17    视网膜中央静脉阻塞

    因血液黏度增高,血流缓慢形成血栓,堵塞视网膜静脉,导致静脉紧张,视盘充血水肿,眼底广泛出血,甚至玻璃体积血,视力骤然下降。属于“暴盲”范畴。

    17.1   诊断依据

    17.1.1   视力骤降,严重时仅见手动或红光,眼底见有视盘充血水肿,边界模糊,视网膜静脉怒张迂曲,呈腊肠状,视网膜呈火陷状出血,有渗出,出血较多,进入内界膜下,呈舟形状血斑;进入玻璃体形成玻璃体积血,无红光反

射,不能窥见眼底。

    17.1.2   荧光眼底血管造影、眼B超血液黏度测定,有助诊断和判断预后。

    17.1.3   易继发出血性青光眼。

    17.2   证候分类

    17.2.1   肝胆火旺: 视力突然下降,头痛目胀,口苦咽干,心烦失眠,网膜出血,色红。舌质红,舌苔薄黄,脉弦。

    17.2.2   血热瘀滞: 突然视力下降,头目胀痛,烦躁易怒,口干喜饮,或伴肢体瘀斑,结节压痛,视网膜出血、渗出、视盘充血水肿,边界模糊。舌质红,舌苔薄,脉数。

    17.2.3   气滞血瘀:  骤然视糊,胸闷胁痛,云雾移睛,有团状红色混浊,或视网膜出血,视盘充血水肿,边界模糊,日久未消。舌暗红,舌苔薄,脉弦。

    17.2.4   阴虚火旺:  病程日久,视力未复,伴五心烦热,口干饮不多,视网膜出血色暗红。舌质红,舌苔薄,脉细数。

    17.3   治疗方案

    17.3.1   辨证施治

    17.3.1.1   肝胆火旺证: 清肝泻火,凉血止血,方如龙胆泻肝汤加减。

    17.3.1.2   血热瘀滞证: 清热解毒,活血祛瘀,方如清营汤加减。

    17.3.1.3   气滞血瘀证: 理气化瘀,方如丹栀逍遥散加减。

    17.3.1.4   阴虚火旺证: 滋阴降火,方如知柏地黄汤加减。

    17.3.2   其他疗法

    17.3.2.1   中成药: 根据病情可选用丹参注射液或葛根素注射液静脉滴注,口服三七粉或灯盏花素片等。

    17.3.2.2   针灸: 针刺风池、合谷、足三里、三阴交等穴。

    17.4   注意事项

    17.4.1   并发症处理

    17.4.1.1   发生虹膜红变,眼压高,则称“出血性青光眼”,参照“绿风内障”诊疗常规处理, 预后较差。

    17.4.1.2   并发瞳神紧小,参照“瞳神紧小”诊疗常规处理。

    17.4.2   血瘀证具有血液黏、浓、凝集的特点,故应检查血液流变学指标。

    17.4.3   眼底出血易致新生血管生长、黄斑囊样变性等,忌用重力,调畅情志。

    17.4.4   初起经治疗控制出血,1 个月后加活血祛瘀类药,病程超过2个月可加活血祛瘀、软坚散结类药。

    17.5   疗效评定

    17.5.1   治愈: 视网膜出血基本吸收,荧光血管造影静脉管壁无渗漏,视力增进,无并发症。

    17.5.2   好转: 视网膜出血部分吸收,荧光血管造影渗漏减少,视力有提高。

    17.5.3   未愈: 视网膜出血未吸收,出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等严重并发症。

    17.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第17条,第68 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.5条,第37款。