3 肺热病
肺热病由风热犯肺,邪壅肺气,肺失清肃所致,以骤起发热、咳嗽、胸痛为主要表现。相当于急性肺部炎性病变。
3.1 诊断依据
3.1.1 以身热,咳嗽,咯吐黄痰或白黏痰或痰中带血,胸痛为主症,或伴气急。
3.1.2 病重者可见壮热,颜面潮红,烦躁不安,神昏谵语,或四肢厥冷等症。
3.1.3 冬春两季较多见,具有起病急,转变快,病程短的特点。
3.1.4 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞升高者,属细菌感染;如正常或偏低者则以病毒感染为主。
3.1.5 肺部有实变体征,或可闻及干性、湿性啰音。
3.1.6 痰直接涂片或检查培养可以找到病原体。
3.1.7 胸部X线透视或X线摄片,可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
3.2 证候分类
3.2.1 风热犯肺: 身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴。舌边尖红,舌苔薄白,脉浮数。
3.2.2 痰热壅肺: 身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴。舌质红,舌苔黄,脉洪数或脉滑数。
3.2.3 肺胃热盛: 身热,午后为甚,心烦懊 , 口渴多饮,咳嗽痰黄, 腹满便秘。舌苔黄或灰黑而燥,脉滑数。
3.2.4 热闭心包: 壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津,舌苔黄,脉弦数或沉数。
3.2.5 气阴两虚: 身热渐退,干咳痰少而黏,自汗神倦,纳少口干。舌质红少苔,脉细或细数。
3.2.6 邪陷正脱: 呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥冷,紫绀,烦躁不安,身热骤降,或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊。舌淡紫,脉细无力,或脉微欲绝。
3.3 治疗方案
3.3.1 辨证施治
3.3.1.1 风热犯肺证: 疏风清热,宣肺化痰,方如桑菊饮加减。
3.3.1.2 痰热壅肺证: 清热宣肺,方如麻杏石甘汤加减。
3.3.1.3 肺胃热盛证: 清肺透邪,清胃通腑,方如梔子豉汤合麻杏石甘汤、承气汤加减。
3.3.1.4 热闭心包证: 清营泄热,清心开窍,方如清营汤或用清营汤送服安宫牛黄丸、神犀丹。
3.3.1.5 气阴两虚证: 益气养阴,润肺化痰,方如竹叶石膏汤加减。
3.3.1.6 邪陷正脱证: 回阳,救阴,固脱,方如参附汤合生脉散加减。
3.3.2 其他疗法
3.3.2.1 中成药: 风热犯肺证可选用银翘散等疏风宣肺、清热解毒类中成药;肺胃热盛证可选用牛黄解毒丸等清热解毒、通腑泄热类中成药;热闭心包证可选用牛黄镇惊丸、万氏牛黄清心丸等清心开窍、化痰镇惊类中成药;气阴两虚证可选用生脉饮等益气养阴类中成药。
3.3.2.2 针刺: 退热选大椎、曲池、合谷等穴;祛痰选列缺、丰隆等穴。
3.4 注意事项
3.4.1 并发症处理
3.4.1.1 肺脓肿: 对病程超过1周,有不规则发热,咯脓性痰与臭痰,X线摄片检查见大片炎症阴影,内有空洞及液平面,血常规检查白细胞总数或中性粒细胞增高者,应考虑并发肺脓肿可能,除用中医中药辨证施治外,应当根据痰培养及药物敏感情况选用抗生素积极抗炎。
3.4.1.2 胸膜炎: 经治疗后发热不退或退而复升,血常规检查白细胞计数持续升高,肺部出现呼吸音降低,浊音增著,语颤减弱等体征,胸部X线摄片提示胸腔积液者,应及早胸穿抽液以明确诊断,根据积液性质确定治疗方案。
3.4.1.3 休克: 经治疗后症情加重,临床表现血压下降,肢冷汗出, 脉疾速等则为邪陷正脱危重(感染性休克)者,应积极抗休克,如补充血容量、应用血管活性物质、控制感染等中西医治疗。
3.4.2 肺热病年老患者出现高热的,慎用退热剂, 应予物理降温及支持疗法以防虚脱及电解质紊乱。
3.4.3 对于年老体弱或素有宿痰咳喘的肺热病者,除加强观察,密切注意病情变化外,经常复查必要的实验室检查项目,如血常规、血电解质等。
3.4.4 肺热病合并有心肺功能不全、消渴患者,应积极控制血糖,给予吸氧、控制静脉输液滴速,进行中西医综合治疗以防心功能衰竭、呼吸功能衰竭发生。
3.4.5 个人调摄: 多饮水,饮食宜清淡,防寒保暖,注意室内空气流通。
3.5 疗效评定
3.5.1 治愈: 症状及体征消失,实验室及X线摄片等检查恢复正常。
3.5.2 好转: 症状及体征、实验室检查等有所改善,X线摄片检查肺部病灶尚未完全吸收。
3.5.3 未愈: 病情未见好转。
3.6 病名注释
本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第6条,第1款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第4款。
