非计划性拔管的预防及处理

原标题：非计划性拔管的预防及处理

非计划性拔管（UEX）是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔除或者其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。

非计划拔管发生率

胃管＞气管插管＞静脉置管＞尿管＞引流管

普外科常见管道

一、供给性管道

1、给氧管：如人工气道、气管插管

2、静脉滴注管：中心静脉置管、PICC等

3、胃肠营养管：鼻胃管、空肠造瘘管等

二、排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管等。

非计划性拔管的危害

1、非计划性拔管（UEX）发现不及时会延长患者住院时间，增加患者的治疗费用去，严重者甚至导致患者的死亡。

2、置管率增加，增加院内感染的机会。

3、增加工作量，导致医疗纠纷，增加了护理人员的心理压力。

三、非计划拔管的原因

（一）医护方面

1、观察不到位、巡视不及时 清晨、夜间时段容易发生UEX，这段时间值班护士只有1—2名，对患者巡视观察不够

2、管道固定不到位，连接处不紧密

3、健康宣教不到位

4、护理人员操作不当，翻身或搬运时幅度过大，牵拉管道。

（二） 患者方面

1、意识障碍、烦躁不安

2、舒适度改变，不能忍受

3、管道自我护理知识缺乏

（三）导管方面

1、导管的材质、粗细、软硬度等

2、导管置入的位置

（四）时间方面

由于麻醉渐清醒，疼痛不适引起患者的烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。

非计划性拔管的防范措施

1、充分评估患者意识及合作程度，合理使用约束

2、维持良好的固定，加强管道固定的培训

3、合理使用镇静、镇痛药

4、加强高危时段的防护和巡视

5、病人翻身、排便注意保护管道，防止牵拉

6、引流液应该及时倾倒，防止引流液过多因重力将管道拔出

7、做好健康宣教，强调管道的重要性及保护方法

附：各种引流管固定方法图示

非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件 可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染 肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天， UEX还将带来医患纠纷的隐患。

图文：外二科

编辑：奚 群 杨灵仙

审核：曹庆锟

责任编辑：