15    青盲

    青盲是因目窍失养、神光衰竭,眼部外观端好而视力渐降致盲无所见的内障眼病。相当于“视神经萎缩”。

    15.1   诊断依据

    15.1.1   眼无外症,视力渐降,直至不辨人物,不分明暗。

    15.1.2   眼底见有视盘色淡或苍白,边界清晰或模糊。

    15.1.3   视野检查中心暗点或视野缺损。

    15.1.4   瞳孔直接对光反应迟钝或消失。

    15.1.5   色觉减退先红后绿。

    15.1.6   VEP有助于诊断。

    15.1.7   可由青风内障、绿风内障、高风内障或头外伤及某些全身病演变或引发。

    15.2   证候分类

    15.2.1   肝肾不足: 视力渐降,甚至失明,眼底可见视神经萎缩之改变,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质红,舌苔薄,脉细。

    15.2.2   气血两虚: 视力渐降,日久失明, 面白无华,头晕心悸, 神疲乏力,懒言少语。舌淡, 舌苔薄,脉细。

    15.2.3   脾肾阳虚: 目无所见,病久羸弱,面白无华,形寒肢冷,少气乏力,腰膝酸软,食少便溏。舌淡嫩,舌苔薄,脉沉细。

    15.2.4   肝气郁结: 目视不明,或有目珠疼痛、压痛。眼底见有视神经萎缩之改变,情志不舒,口苦胁痛,心烦郁闷,头晕目胀。舌质红,舌苔薄,脉弦。

    15.3   治疗方案

    15.3.1   辨证施治

    15.3.1.1   肝肾不足证: 补肝益肾,开窍明目,方如明目地黄汤加减。

    15.3.1.2   气血两虚证: 益气养血,宁神开窍,方如人参养荣汤加减。

    15.3.1.3   脾肾阳虚证: 补脾益肾,温阳通窍,方如补中益气汤合附桂八味汤加减。

    15.3.1.4   肝气郁结证: 疏肝解郁,活血通窍,方如逍遥散加减。

    15.3.2   其他疗法

    15.3.2.1   中成药: 根据病情可选用明目地黄丸、人参养荣丸、补中益气汤、右归丸等。

    15.3.2.2   针灸: 选用睛明、球后、上睛明、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、光明、三阴交等穴。取2～3穴,用复方丹参注射液行穴位注射。

    15.4   注意事项

    15.4.1   及时治疗原发疾病。

    15.4.2   双眼视神经萎缩,应作全身检查,如头颅CT等。

    15.5   疗效评定

    15.5.1   好转: 视力提高2行(含2行)以上,视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点。

    15.5.2   未愈: 视力、视野未改善或退步。

    15.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第17条,第66 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.5条,第38款。