丹皮清旰泻火，胸闷气逆，加枳壳、旋复花理气降气，胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络，痰粘难咯，配海浮石、知母、贝母清肺化痰，火郁伤津，酌加沙参、麦冬、花粉、诃子养阴生津敛肺，肝火犯肺，灼伤肺络，痰中带血，重用黛蛤散，并加丹皮，藕节等。 ．
4．肺阴亏耗证 ．
症状及分析．
干咳，咳声短促一一肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降，
痰少粘白，或痰中挟血一一虚火灼津为痰，肺损络伤，
口干咽燥，或声音逐渐变嘶哑一一阴虚肺燥，津液不能濡润上承，
颧红，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗一一阴虚火旺，
形瘦神疲一一阴精不能充养，
舌质红，少苔，脉细数一一阴虚内热之征。
治法；滋阴润肺，止咳化痰。
方药；沙参麦冬汤加减。
(1)方解；本方甘寒养阴，润燥生津。用于肺燥阴伤，干咳少痰，口渴，咽干内热等。沙参、麦冬、玉竹、花粉滋养肺阴，生津润燥，扁豆、甘草和养胃气， 桑叶清泄肺热。
(2)加减：咳剧，加川贝母、甜杏仁、蒸百部润肺化痰止咳，。咳而气促，配五味子，诃子敛肺，潮热，酌加功劳叶、银柴胡?青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热，盗汗，加瘪桃干、乌梅、浮小麦敛汗；咯吐黄粘痰，加蛤粉、知母、黄芩化痰清热，痰中带血，配丹皮、山栀、藕节凉血止血。
5。肺气虚寒证
症状及分析：
咳声低弱无力，气短不足以息一一肺气虚弱，气逆不降，
咯痰清稀色白量多－－－－气虚不能化津，津聚成痰，
神疲懒言，食少一一肺脾两虚
面色咣白，畏风，自汗，易因感冒而咳嗽加重一一肺虚卫弱，
舌苔淡白，脉细弱一一气虚之象。
治法 补气温肺，止咳化痰。
方药 温肺汤加减。
(1)方解。本方温养肺气，治肺脏虚寒，久咳息喘，胸中冷痛，痰多白沫。人参补益肺气；肉桂温肾气，干姜温中阳，钟乳石重镇纳气，半夏，橘红、木香温脾化痰，理气和胃；甘草调和诸药。
（2）加减；痰多清稀，加白芥子、细辛温肺散寒化饮，畏寒、肢冷，加附子温肾阳，咳逆气短，动则更甚，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气。
6．寒饮伏肺证 ．
症状及分析：
咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷一一痰饮上逆，肺气不降，
咯吐白色清稀泡沫粘痰一一气不布津，寒饮内停，
寒冬发作加重，形寒，背冷，喜热饮一一阳虚阴盛之候，
舌苔白滑一一白为寒象，滑为痰湿，
脉细弦滑一一细乃正虚，，弦脉主饮，滑为痰湿。
治法：温肺化饮。
方药：小青龙汤加减。
(1)方解：本方发表温坚，用于内有伏饮，外感寒邪，咳喘痰多，粘白成沬，寒热身痛等内外皆寒之证。麻黄、桂枝宣肺散寒，芍药与桂枝相伍，调和营卫， 细辛、干姜、半夏温肺化饮，五味子敛肺止咳，甘草调和诸药。
(2)加减：咳喘痰多，加射干、葶苈、苏子、白前、金沸草降气化痰定喘，咯痰粘腻，胸闷，苔厚，加川朴、橘皮、莱菔子，白芥子理气化痰，如因外感引发，饮邪郁而化热，去细辛、姜、桂，加桑皮、黄芩、石膏、知母清化痰热。
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┃ ┃ 风寒袭肺 ┃ 风热犯肺 ┃ 风燥伤肺 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 辨证 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ． 肺气失宣 ┃ 肺失清宣 ┃ 肺失清润 ┃
┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 咳嗽 ┃ 声重有力 ┃ 气粗或咳声嘶哑 ┃ 干咳作呛 ┃
┃ 主 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 症 ┃ 咯痰 ┃ 稀薄，色白，或中等， ┃ 粘稠或黄，量少，咯痰 ┃ 无或极少，或点丝状或 ┃
┃ ┃ ┃ 易咯 ┃ 欠爽 ┃ 带血丝，咯痰不爽 ┃
┣━━━┻━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 伴有症状 ┃ 可伴见风寒束表证 ┃ 可伴见风热犯表证 ┃ 见唇鼻干燥，咽喉干痛 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 等“燥；，邪特征。①多 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 与风热犯表证同见(温 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 燥J。②也可与风寒束表 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 证同见(凉燥) ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 舌苔 ┃ 薄白 ┃ 薄黄 ┃ 凉燥薄白 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 温燥薄黄 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 脉象 ┃ 浮或浮紧 ┃ 浮数 ┃ 浮或浮数 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 病证联系 ┃ 多属上感或急性支气管 ┃ 可见于多数急性支气管 ┃ 多见于秋冬内较干燥的 ┃
┃ ┃ 炎的初起阶段(全身毒 ┃ 炎或肺炎初期等(毒血 ┃ 季节，如上感、急性支气 ┃
┃ ┃ 血症不明显，而以呼吸 ┃ 症较显著) ┃ 管炎的某些类型，以及 ┃
┃ ┃ 道症状为主) ┃ 多见于春季 ┃ 肺结核初期，支气管内 ┃
┃ ┃ 多见于秋冬季 ┃ ┃ 膜结核的部分患者 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 治法 ┃ 疏风散寒，宣肺止咳 ┃ 疏风清肺，化痰止咳 ┃ 温燥。疏风清肺，润燥 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 止咳 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 凉燥；疏风散寒，润燥 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 止咳 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 主方 ┃ 三拗汤、止嗽散 ┃ 桑菊饮 ┃ 温燥。桑杏汤 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 凉燥：杏苏散 ┃
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内伤咳嗽辨证论治简表
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┃ 辨证 ┃ 痰湿蕴肺 ┃ 痰热郁肺 ┃ 肝火犯肺 ┃ 肺阴亏耗 ┃ 肺气虚弱 ┃ 寒饮伏肺 ┃
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┃ ┃ ┃咳声重浊 ┃咳嗽气粗 ┃气逆作咳， ┃干咳，咳声 ┃咳声低弱， ┃咳嗽气急，甚 ┃
┃ ┃ 咳嗽 ┃ ┃ (有力) ┃或为呛咳 ┃短，午后黄 ┃气短 ┃则喘鸣有声， ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃昏为剧，或 ┃ ┃多寒冬发作加 ┃
┃ 主 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃声音嘶哑 ┃ ┃重 ┃
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┃ 症 ┃ ┃粘腻或稠厚 ┃稠粘或黄或 ┃粘，少，咯 ┃痰粘或黄或 ┃清稀，咯吐 ┃痰多，清稀泡 ┃
┃ ┃ ┃成块，色白 ┃带血或味 ┃不爽，咽中 ┃痰中带血， ┃无力量多 ┃沫状，或带粘， ┃
┃ ┃ 咯痰 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃或带灰，痰 ┃腥，量多， ┃伴有痰滞感 ┃量少 ┃ ┃色白易咯 ┃
┃ ┃ ┃多易出 ┃咯欠爽 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 伴 ┃胸闷脘痞， ┃发热面赤或 ┃骇时面赤，咽 ┃消瘦无力， ┃面白畏风， ┃形寒怕冷，喜 ┃
┃ 有 ┃呕恶食少， ┃不发热，口 ┃干口苦，症 ┃、颧红潮热， ┃易汗，易感 ┃热饮，可时轻 ┃
┃ 症 ┃神倦乏力 ┃干粘欲饮或 ┃状可随情绪 ┃盗汗，口干 ┃冒，神疲懒 ┃时重，或伴有
┃ ┃ ┃ ┃或有胁痛 ┃ ┃ ┃状 ┃
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┃ 脉象 ┃濡滑 ┃滑数 ┃弦数 ┃细数 ┃细弱 ┃细弦滑或沉弦 ┃
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┃ 舌苔 ┃白腻 ┃薄黄腻舌红 ┃薄黄少津 ┃舌红少苔 ┃淡白 ┃白滑 ┃
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┃ ┃慢支或伴阻 ┃急性支气管 ┃多见于慢 ┃肺结核、慢 ┃多种肺系疾 ┃慢支后期伴重 ┃
┃ 病 ┃塞性肺气 ┃炎、肺炎、肺 ┃支、慢性咽 ┃性咽喉炎、 ┃病，伴阻塞 ┃度失代偿性肺 ┃
┃ 证 ┃肿，肺功能 ┃脓疡或慢 ┃喉炎、支气 ┃肺部肿瘤或 ┃性肺气肿， ┃气肿居多 ┃
┃ 联 。 ┃代偿型、支 ┃支、支扩伴 ┃管内膜结核 ┃肺炎、肺脓 ┃肺功能失代 ┃ ┃
┃ 系 ┃扩等 ┃继发感染而 ┃等，或神经 ┃疡恢复期 ┃偿 ┃ ┃
┃ ． ┃ ┃急性发作者 ┃官能症患者 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃健脾燥湿， ┃清热肃肺， ┃清肺平肝， ┃滋阴润肺， ┃补气温肺， ┃温肺化饮 ┃
┃ 治法 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃化痰止咳 ┃化痰止咳 ┃顺气降火 ┃止咳化痰 ┃止嗽化痰 ┃ ┃
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┃ ┃二陈平胃 ┃清金化痰汤 ┃加减泻白 ┃沙参麦冬汤 ┃温肺汤 ┃小青龙汤 ┃
┃ 主方 ┃汤、三子养 ┃ ┃散，黛蛤散 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃亲汤 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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临床需注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系及其预后转归。
外感咳嗽一般易治，但夹湿、夹燥者较为缠绵，须防其迁延转为内伤咳嗽，故应彻底治疗(因湿邪可以困脾，脾湿生痰，久则脾气不运，转为内伤痰湿或气虚咳嗽，夹燥的因燥伤肺津，久则导致肺阴亏耗，转为肺燥阴伤的内伤咳嗽)。 ’
内伤咳嗽多呈慢性病程，其病较深，治疗不易速效，肺气虚寒(涉及脾、肾)者，因卫外薄弱，每易感受外邪，发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治(甚者独行，先标后本或先本后标)或标本兼顾(本中顾标，或标中顾本)。
此外，肺阴亏虚之咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，往往日益加重，趋于劳损之途。
四，其它治法
(一)简验方
1．佛耳草15克，苏子，菜菔子各6克，煎服，治慢性痰湿咳嗽。
2．桑叶、枇杷叶，胡颓叶各12克，煎服，治慢性咳嗽。
3．千年红15克，佛耳草、四季青、平地木各12克，煎服， 日一次，治痰湿化热的慢性咳嗽。 ’
4．白毛夏枯草、一枝黄花各15克，煎服，治痰热咳嗽。
5．松塔(松果)3个，豆腐2块，同煮沸，加冰糖适量，空服喝汤吃豆腐，治急性气管炎咳嗽。
6．复方阴阳莲，阴阳莲30克，功劳叶、枇杷叶各工5克，煎服， 每曰一-剂，30天为一疗程，功能止嗽、祛痰。
7．矮地茶30克，曰一次，连服20—30天，止咳、祛痰。
(二)穴位贴药法
1．取穴 分2组。第一组取天突、大椎、肺俞(双)，第二组取人迎(双)、中府(双)。两组穴交替贴用，每次贴4块膏药，三天换贴一次，疗程10天。
2。药物(气管炎l号膏) 芫花、皂角、细辛、肉桂、麻黄、大黄、木鳖子各24克，甘遂、川乌、蓖麻子、白芥子各30克，鹅不食草15克，川椒9克，巴豆3克。本品系由报告单位与北京市卫生材料厂制成之橡皮膏。注。全组病例均为60岁以上之老年慢性支气管炎患者。73例中，单纯型者46例，治疗10天后，基本痊愈者17例， 显效13例，好转者15例，无效者1例。哮喘型27例，显效l例，好转17例，无效9例。总有效率为66．6％，其中以单纯型者疗效最好，有效率为97。8％，显效以上者为65．2％。本法对止咳、祛痰有明显效果，对止喘效果不够理想。
节自中医研究院广安门医院《攻克慢性气管炎资料选编》(内部资料)40页， 中医研究院，1976年6月。
[预防与护理] ． …．
1．注意气候变化，重视防寒保暖，避免感冒。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，晚间足三里艾熏。
2。慢性久咳肺气虚弱者，可配合气功或呼吸操，提高肺的通气功能，增强抗病能力。
3．内伤咳嗽应注意饮食、情志方面的摄生。忌食生冷，肥厚、辛辣、过咸食物，戒除烟。酒等刺激品，避免接触刺激性气体。
(结语)
一、概念
咳嗽是肺系疾病常见的主要证候之一，凡以咳嗽为主要临床表现者，都可以诊断为咳嗽，但须除外肺痈，肺痨、肺胀而有咳嗽者。
二、病因病理
分外感与内伤两类。外感为六淫犯肺，内伤为脏腑功能失调，而致肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。
三、辨治原则
证辨外感内伤，治分邪正虚实。外感新病属邪实，治应祛邪利肺，内伤久病，属于邪实正虚者祛邪止咳，兼以扶正，属于正虚者补肺养正。注意治旰、治脾、治肾等整体疗法。 ．
四、临证要点
(一)外邪犯肺发生演变转化者当相应施治
l．风寒客肺化热，而表寒未解，见外寒内热症者，应解表清里(肺有痰热而外感风寒者，也可用解表清里之法)。
2。风寒化燥者转清。
3．风热化燥者转润而兼清。
(二)内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理
1．火大咳嗽每易灼伤肺的阴津，应注意配合清养之品，以免久廷而致阴津亏耗。
2．痰湿咳嗽常易伤及脾肺之气，应注意配合补益脾气之品，杜绝生痰之源，以免久延而致肺气虚寒或寒饮伏肺。
（二）辨别病的新久，痰的多少治疗
(四)治禁
外感忌敛涩留邪，当因势利导，邪去则正安。内伤忌宣散伤正，耗气伤阴，当调护正气，以免久咳肺损成痨。
(五)注意审证求因，辨证结合辨病治疗，切勿见咳止咳。
因咳的轻重虽与病邪的微甚有关，但毕竟是一种祛邪外达的保护性生理反射，必须以求因治疗为主。咳嗽病因复杂，有时不同的病，表现共同的证(如肺炎后期、肺结核，支气管肺癌均可表现肺阴虚证)，必须辨证结合辨病治疗(如抗痨，抗癌等)方能进一步提高疗效。
有时因正气虚弱不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却十分危重，应加重视。
(文献选录)
《医贯．咳嗽论》：“盖肺为清虚之府。一物不容，毫毛必咳。‘又肺为娇脏，畏寒畏热。火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽。故咳嗽者必责之肺。”
《红炉点雪．痰火咳嗽》：“外邪致咳，为风则始必鼻声重，自汗恶风，法当解之。为寒则始必恶寒无汗，声清气壮，法当散之。若表证重者，但或头痛发热，又当汗之。……若内伤之咳，痰火则甚于清晨，法当清痰降火。火浮手肺，为咳甚于黄昏，治在清金。土郁食积，为咳则甚于长夜，治在消导理脾。”
《症因脉治．卷二》：“伤寒咳嗽之因，时令寒邪，外袭皮毛，内入于肺，不得外伸，郁而发热，则肺内生痰，恶寒无汗，．头痛喘咳，而为伤寒咳嗽症矣。”
“伤暑咳嗽之因，时值夏秋，或气虚身弱，触冒暑湿，或热盛于中，偶感时行，内外夹攻，蒸酿胸胃之间，上熏于肺，则暑湿咳嗽作矣。”
“伤风咳嗽之因，肺象伏热，外感风邪，束于肌表，肺热不得发泄，则肺风咳嗽之症作矣。”
“伤燥咳嗽之因，天行燥烈，燥从火化，肺被燥伤，则必咳嗽。”
“肺经咳嗽之因，或真阴不足，劳伤火动，或脾肺素燥，不慎辛热炙焯，或恼怒，思虑忧愁动火，三者皆能伤其肺金，乃成肺经咳嗽也。”
“伤热咳咳之因，湿热行令，热伤肺气，或时令应寒而反温，应凉而反热，皆能令人咳嗽也。”
《医约。咳嗽》：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者宜散宜清，宜降痰，。宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。”
《读医随笔。论咳嗽》：“前人每以有声无痰、有痰无声细分咳嗽二字，今概不取，无声不得为咳嗽矣，且亦安能无痰?但多少厚薄，难出易出不同耳!”
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