5    痰毒

    痰毒是感受风热湿毒,气血被毒邪壅塞于皮肉之间,继而炼液成痰,痰毒互阻,结块而肿的急性化脓性疾病,包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于“急性化脓性淋巴结炎”。

    5.1   诊断依据

    5.1.1   在颈、腋、腹股沟等处,起核状肿块。初起皮色不变,灼热疼痛。化脓时皮色转红,疼痛加重,核块变软,有应指感。溃后脓出黄稠。

    5.1.2   有恶寒,发热,头痛,全身不适等症。

    5.1.3   发病前多数有外感风热及相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤破损、创伤史。

    5.1.4   应根据病情作血常规、血糖、疮面脓液细菌培养及药敏、B超、CT、肿块细针穿刺等检查。

    5.2   证候分类

    5.2.1   风热痰毒:  肿块发生在颌颈部, 全身恶寒发热, 头痛, 口干, 咽痛。舌苔薄白或薄黄, 脉浮数。

    5.2.2   肝郁痰火:  肿块发生在腋下, 全身发热,头痛, 胸胁牵痛, 口苦咽干。舌质红, 舌苔黄,脉弦数。

    5.2.3   湿热蕴结:  肿块发生在腹股沟部,全身发热,患肢拘急,小便黄热。舌苔黄腻,脉数。   

    5.2.4   热盛酿脓: 局部皮肤红肿发亮,灼热疼痛,肿块变软,有应指感。全身发热,口干。舌质红,舌苔黄,脉滑数。

    5.2.5   余毒凝滞:  全身症状消退,局部红肿热痛亦轻,唯肿块僵硬不消。

    5.3   治疗方案

    5.3.1   辨证施治

    5.3.1.1   风热痰毒证: 散风清热,化痰消肿,方如牛蒡解肌汤或银翘散加减。

    5.3.1.2   肝郁痰火证: 清肝解郁,消肿化毒,方如柴胡清肝汤加减。

    5.3.1.3   湿热蕴结证: 清热利湿解毒,方如五神汤加减。

    5.3.1.4   热盛酿脓证: 清热托毒透脓,方如透脓散加减。

    5.3.1.5   余毒凝滞证: 和营消肿散结,方如桃红四物汤加减。

    5.3.2   其他疗法

    5.3.2.1   中成药: 可根据病情选用六神丸、小金丹、西黄丸等中成药。

    5.3.2.2   外治法: 初起用金黄膏,或金黄散用蒸馏水或醋、蜜等调成糊状外敷。热毒盛者掺用红灵丹或以玉露散外敷。脓成切开引流排脓,溃后先用八二丹裹药线插入疮内引流,盖敷金黄膏。脓尽用生肌散、白玉膏。

    5.4   注意事项

    5.4.1   并发症处理

    5.4.1.1   并发湿疮: 用青黛散干扑或麻油调敷。

    5.4.1.2   并发内陷症: 多见于老年人或有消渴证者,应予中西医综合治疗。

    5.4.2   根据病情变化,严重者应及时足量应用有效抗生素,并及时切开引流。

    5.4.3   全身情况较差者,应予以支持疗法,辅以补液、输血浆白蛋白及补充能量合剂等。

    5.5   疗效评定

    5.5.1   治愈:  未化脓者局部肿块消散,溃后疮口愈合,发热等全身症状消退。

    5.5.2   好转:  全身症状消退,局部红肿热痛减轻,肿块僵硬缩小者。

    5.5.3   未愈:  局部及全身症状加重。

    5.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.2条,第3款。