慢性疾病急性发作的几种编码情况

1、慢性病急性发作按急性编码。

《病案信息学》第3版中：“慢性疾病的急性发作，原则上按急性编码”。这也算是一个假定分类吧，也是编码员在编码培训时都会学到的。最常见的例子就是胆囊炎，比如临床诊断慢性胆囊炎急性发作，编码员可以将其分类在急性胆囊炎（K81.0）。

另一个假定分类的例子是14岁以下儿童的支气管炎，编码员会将其分类为急性支气管炎（J20）。

2、不明确疾病是急性还是慢性。

急性或者慢性是编码中常见的分类轴心（临床表现），在遇到不明确急性还是慢性的情况时则需要按照编码书上的分类轴心确定编码。

比如临床诊断“阑尾炎”，此时无法确定是急性还是慢性，而阑尾炎的的分类轴心是临床表现：

K35急性阑尾炎

K36其他阑尾炎

K37未特指的阑尾炎

所以，没有指明阑尾炎是急性还是慢性时，需要分类在K37。

再比如，临床诊断“上颌窦炎”，此时无法确定是急性还是慢性，鼻窦炎的分类轴心是临床表现和部位：

J01.0急性上颌窦炎

J32.0 慢性上颌窦炎

上颌窦炎NOS

所以，慢性上颌窦炎和未特指急慢性的上颌窦炎都分类在J32.0，编码时不明确急慢性，我们将其分类在J32.0即可。

3、急性和慢性都需要编码。

有时一些情况下急性疾病和慢性疾病可能需要同时编码。比如病例既往有慢性肾衰竭（慢性肾脏病），由于非甾体类抗炎药或者严重感染等因素又导致病例急性肾衰竭，此时临床可能诊断为慢性肾衰竭急性发作（或者慢性肾脏病急性发作；或者慢性肾衰竭合并急性肾衰竭）。

由于慢性肾衰竭和急性肾衰竭实际是两种不同类型的疾病，急性肾衰竭在去除外在因素后通常可以痊愈，所以此时建议同时编码急性肾衰竭和慢性肾衰竭。