推荐收藏 | 小肠间质瘤影像表现

影像时间

病例展示·1

女，56 岁，主因 「 下腹间断疼痛半年，加重 20 天。」 该患缘于半年前无明显原因出现下腹疼痛，为阵发性疼痛，能自行缓解，伴排便习惯及便条形状改变，表现为便条变细，排便次数增多，排不尽感，为每日约 2-4 次，未便血，偶有腹胀，未经明确诊治；20 天前上述症状加重。

影像学检查：CT 平扫＋增强；MR 平扫＋增强

手术记录：盆腔可触及一大小约 14x14 cm 的肿物，质地较韧，表面光滑，包膜完整，多结节样, 腹腔少量黏连存在。于距离 Treitz 韧带 40 cm 处与空肠壁相连接。根据术前辅助检查结果，术中诊断：「 盆腔肿物、腹腔粘连 '。决定行盆腔肿物切除术、腹腔黏连松解术。将肿物脱出切口，见肿物为小肠起源，无法完整剥离，以一次性切割器距肿瘤远端约左右 2 cm 闭合切断肠管。

病理结果：

影像时间

病例展示·2

女，63 岁，出现腹部不适 1 个月。

空肠起始部肠壁不均匀增厚，局部见团块状软组织影突出于肠外，大小 5.7 cmX4.5 cm，边缘较光滑，内见气体密度影，增强扫描较明显强化，动脉期病灶内及周围可见多发血管影，小肠肠腔未见明显扩张梗阻。

手术记录：剖腹手术时，发现一个圆形空肠肿块，并进行了空肠部分切除。

影像时间

病例展示·3

女，70 岁，腹部不适 10 天。

十二指肠空肠曲可见一团块状软组织密度影，表面欠光滑，最大层面大小约 3.3 cm×2.7 cm，CT 值约 37 HU，增强扫描明显不均匀强化，动脉期其内可见血管影，病灶与邻近小肠分界不清。

手术记录：空肠近端有一个直径 5.5 cm 的肿块，肿瘤表面有丰富的血供。

病理结果：小肠间质瘤

小肠间质瘤的影像学特点

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的肿瘤。GISTs 起源于 Cajal 间质细胞（肠蠕动收缩的起搏器），通常位于肌间丛。最常见于年龄 >50 岁的人群，包括胃（60%）、空肠和回肠（20-30%）、十二指肠（4%-5%）、直肠（4%）、结肠和阑尾（1%-2%）以及食道（<1%）。大约 20%-25% 的胃 GISTs 和 40%-50% 的小肠 GISTs 为恶性，其恶性程度会随着时间推移及肿瘤体积增大而增大。据报道，小肠 GISTs 的预后比具有相似有丝分裂计数的同等大小的胃 GISTs 差，考虑到小肠 GISTs 的恶性潜能，需要今早明确诊断进行手术切除。恶性 GISTs 肝脏和腹膜转移最常见，极少淋巴结转移。

临床表现

临床表现：与肿瘤的大小、位置和生长方式有关。上腹部疼痛是最常见；30% 的患者有胃肠道出血；约 50% 的病人能触摸到腹部肿块。

病理

组织学上富含梭形细胞和上皮样细胞；GIST 的发生与 c-kit（CD117）和 PDGFR-α 原癌基因的突变密切相关。

影像学特点

1）经典型：最常见，实性软组织肿块，形状为圆形、椭圆形、分叶状或不规则形，向外生长、腔内或壁间省长，局部可有囊变、坏死、溃疡、出血或钙化，不均匀强化，即使肿瘤体积较大，周围的浸润也较轻，一般无淋巴结转移；

2）囊性型：10%，囊性成分为主；3）壁增厚型：10-15%，以肠壁增厚为主。Inoue 等研究发现小肠 GIST 动静脉短路，引流静脉在动脉的早显（83% 位于小肠），有助于鉴别小肠 GIST 和非 GIST 肿瘤。

鉴别诊断

1）小肠神经内分泌瘤：与小肠 GIST 较难鉴别，需要病理确诊，影像表现为肠壁增厚或腔内生长，明显强化，并伴有多个周围淋巴结转移。

盆腔小肠局限性扩张，壁厚，形成类圆形软组织密度影，大小 5.8x5 cm，增强扫描不均匀中度强化，边缘毛糙，周围脂肪间隙略浑浊，邻近见多发结节影，大小约 0.3-1.7 cm，部分强化略欠均匀。

病理：小肠高级别神经内分泌癌

2）小肠淋巴瘤的发病率为 4%，小肠淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，空肠更常见，影像表现为管壁增厚、瘤样扩张，转移淋巴结更多、更大，轻中度强化，可见血管漂浮。

病理结果：小肠非霍奇金淋巴瘤

作者 | 影像shine

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供