18    视网膜静脉周围炎

    初起为眼底周边部末梢静脉炎,以后向心扩展,导致眼底大量出血,视力骤然下降,且易反复发作,最终导致增殖性视网膜病变,青年男性易发病。属于“暴盲”范畴。

    18.1   诊断依据

    18.1.1   视力突然减退,甚至仅有光感,双眼先后发病,且反复发作,多发于青年男性。

    18.1.2   周边部视网膜静脉有不规则扩张及弯曲,有白鞘伴行,相邻视网膜有火陷状出血或不规则出血,伴有渗出,逐渐波及后极部静脉。严重者出血导致玻璃体积血,眼底无红光反射或仅见红光反射,不能窥见眼底。反复

发病,后期形成增殖性视网膜病变。

    18.1.3   检查“健眼”可见早期病变,周边部静脉有白鞘, 血管迂曲,怒张, 相邻网膜可见渗出及出血。

    18.1.4   玻璃体积血,可作眼B超检查,确定视网膜有无脱离。

    18.1.5   早期或玻璃体积血吸收后,可作荧光血管造影,有助诊断。

    18.2   证候分类

    18.2.1   肝胆火旺:  视力骤降,口苦咽干,头目胀痛,心烦失眠,玻璃体混浊,眼底周边部视网膜静脉迂曲,怒张,有白鞘,有散在出血,严重有玻璃体积血。舌质红,舌苔薄,脉数。

    18.2.2   阴虚火旺:  病情迁延,五心烦热,口干唇燥,眼底或玻璃体反复出血。舌质红,舌苔薄,脉细数。

    18.2.3   心脾两虚:  面色   白,纳谷不馨,心悸失眠,神疲乏力,眼内出血反复发作。舌淡,舌苔薄白,脉沉细。

    18.3   治疗方案

    18.3.1   辨证施治

    18.3.1.1   肝胆火旺证: 清肝泻火,止血明目,方如龙胆泻肝汤加减。

    18.3.1.2   阴虚火旺证: 养阴清肺,方如养阴清肺汤加减。

    18.3.1.3   心脾两虚证: 补益心脾,方如归脾汤加减。

    18.3.2   其他疗法

    18.3.2.1   中成药: 根据病情可选用三七片或云南白药,陈旧性出血可服丹参制剂等。

    18.3.2.2   激光治疗新生血管。

    18.4   注意事项

    18.4.1   并发症处理: 增殖性视网膜病变,可作玻璃体切割术。

    18.4.2   节制性欲。

    18.4.3   如有结核史等,治原发病。病程较长,出血已止可酌加祛瘀生新、活血软坚之品。

    18.4.4   避免劳累,注意劳逸结合。

    18.5   疗效评定

    18.5.1   治愈: 视网膜静脉周围炎控制,出血及渗出基本吸收,视力提高5行以上。

    18.5.2   好转: 出血、渗出部分吸收,视力提高3行以上。

    18.5.3   未愈: 反复出血不已,伴有增殖性视网膜脱离,视力丧失。

    18.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第17条,第68 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.5条,第37款。