作者：孟瑾
放射治疗，简称放疗，它是利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失的一种传统治疗手段。随着放疗技术的广泛应用，放疗并发症也不断发生，其直接影响到患者的治疗进程及预后效果，严重影响患者生存质量，甚至危及生命。
放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗后常发生的一种并发症，包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，主要表现为干咳、低热、气短，重者可表现为呼吸困难、胸痛、持续性干咳。放射性肺损伤不仅限制肿瘤放射剂量，同时降低疗效与患者的生活质量。因此，积极地预防、治疗放射性肺炎对肿瘤患者至关重要。
为什么会出现放射性肺炎？
肿瘤患者放射性肺炎的发病因素较多，主要有以下几个原因。
受照射肺的面积：剂量相同时受照射肺组织面积越大，发生率越高；
受照射剂量：当放射剂量<15Gy时，很少发生放射性肺炎；若>60Gy则会发生不同程度的放射性肺炎；
受照射部位：上肺及近纵隔的肺组织较下肺及周边肺组织更易发生放射性肺炎；
分割方式：总剂量相同时，分割次数越少，总疗程越短，放射性肺炎的发病率越高；
合并化疗：放疗前或放疗期间作化疗会促使放射性肺炎的发生。某些化疗药(如博来霉素、环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤等)与放疗同时使用时，除对肿瘤有增敏作用外，也提高了正常组织的放射敏感性。因此，化疗时即使是小剂量照射也可能发生严重的放射性肺炎；
其它：肺部的健康状况不良、老年及儿童、吸烟者易发生放射性肺炎。
放射性肺炎有哪些症状？
患者通常在照射后肺野呈急性渗出性炎，轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状，重者可出现进行性呼吸困难、发绀。更有甚者可出现肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。可见放射部位皮肤萎缩、变硬。
出现放射性肺炎应该如何治疗？
美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准分级：
放射性肺炎确诊后，首先必须停止放疗；
症状轻的 2 级放射性肺炎需给予止咳祛痰、支气管扩张剂治疗，若症状无缓解需加用糖皮质激素；大于2级的放射性肺炎建议给予氧疗；
抗生素的使用：放射性肺炎若无明显感染证据，建议选择非限制性抗生素预防感染；若明确合并感染，前1周使用较高级别抗生素治疗，同时完善病原学检查，后期据病原学检查及药敏试验调整抗生素；
激素的使用：糖皮质激素的适应证包括3级放射性肺纤维化、部分伴有发热症状或胸部CT见急性渗出性改变的2级放射性肺纤维化。
推荐使用中长效糖皮质激素强的松或地塞米松。首选强的松口服。因地塞米松起效快、抗炎强度高，对症状重或病情急的患者推荐静脉使用地塞米松，在症状好转后（一般静脉用药 1-2 周后）改为等效剂量强的松逐步减量。
如何预防放射性肺炎？
进行积极治疗或可取得满意疗效，一旦发展至纤维化，往往使得呼吸功能严重受损，形成不可逆性改变，晚期放射性肺损伤尚无有效的药物治疗，预后较差。因此，放射性肺损伤的重点在于防范。
严格放疗适应症，改善周身状态，治疗原有肺部疾患如：慢性支气管炎感染等。预防感冒，戒烟，避免同期化疗等诱发因素。
放射防护剂的应用 氨磷汀是目前FDA批准的唯一用于临床的放射防护剂，通过比较16项临床研究中阿米福汀（注射用氨磷汀）对接受放化疗或单纯放疗的非小细胞肺癌患者放疗毒性和疗效的影响，结果显示阿米福汀可以使放疗后急性肺毒性的发生风险降低44%（P=0.0001），且不影响疗效。但由于其明显的副作用如低血压、 严重恶心和耐受性差（特别是静脉给药），限制了其在临床广泛使用。
加强对高危患者的监测，做好患者教育，出现相关症状立即就医。
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