尊重生命尊重他人也尊重自己，是生命进程中的伴随物，也是心理健康的一个条件。
健康不光是躯体健康，还包括心理状态。然而，对于大多数肿瘤患者和家属，焦虑情绪就像心灵的毒瘤潜滋蔓延，侵蚀着我们的生活。
肿瘤患者和家属如何管理好焦虑情绪，回复健康的身心状态和社会功能？2020年3月19日晚，与癌共舞直播间特邀北京安定医院姜涛主任，为我们开启一段安宁理性的心灵旅程。
以下为姜涛主任直播的概要回顾，由与癌共舞小助手根据直播内容听写整理。
什么是焦虑
焦虑实际上是一种情绪状态，它的核心是一种担心、惊恐，是对未来不可知情况的一种恐惧。焦虑分为正常焦虑和病理焦虑。正常的焦虑实际上是一种刺激人能够去奋进、奋发、提高效率、提高能力的动力。正常的焦虑可以让人克服困难、解决问题。比如说，跑百米之前，在发令枪响之前那几秒钟，人就是非常焦虑的，但是这种焦虑会刺激他调动机体里所有的能力，等待发令枪一响，它释放出来，这就是正常的焦虑。但是，一旦正常焦虑变成病理性焦虑，对人整体就会产生非常恶劣的影响。焦虑的人的往往会感觉不安、惶惶不可终日，总有种大祸临头的感觉。让人感觉特别不舒服。
焦虑和抑郁
抑郁和焦虑两者是不能截然分开的。一般我们说，一个人有抑郁的话，他90%会伴有焦虑。如果他焦虑非常明显的话，在不久的将来就会产生抑郁。两者的大脑脑区，还有他所表现的一些临床表现，都是非常类似的。
抑郁的核心症状，是一种是情绪的低落，是一种各种快乐感觉丧失的状态，经常悲观、自卑、自责，最严重的有自杀倾向。
而焦虑的核心内容，它是一种恐惧担忧。反应特别严重的是一些植物神经功能的症状。病人身体检查没有什么异常，但是会感到头晕、心慌、心悸胸闷、气短、呼吸困难。还有腹泻、便秘，尿频尿急、浑身的刺痛、发烧发热、麻木感灼热感等等。
焦虑与抑郁的关系
焦虑和抑郁导致的躯体化的症状，在综合医院是非常多见的。国内多中心、大样本调查显示正常人群中焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%。
肿瘤患者的这种焦虑和抑郁的患病率就更加明显高于健康人群。在我国做的大样本调差中，显示恶性肿瘤人群中，焦虑的患病率是将近50%，抑郁患病率超过50%。明显高于健康人群。
对于癌症患者来说，他的这些心理问题在复杂的化疗面前处于边缘的状态，容易被医生和看护者低估和忽视。而这种焦虑，抑郁情绪，对患者肿瘤治疗的效果、愈后以及家庭的护理都会造成非常大的影响。所以对于肿瘤患者的心理方面的疏导，也是从一开始就要进行的。
如何把坏消息告诉患者
评估心理状态
无论是家人、朋友，还是医生都要注意，要充分评估病人本身的心理状态，性格状态，还有对于应激的抵抗能力。然后再在这种充分的评估下，看看病人是否具备这种承受力。
如果病人性格很开朗，大大咧咧，也就是很硬、很强大的性格，基本上80%-90%的如实跟病人说。
如果病人性格懦弱、胆怯，应对问题、解决问题的能力比较差，那么刚开始的时候就要特别注意。要对病人进行一定的评估后，采取更多的一些方式，选择更好的方法和合适的时机。
评估支持系统
要评估病人身边的支持系统。如果他的家庭和社会知识非常好，就可以更方便，主动一些。
如果他家庭的支持系统不好，而病人本身就是家里的顶梁柱，那么告知的时候一定要特别注意，要考虑到病人本身的实际情况。
评估疾病状态
肿瘤疾病，有的是疑似还没有确诊，有的是确诊。疑似的话，我们要把好的放大，确诊的我们要把坏的要缩小。这样的话。在初期就可以让病人产生焦虑的可能性降低。
选择正确的时机
在病人已经治疗有好转的时候告诉患者。要把好转的情况放大一些，不太好的一个情况缩小一些，这样患者更容易接受，因为它是逐渐的，不至于突然产生一种焦虑。
选择正确的沟通的方式
医生告诉病人或家属一定要在一个特别安静温暖、和谐的环境下，像聊天儿似的告诉病人。要告知这个疾病实际的一些情况，让病人对疾病有所认识，这种认识实际上可以缓解部分的焦虑。因为焦虑的是对未来不可预测性的危险的一种恐惧，当你告知了这种危险的可能性，那么他的焦虑自然就减轻。
焦虑是肿瘤的帮凶吗
正常的焦虑大家都有，不管性格多坚强、多外向，多乐观。当得知自己患瘤以后，仍然需要一段时间来过度应激期，应激期的时候就表现为一种焦虑，对死亡、对疾病的发展的一种恐惧，这种恐惧在短时间内，它是有意义的，它可以刺激本人调动机体所有的能量、所有的注意力去完成和医生的配合、去治疗肿瘤。
但是如果持续的这种惊恐、害怕超出了正常的焦虑范畴，成为病理性焦虑就非常可怕了。比如说，今天突然咳嗽了一声，马上就认为是肿瘤加重了，今天哪个位置出现了一些皮疹就认为是肿瘤转移了等等。
焦虑中枢，情绪中枢和植物神经中枢是紧紧挨在一起的。当你出现焦虑的时候，就会出现各种植物神经功能紊乱，植物神经就跟植物的根一样，这个神经渗透到所有组织和器官中。所以植物神经一旦乱了以后，可能各个器官都会有相应的反应。而且它是游走性的，有些人表现为心慌，心悸，心跳血压升高，就跟心血管系统相关。有的表现为恶心呕吐，腹泻腹胀，就跟消化系统相关。有的人表现为尿频，尿急，尿痛，就跟生殖系统相关。有的人还表现为抖动，出汗，有麻木感等等这些症状，我们称之为躯体焦虑症状。这些症状一旦出现以后。作为病人本身和家属就很难判断，是疾病引起的还是焦虑引起的。
对于肿瘤病人来讲，焦虑的影响会更明显。焦虑会促进其他疾病的发生，造成抵抗力下降，营养吸收能力下降，人本身的自我修复能力也会崩溃，这样会加剧肿瘤这种恶果的产生。在焦虑，抑郁的情况下，病人自身的免疫系统都完全属于崩溃的，这样就加速了肿瘤恶化和死亡的过程。所以焦虑是非常可怕的，他是肿瘤恶化和死亡的一个帮凶。
如何察觉和缓解患者的焦虑情绪
焦虑会有很多具体化的表现且这种表现是呈现游走性的。病人今天头疼，明天全身疼痛，后天皮肤有针刺感、麻木感或者瘙痒。今天这个症状好了，明天下一个症状又出来，当发现病人每天或者一个时段都有不同的症状再出现，总是反复的不舒服的时候。这实际上他就拥有焦虑症。也许碍于情面或者病人本身是这种性格，特别刚强。不愿暴露自己非常忧虑的这种情绪。那么病人躯体症状的表现就会非常大，所以这个时候需要家人帮助识别出焦虑和抑郁的情绪。
还有很多人从一开始就能看出来。病人的焦虑是表现为每天惶惶不可终日，坐立不安。即使躺着、坐着输液的时候，也是停不下来的，揉搓衣角、手不停的摆动、身体不停的抖动。这些实际上都是焦虑的肢体语言，这些都能帮助我们识别病人的焦虑情绪。
患者家属如何进行自我焦虑管理
照顾患者的家属也是非常辛苦、伟大，也是非常不容易的。照顾肿瘤病人的时候，家属要面临的更多一些。不仅要安慰患者，心理备受煎熬，身体因为在医院跑上跑下而非常疲累，一方面是心疼自己的至亲挚爱遭受重病的折磨，另外担心害怕有不好结果的发生。还要考虑家里其他人，还要考虑自己的生活和工作。所以，患者家属的焦虑丝毫不比患者本人的焦虑轻。
这种家属的焦虑管理更应该从一开始就进行。当出现各种的躯体不适，比如心慌，胸闷气短、疲劳无力、心悸、紧张、焦虑，坐立不安时，要考虑是不是有焦虑，如果再同时出现腹泻，便秘，胃口不好，严重的失眠等，一定要紧急就医，到心理医院专科就诊，或者找我们的心理医生进行筛查。
医生要进行评估，如果是轻度或者中度。我们的心理治疗师就可以解决。但如果达到重度，就已经破坏了自己护理的能力，破坏了和患者沟通的能力，和其他人沟通的能力。到了这个时候，我们就要进行药物治疗。
如何正视现实并作出理性决策
焦虑治疗的目标，就是尽快尽早缓解消除焦虑的情绪和躯体化的症状。
所以，焦虑出现了，以后要预防复发，所以治疗一定要持续到直到整个治疗疗程结束，预防复发。其次，我们要提高生活质量，尽早建立社会支持系统。
治疗方式
药物治疗：
各种抗焦虑药抗抑郁药物的治疗。
物理治疗：
重复经颅磁刺激
无抽搐电休克(MECT)
锻炼疗法
音乐疗法、冥想、瑜伽和放松疗法
心理治疗：
对不宜药物治疗的患者，心理治疗应属首选
对恐怖性焦虑障碍,心理治疗应作为一线治疗选择
对中重度焦虑患者推荐药物联用心理治疗
发现焦虑，我们要正视焦虑，且做出理性的决策。焦虑的出现，会明显地影响患者的愈后和生活质量。首先焦虑是可以导致治疗依从性降低，病人可能更加的万念俱灰，拒绝肿瘤的治疗。另外会导致存活率下降，还会加重患者的自杀风险，也会增加卫生经济学的负担。所以我们对于焦虑的出现，一定要早发现早诊断早干预治疗。这样才能够明显的降低它的死亡率和自杀风险，减少额外的医疗费用。
姜涛教授的这次关于心里焦虑的直播，对很多患友来说，就像有一道骄阳照进了心里，带来了光明。有进一步咨询需求的患者朋友可以到北京安定医院看姜教授的门诊。
姜教授的出诊时间是：
周五上午的特需门诊
周六全天门诊
周一全天门诊
虽然我们改变不了事实，但可以改变态度；我们不能预知明天，但可以把握今天；愿大家在与癌共舞的道路上，从容坦然，且行且歌。
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