83    慢性肾炎

    原发性慢性肾小球肾炎,简称“慢性肾炎”。多见于成人,其临床表现主要是长期持续性尿检异常,有蛋白尿、血尿,可有高血压,程度轻重不一,浮肿,有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害,最终发生终末期肾衰。可见于腰痛、水肿等病。

    83.1   诊断依据

    83.1.1   起病缓慢,或有急性肾炎史,病情迁延反复。

    83.1.2   有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压等表现,病久常有肾功能减退。

    83.1.3   病程中可因上呼吸道感染等原因诱发急性发作,呈类似急性肾炎表现。

    83.1.4   肾穿刺病理学检查可证实各种类型慢性肾炎。

    83.2   证候分类

    83.2.1   肺肾气虚,水湿内停:  面浮肢肿,少气乏力,腰膝酸软易感冒。舌淡边有齿痕,舌苔滑润,脉细弱。

    83.2.2   气血两虚,瘀血内阻:  面色少华或面色晦暗,少气乏力。咽干燥,大便干结。舌紫暗,舌苔薄而干,脉细数或细涩。

    83.2.3   肝肾阴虚,湿热留恋:  眩晕,耳鸣,目干涩或视物模糊,口干咽燥,腰脊酸楚,小便黄赤,大便干结。舌质红,舌苔黄腻,脉弦细带数。

    83.2.4   脾肾阳虚,水湿泛滥:  畏寒肢冷,浮肿明显,纳呆,便溏,腰酸腿软。舌淡胖,脉沉细。

    83.3   治疗方案

    83.3.1   辨证施治

    83.3.1.1   肺肾气虚,水湿内停证:  益气固表,化湿利水,方如玉屏风散合防己黄芪汤加减。

    83.3.1.2   气血两虚,瘀血内阻证:  益气养血,活血化瘀,方如参芪地黄汤合泽兰汤加减。

    83.3.1.3   肝肾阴虚,湿热留恋证:  滋补肝肾,清利湿热,方如知柏地黄丸合三妙丸加减。

    83.3.1.4   脾肾阳虚,水湿泛滥证:  益肾健脾,温阳利水,方如济生肾气丸加减。

    83.3.2   其他疗法

    83.3.2.1   中成药: 脾肾阳虚,水湿泛滥证可选用温阳利水类中成药。

    83.3.2.2   针灸: 取肾俞、志室、京门、太溪、三阴交等穴。

    83.4   注意事项

    83.4.1   并发症处理

    83.4.1.1   感染: 可根据辨证,施以中药;并宜选用适当的抗生素治疗。

    83.4.1.2   肾性高血压: 中西医结合降压治疗。

    83.4.2   避免劳倦,适当控制盐分的摄入。

    83.5   疗效评定

    83.5.1   临床控制: 尿常规检查蛋白转阴性,红细胞数正常,或24小时尿蛋白定量正常;或尿沉渣红细胞计数正常;肾功能正常。

    83.5.2   显效: 尿常规检查蛋白减少2个“ +”,或24小时尿蛋白定量减少≥40%;红细胞减少≥3个/HP或2个“ +”,或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40%;肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)。

    83.5.3   有效: 尿常规检查蛋白减少1个“ +”,或24小时尿蛋白定量减少<40%;红细胞减少<3个/HP或1个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少<40%;肾功能正常或有改善。

    83.5.4   无效: 临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。

    83.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第9条,第3,4 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第44款。