作者：三叉戟烤熊
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疫苗接种的问题近三年一直是热点，在肺癌患者交流群里经常看到大家讨论的时候容易陷入一系列误区，这里有免疫力相关的、疫苗价值相关的，还有疫苗副作用相关的，今天我们就围绕这三方面，看看肺癌患者在几类热门疫苗中的选择和注意事项。
提到免疫力，很多人上来就会说“肺癌患者免疫力低、所有癌症患者免疫力都低，否则怎么患癌呢”，但事实上这个说法明显不对。人体免疫系统由多方面构成，绝大多数人的免疫系统没有识别自身肿瘤和不能抵抗外部病原体导致的感染性疾病是两回事，只有极少数人患有先天性免疫系统疾病或感染导致免疫系统损伤，才会引起免疫“干啥啥不行”的情况。
人体免疫系统正常的情况下，患癌更多的是对肿瘤的识别问题，才会有当前比较热门的免疫检查点抑制剂治疗（以PD-1/PD-L1最为成熟）。因此，要讨论肺癌患者的免疫-疫苗关系问题，我们先要把肺癌患者遇到的免疫问题细分成以下三种情况。
1.各方面免疫力正常，但是无法识别肿瘤。
这是绝大多数早期肺癌患者、部分晚期患者、甚至治疗无效病情一直在进展的终末期患者都存在的情况，免疫系统还是在维持正常工作的，因此在涉及疫苗的问题的时候，不需要过多担心“接种失败”的问题，更多的考虑自身需求和接种政策就好。
2.肿瘤相关免疫力低下。
部分晚期肺癌患者会因为肿瘤的进展对免疫细胞的消耗，或者因为治疗对免疫系统的影响，导致肿瘤直接相关的免疫力低，这里的关键检测指标在T淋巴细胞亚群中，同时，T淋巴细胞的数量和功能还与病毒感染-自身免疫相关。至于治疗对免疫系统的影响有多大，对此抱有疑惑的朋友可以看放疗前后的T淋巴细胞亚群对比。
3.非肿瘤相关免疫力低下。
这个是大家平时遇上最多的问题，感觉自己容易感冒之类的，误以为自己各方面免疫力都不行，而实际上这类免疫力问题广泛存在于各类人群中。
索性就以感冒为例向大家介绍，免疫系统有三个组成部分：
第一道是皮肤、黏膜以及表面极具攻击性的免疫细胞，平时不容易感冒的人往往都是通过长期的运动锻炼了这一部分，化疗、靶向治疗造成的副作用，包括皮疹、溃疡等表皮方面的损伤，也是主要损伤了这一部分；
第二道是一直存在于体内的抗体和吞噬细胞，平时得感冒能迅速自愈的人往往都是这方面强大，接种疫苗提升对某类病原体的抵抗能力，不容易因病原体侵入而造成相关疾病或重症的关键点也在这里——产生对应的抗体；
第三道是免疫细胞（各种功能不同的白细胞）、抗体、免疫器官，启动这一部分对抗传染病大多数就是已经感染所致疾病的状态了，人体自身发挥免疫机制的同时也对抗感染治疗和对症治疗更加依赖。
肺癌患者接种疫苗往往不能提升肿瘤相关的免疫力，而是在非肿瘤相关免疫力不足或者人类普遍缺乏对某一正在传播阶段的特种疾病专项免疫力的情况下，尽可能降低患者的感染率或症状严重程度。
下文对各类疫苗的推荐程度也都是以这个原则为基础，不要相信那些说“免疫力低不能接种疫苗”的人，无论是从“免疫力是不是真的低、哪方面低”考虑，还是说“免疫力低不是更需要防护吗”来考虑，目前国内流行的各种灭活疫苗、重组疫苗、RNA疫苗都不会拒绝免疫力低的人，只是在评价降低传染病危害这一关键需求的同时，我们还需要考虑接种疫苗价值、副作用风险和相关政策要求。
（一）肺炎疫苗（23价）
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高度推荐肺癌患者接种
1.预防需求高，根据统计，晚期实体瘤患者有50%死于感染相关的疾病，而肺癌高发年龄与肺部细菌感染高发年龄高度重叠，肺癌相关治疗中的化疗和胸腔放疗会降低人体对肺部细菌感染的防护能力，因此肺癌患者需要肺炎疫苗，尤其准备放化疗的晚期或局部晚期患者；
2.价值高，肺炎链球菌作为肺炎主要的病原体，且病原体稳定，不易发生变异导致疫苗失效，研究显示23价疫苗的保护率最低也在65%以上，数据较好的研究能达到90%以上，而且一般只需要接种一次；
3.政策支持。
注意事项：急性感染期不适合接种，放化疗期间不适合接种（理想状态是放化疗开始前2周完成接种），血小板障碍或凝血障碍相关疾病不适合接种。
除了可注射的肺炎疫苗，还有一种口服的类似肺炎疫苗的药物，叫做细菌溶解产物，可以作为不适合接种肺炎疫苗肺癌患者的补充。
（二）流感疫苗
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可选择性接种
1.预防需求高，流感与肺炎同样作为肺癌患者的高重症率传染性疾病，并且在流感状态下更容易继发呼吸系统的细菌感染，因此晚期肺癌或经肺癌治疗后的患者对预防流感的需求度还是比较高的；
2.价值比有争议，不同于链球菌，考虑到流感的变异率，以及不同时间段、不同地区的流行类型都在改变，每年上市的流感疫苗并不容易准确预测当年应该预防的类型，同时，当前公共场所戴口罩的要求仍然存在，流感的传染也得到了不少控制，因此，治疗中的患者可以根据自己的想法或肿瘤主管医生的建议考虑是否选择灭活疫苗，目前统计结果显示，实体瘤患者通过流感疫苗获得的防护率与健康人没有差异；
3.政策支持。
注意事项：尽量避免放化疗期间接种，最佳接种时间是入冬前一个月左右，肺癌患者尤其是T细胞较低的患者尽量选择灭活疫苗而不是减毒疫苗。
“流感”作为“流行性感冒”的简写，在翻译上出了点问题，让大家误以为流感是“大号的感冒”，而实际上流感的病原体是流感病毒，一种病毒，多个亚型，大家平时见到比较多的是甲流病毒、乙流病毒，感冒则是一系列呼吸道感染性疾病的统称，多种病毒作为病原体，最常见的是呼吸道合胞病毒、腺病毒，二者的危险性不可同日而语。
（三）新冠疫苗
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政策未明确的情况与肿瘤主管医生商定
1.预防需求有争议，本文发布于2022年11月，当前的流行类型为低毒性、超高传染性的奥密克戎亚型，不同于疫苗开始接种到2021年底阶段，笔者彼时曾呼吁肺癌患者只要非围手术期、非放化疗阶段，没有特别的禁忌都应该积极参与接种，但是随着病毒的变异，笔者更倾向于本着自愿、理性的原则，在肿瘤主管医生同意的前提之下再考虑是否接种，流感不是“大号感冒”，如今流行的奥密克戎亚型covid-19病毒却更像一些；
2.价值有争议，病毒危害性说过之后，我们在免费疫苗上考虑什么呢？考虑在副作用方面，当前并没有肺癌患者大范围接种灭活、重组疫苗的副作用数据，尽管笔者反对“疫苗导致肺癌发病率上升、复发出现、加速恶化”这类毫无根据的谣言，但是副作用信息的不完整依旧让人担心；
3.政策，部分权力下放。
（四）带状疱疹疫苗
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推荐肺癌患者接种，尤其是青少年阶段曾患
水痘的患者（水痘和带状疱疹是同一种病原体）
1.预防需求较高，统计显示肿瘤患者中有超过三分之一会在一生中或早或晚受到带状疱疹的袭扰，尽管笔者在现实中没有看到那么高的比例，但还是接触不少放化疗期间因为带状疱疹而极度痛苦的患者，我们来看另一组比较符合真实世界观察结果的数据，非肿瘤人群带状疱疹的发病率为每年千分之5，实体瘤患者则是这个数字的三倍，达到每年千分之15，血液肿瘤则高至每年千分之21；
2.价值较高，带状疱疹高发年龄为50岁以上，与肿瘤高发年龄重合，当前新款疫苗的防护率达到90%以上，并且在接种8年之后才开始出现防护率下降，再考虑补种；
3.政策正在逐步开放。
注意：放化疗期间不适合接种，最好在开始治疗之前接种，放化疗结束之后待血象恢复正常也可以接种，带状疱疹发病过程中不适合接种。
（五）乙肝疫苗
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推荐肺癌患者接种，已接种的患者根据活性
决定是否补种
1.预防需求较高，乙肝的传染途径在经常外出治疗的肺癌患者生活中难以避开，而一旦在治疗期间出现乙肝病毒高活性干扰治疗就影响很大，很多靶向治疗期间乙肝病毒复阳而被迫停药患者的遭遇历历在目；
2.价值较高，当前乙肝疫苗已经很成熟；
3.政策支持。
注意：放化疗期间不适合接种，最好在开始治疗之前接种或补种。
以上就是笔者对五种疫苗在肺癌群体中的接种推荐程度分析，希望各位朋友在接种疫苗的时候，不要再听信各种非理性的传言，主要把握针对某种疾病的接种需求和疫苗副作用、禁忌的考虑，个别情况下也考虑一下接种的效果就可以。
如果阅读完本文依旧对于是否适合接种有疑惑，也可以向自己的主管医生或疫苗覆盖疾病对应的专科医生求助，前三个主要在呼吸内科咨询，后两个可以在感染科获取帮助，有些医院也分属皮肤科、消化内科。
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