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《方剂学》学习笔记7

1.1.1  六味地黄丸(原名地黄丸)《小儿药证直诀》【肝肾阴虚往往要说滋阴肺胃的阴不足往往津伤】【肾精亏虚:腰膝酸软、耳鸣、健忘、肾主】【肾阴虚、肾阳虚,本身兼有肾精虚的表现】

【组成】熟地黄炒,八钱(24g) 山萸肉 干山药各四钱(各12g) 泽泻 牡丹皮 茯苓(去皮)、各三钱(各9g)

【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧子大,空心温水化下三丸(现代用法:蜜丸,每服9g,日2~3次;亦可作汤剂,水煎服)。

【功用】填精滋阴补肾

【主治】肾阴精不足证腰膝酸软头晕目眩,视物昏花,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,牙齿动摇足跟作痛,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

【证治机理】本方原为小儿禀赋不足之“肾怯失音,囟门不合,神不足”而设,后世用于肾阴精不足之证。肾为先天之本,主骨生髓,肾阴精不足,骨髓不充,故腰膝酸软无力,牙齿动摇,小儿囟门不合;脑为髓之海,肾精不足则髓海空虚,而病头晕目眩,耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,阴精亏虚,封藏不固,加之阴不制阳,相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴、手足心热、口燥咽干等。治宜滋补肾之阴精为主,兼以清降虚火,即王冰所谓“壮水之主,以制阳光”。

【方解】方中重用熟地黄为君药,填精益髓,滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾,并能涩精山药双补脾肾,既补肾固精,又补脾以助后天生化之源。君臣相伍,补肝脾肾,即所谓“三阴并补”。然熟地黄用量独重,而以滋补肾之阴精为主。凡补肾精之法,必当泻其“浊”,方可存其“清”,而使阴精得补。且肾为水火之宅,肾虚则水泛,阴虚而火动。故佐以泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泄相火,并制山萸肉之温涩;茯苓健脾渗湿,配山药补脾而助健运。此三药合用,即所谓“三泻”,泻湿浊而降相火。全方六药合用,补泻兼施,泻浊有利于生精,降火有利于养阴,诸药滋补肾之阴精而降相火。本方为宋·钱乙据《金匮》所载崔氏八味丸(肾气丸)减去桂枝、附子而成。《小儿药证直诀笺正》释云:“仲阳意中谓小儿阳气甚盛,因去桂、附而创立此方,以为幼科补肾专药。”后世遵此为滋补肾精之圣剂,虽应念仲阳减味之功,仲景收载之绩,但是方之祖,乃崔氏者也。

【配伍特点】三补”与“三泻”相伍,以补为主;肾肝脾三脏兼顾,以滋肾精为主。

【运用】本方为补肾填精之基础方,亦为“三补”“三泻”法之代表方。以腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细为辨证要点。

【临床运用】

1.        用方要点:本方是主治(肝)肾阴虚证的基础方,临床应用以腰膝酸软,头目眩晕,盗汗      遗精,骨蒸潮热,舌红少苔,脉细数为辨治要点。

2.        加减用药:虚火上炎明显者,加黄柏、知母即知柏地黄丸,以滋阴泻火;若视物模糊者,加枸杞子、菊花即杞菊地黄丸,以滋阴明目;若气喘者,加五味子即都气丸,以滋阴纳气,甚者加麦冬即麦味地黄丸,以滋阴摄纳肺肾;若耳鸣耳聋明显者,加柴胡、磁石即耳聋左磁丸,以滋肝益肾聪耳等。

3.        注意事项:湿热蕴结者慎用本方。

【附方】

1.知柏地黄丸(《医方考》,又名六味地黄丸加黄柏知母方) 即六味地黄丸加知母盐炒 黄柏盐炒,各二两(各6g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服二钱(6g),温开水送下。

【功用】滋阴降火。【主治】肝肾阴虚,虚火上炎证。症见头目昏眩,耳鸣耳聋,虚火牙痛,五心烦热,腰膝酸痛,血淋尿痛,遗精梦泄,骨蒸潮热,盗汗颧红,咽干口燥,舌质红,脉细数。

2.杞菊地黄丸(《麻疹全书》) 即六味地黄丸加枸杞子 菊花各三钱(各9g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹服。

【功用】滋肾养肝明目。【主治】肝肾阴虚证。症见两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪等。

3.都气丸(《症因脉治》) 即六味地黄丸加五味子二钱(6g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹服。

【功用】滋肾纳气。【主治】肺肾两虚证。症见咳嗽气喘,呃逆滑精,腰痛。

4.麦味地黄丸(《医部全录》《体仁汇编》,原名八味地黄丸) 即六味地黄丸加麦冬五钱(15g) 五味子五钱(15g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹时用白汤送下。

【功用】滋补肺肾。【主治】肺肾阴虚证。症见虚烦劳热,咳嗽吐血,潮热盗汗。

5.       石斛夜光丸(原名夜光丸,《原机启微》)麦门冬去心,焙、天门冬去心,焙、生地黄怀州地道、熟地黄怀州地道、新罗参去芦、白茯苓去黑皮、干山药各一两(各30g),枸杞子拣净、牛膝酒浸,另捣、金钗石斛酒浸,焙干,另捣、草决明炒、杏仁炒、甘菊拣净、菟丝子酒浸,焙干,另捣、羚羊角镑,各七钱半(各23g),肉苁蓉酒浸,焙干,另捣、五味子炒、防风去芦、甘草炙赤色,锉、沙苑蒺藜炒、黄连去须、枳壳去瓤,麸炒、川芎、生乌犀(水牛角代)锉、青箱子各半两(各15g)

上除另捣外,为极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服三五十丸(10g),空心温酒送下,盐汤亦可(现代用法水煎服)。

【功用】滋补肝肾,清热明目【主治】肝肾阴虚,热扰肝窍证。瞳神散大,视物昏花,羞明流泪,腰膝酸软,以及目内障,舌红少苔,或苔薄,脉虚弱。

【鉴别】知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸均由六味地黄丸加味而成,皆有滋阴补肾之功。

知柏地黄丸偏于滋阴降火,适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证;

杞菊地黄丸偏于养肝明目,适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证;

都气丸于补肾阴中兼有纳气敛肺之功,适用于肾不纳气之虚喘证;

麦味地黄丸偏于滋肾敛肺,适用于肺肾阴虚之咳嗽。

【方论选录】此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也。(费伯雄《医方论》卷一)

【方歌】六味地黄益肾肝,茱薯丹泽地苓专,阴虚火旺加知柏,养肝明目杞菊煎,若加五味成都气,再入麦冬长寿丸。

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