01
临床诊断梳理
1.菌血症：指致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
2.毒血症：指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，病原菌不入血，只有其产生的外毒素进入血循环，到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
3. 败血症：一种严重的血流感染，是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
4. 脓毒血症：一种全身性恶性炎症反应状态，是严重型败血症的一种，指由各种病原微生物，如细菌、病毒、支原体等侵入血液循环，并在其中生长繁殖，而产生大量毒素导致的一种急危重症。
5.全身炎症反应综合征：是由感染或非感染因素作用于机体，过度激活炎症细胞，释放过量炎症介质所引起的一种全身性瀑布样炎症反应。
02
编码查找
1.菌血症
2.毒血症
3.败血症
4.脓毒血症
5.全身炎症反应综合征
03
脓毒症编码规则
1. 总体来说，一般情况下，不论是菌血症，毒血症，败血症还是脓毒血症以及全身炎症反应综合征，都是疾病的临床表现，我们应该找到病因，用病因作为主要诊断；
2. 对于住院时已存在脓毒症，本次医疗主要治疗脓毒症时，要以脓毒症作为主要诊断（一般指病因不明确时）；
3.住院时脓毒症病因明确，要以病因作为主要诊断，脓毒症作为其它诊断；
4.住院后并发脓毒症，要以原发疾病作为主要诊断，脓毒症作为其它诊断；
5.手术后并发脓毒症，脓毒症作为其它诊断编码为T81.4;
6.产褥期脓毒症编码为O85;
7.新生儿脓毒症编码为P36.-,再根据病因分类到具体的亚目。
注意：脓毒症的编码中有一个特殊的尿脓毒症，编码至N39.0，指尿路感染所致的脓毒血症，是一种泌尿系感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。使用N39.0时，需要时使用附加编码（B95-B97)表明传染性病原体，也一定要确定澄清其含义，我们会在后面的文章中单独解读。
医保结算讨论
1.在各个地区脓毒血症作为主要诊断时入MDCS→SRI等细分组，一般情况下权重都相对较高。很多医生一味为了高权重坚定的选择脓毒血症（A41.-)作为主要诊断。但是，我们也坚决的反对这样一刀切的做法。
2.一般情况下，我们在住院病案首页上不以脓毒血症作为主要诊断。但是考虑到这类病人存在医疗消耗很高，我们建议医保科积极协调使用高倍率结算以及特病单议的付费方式或者仅在医保结算清单上大胆的选择高权重。相关讨论参考历史文章进行学习。多脏器功能衰竭的疾病编码
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