11    瘰疬

    瘰疬是多因肝郁气滞,痰湿凝聚,或因阴虚火旺,感染痨虫,痰火凝结所致,以颈部缓慢出现豆粒大小圆滑肿块,累累如串珠,不红不痛,溃后脓水清稀,夹有败絮状物,易成瘘管为主要表现的痨病类疾病。相当于“颈部淋巴结结核”。

    11.1   诊断依据

    11.1.1   初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块,推之可移,皮色不变,亦不疼痛。病情发展,核块与皮肤粘连并可融合成团块,有轻度疼痛。

    11.1.2   化脓时皮色转为暗红,肿块变软,脓肿破溃后脓液稀薄,夹有败絮样物。疮口潜行,久不愈合,可形成窦道。可出现午后低热,潮热盗汗,神疲消瘦,舌质红,脉细数等虚弱症状。

    11.1.3   可有肺痨病史或肺痨病接触史。多见于儿童及青少年,好发于颈部及耳后。

    11.1.4   可根据病情作血常规、血沉、OT试验、脓液找结核杆菌、病理学检查等。

    11.1.5   应与颈部急性化脓性淋巴结炎、颈部慢性淋巴结炎、甲状腺腺瘤、颈部原发或继发肿瘤等相鉴别。

    11.2   证候分类

    11.2.1   气滞痰凝:  多见于瘰疬初期,肿块坚实,无明显全身症状。舌苔薄腻,脉弦滑。

    11.2.2   阴虚火旺:  核块逐渐增大, 与皮肤粘连,皮色转暗红。午后潮热, 夜间盗汗。舌质红,少苔,脉细数。

    11.2.3   气血两虚:  疮口脓出清稀,夹有败絮样物,形体消瘦,精神倦怠, 面色无华。舌淡质嫩,舌苔薄,脉细。

    11.3   治疗方案

    11.3.1   辨证施治

    11.3.1.1   气滞痰凝证:  疏肝理气,化痰散结,方如逍遥散合二陈汤加减。

    11.3.1.2   阴虚火旺证:  滋阴降火,方如六味地黄丸合清骨散加减。

    11.3.1.3   气血两虚证:  益气养血,方如香贝养荣汤加减。

    11.3.2   其他疗法

    11.3.2.1   中成药:  小金丹或小金丸、内消瘰疬丸、西黄丸等。

    11.3.2.2   抗结核治疗。

    11.3.2.3   外治法:  初期应用冲和膏或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消外敷。脓成应及时切开,切口宜大。溃后用五五丹或七三丹药线引流,或药棉嵌入疮口提脓祛腐,肉芽鲜红,脓腐已尽时,宜改用生肌散、白玉膏。

    11.4   注意事项

    11.4.1   并发症处理

    11.4.1.1   合并混合感染时,应选用有效抗生素。

    11.4.1.2   合并窦道、瘘管时,需行切开扩创术。

    11.4.2   保持心情舒畅,情绪稳定。

    11.4.3   节制房事,以免耗损肾阴。本病预后一般良好,但常因体虚而复发,应避免过度体力活动,注意劳逸结合。

    11.4.4   增加营养食物,忌鱼腥发物、辛辣刺激之品。

    11.4.5   积极治疗其他部位的虚痨病变。

    11.4.6   定期复查肝功能。

    11.5   疗效评定

    11.5.1   治愈:  肿块消散或窦道愈合,全身症状消失。

    11.5.2   好转:  肿块缩小或窦道脓水减少,全身症状改善。

    11.5.3   未愈:  肿块不消,窦道不愈合,全身症状未改善。

    11.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第12条,第11 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.2条,第14款。