3 白疕
白疕是一种慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病,又名“疕风”、松皮癣”、干癣”。相当于“银屑病”,俗称“牛皮癣”。
3.1 诊断依据
3.1.1 常因淋雨涉水,久居湿地及外感风湿热毒之邪而发病,或有家族史、代谢障碍、内分泌影响、神经精神及免疫异常等因素。
3.1.2 寻常型白疕大多急性起病,基本皮损为边界清楚的红色斑丘疹,表面覆盖多层银白色鳞屑,轻轻搔抓易于脱落,底面露出淡红色半透明薄膜,刮去薄膜则可见到筛状样点状出血(Auspitz),是为本病特征。
3.1.3 皮损可发生在全身各处,尤以头皮、四肢伸侧的肘膝关节、骶尾部为多见,形态可呈点滴状、钱币状、斑块状、环状、蛎壳状、地图状等。
3.1.4 病程缓慢,反复发作,可有进展期、稳定期、消退期三个不同阶段,其中进展期常有同形反应存在。
3.1.5 特殊型白疕有关节炎型、脓疱型、红皮病型,除皮损各具特征外,同时伴有明显的全身症状及内脏功能受损,且三型之间常可相互重叠,同时并见。
3.1.6 组织病理学可见表皮角化过度,角化不全,颗粒层变薄或消失,棘层增厚,真皮乳头顶部血管扩张,伴有淋巴细胞、组织细胞浸润。
3.1.7 临床需注意与白屑风、风热疮、摄领疮等相鉴别。
3.2 证候分类
3.2.1 血热: 皮损发生及发展迅速,皮疹色红,新疹不断出现,鳞屑较多,易于剥除,基底有点状出血,瘙痒剧烈,常伴口干舌燥,心烦易怒,便干溲黄。舌质红,舌苔黄或腻,脉弦滑。
3.2.2 血燥: 病程较长,症情较稳定, 原有皮损部分消退,或有少量新发皮疹, 色泽淡红,鳞屑细薄,可伴有面色 白,头晕目眩。舌淡红,少苔,脉濡细等症。
3.2.3 血瘀: 皮损肥厚,色泽暗红,久不消退。舌质暗红或见瘀点、瘀斑,脉细缓或脉涩。
3.2.4 热毒炽盛: 多属红皮病型或全身脓疱型白疕,弥漫性红肿、浸润、脱屑,灼热痒痛,或密布散在小脓疱,多伴有壮热口渴,便干溲赤。舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦滑数。
3.2.5 寒湿阻络: 除皮损具有典型的寻常型白疕特征外,可伴有关节酸痛,肿胀色红,渐至关节畸形,活动障碍,亦可伴见指(趾)甲损害,或伴有脓疱出现。舌淡,舌苔薄,脉弦细。
3.3 治疗方案
3.3.1 辨证施治
3.3.1.1 血热证: 疏风凉血清热,方如犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。
3.3.1.2 血燥证: 养血祛风润燥,方如四物汤合消风散加减。
3.3.1.3 血瘀证: 活血化瘀行气,方如桃红四物汤加减。
3.3.1.4 热毒炽盛证: 凉血清热解毒,方如清营汤加减。
3.3.1.5 寒湿阻络证: 祛寒除湿通络,方如独活寄生汤加减。
3.3.2 其他疗法
3.3.2.1 中成药: 血热证可选用复方青黛丸、郁金银屑片等凉血清热解毒类中成药;血燥证可选用当归片、乌蛇止痒丸等祛风养血润燥类中成药;血瘀证可选用丹参片、血府逐瘀丸等活血化瘀类中成药;对特殊型白疕可以选用雷公藤制剂。
3.3.2.2 外治法: 青黛膏、硫磺膏、黄柏霜、风油膏、雄黄膏等,任选一种外搽,每日2~3次。
3.3.2.3 静注疗法: 丹参注射液、清开灵注射液、脉络宁注射液静脉滴注,适用于血热证、血瘀证或热毒炽盛证。
3.3.2.4 针灸: 取肺俞、大椎、曲池、足三里等穴,用泻法。
3.3.2.5 穴位注射: 取曲池、合谷、足三里等穴,用当归注射液或丹参注射液作穴位注射。
3.4 注意事项
3.4.1 并发症处理
3.4.1.1 寻常型白疕若伴有继发感染,宜予以抗生素抗感染治疗,进展期白疕除中药外,可给予维甲酸制剂。
3.4.1.2 特殊型白疕全身泛发脓疱型、红皮病型,应中西医结合治疗。
3.4.1.3 关节型白疕因伴有骨质破坏,故需早期应用慢作用药,如甲氨喋呤,磺胺硫氮吡啶等。
3.4.2 饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。
3.4.3 急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。
3.4.4 注意冷暖调摄,加强锻炼,提高机体免疫力,防止感冒。
3.5 疗效评定
3.5.1 临床治愈: 皮损完全消退,或消退95%以上,临床症状消失。
3.5.2 好转: 皮损消退50%以上,临床症状有所改善。
3.5.3 未愈: 皮损消退不足50%,临床症状未减轻或反见恶化。
3.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第13条,第30 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.8条,第33款。