时间医学是研究不同时间与疾病的发生、诊断、治疗及预防之间关系的科学。而中医时间医学源远流长，早在《素问·宝命全形论篇》就记载：“人以天地之气生，四时之法成”。中医时间医学是指在中医理论指导下，研究时间与人体生命活动的周期性及变化规律，从而指导医生诊断、治疗，指导人们防病、养生的科学。
林毅教授为广东省中医院一级教授，国家第二批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医乳腺病专家，从事乳腺科临床工作四十余年，在实践中发现许多乳腺疾病的发生、发展与时间医学有关，而将时间医学应用于临床，可获得良好的治疗效果。本文将林毅教授运用时间医学治疗乳腺疾病的经验加以总结，介绍如下。
乳腺增生
周期疗法的理论依据
“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，乳房疾患与肝、脾胃、肾关系密切。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，冲任血海在肾的主导与天癸的作用下由盛而满、由满而溢、由溢而渐虚、由虚而复盛，具有先充盈后疏泄的特点，冲任的生理变化直接影响乳房与子宫。乳房在月经周期中表现为经前充盈、经后疏泄。经前肝气旺盛，气血充盈，乳腺小叶发生生理性增生；经后随着经血外泄，肝气得舒，乳腺小叶由增殖转为复旧，即“女子血海，盈亏有期” 。林老在临床实践中发现乳腺增生病大多数在月经前半月内病情加重，而经后自行缓解，这些表现在一定程度上验证了《内经》月节律的测病论述。《素问·八正神明论》称“月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，卫气去，形独居。是以天时调气血也。”
林老根据多年行医经验总结，女子经前气血充盈，盈满自泻而行经，肝气旺盛，气滞血瘀为实；经后肝郁得疏，气血亏损为虚。所以经前宜疏肝，采用疏肝理气、活血化瘀的治疗方法，经后宜固本，根据阴阳偏盛采用温肾固本或滋阴补肾的治疗方法。这就是乳腺增生病的周期疗法——经前治标为主，经后固本为法。
周期疗法的临床应用
月经前期是指从黄体期至月经来潮这段时间，治疗以疏肝解郁，理气止痛为法，方药以柴胡疏肝散加减，方药如下：柴胡、青皮、郁金、延胡索、王不留行、皂角刺等，如肝郁气滞日久，痰湿阻络，痰瘀互结，加入活血化瘀、软坚散结之药，如山慈菇、浙贝、龙骨、牡蛎、益母草、丹参等。林老认为郁金、青皮两药合用可使疏肝理气之力倍增，龙骨、牡蛎合用可加强软坚散结之效，肝郁患者多表现出脾气暴躁、心情抑郁，宜加入安神解郁之品，如合欢皮、素馨花等。同时根据月经前后乳腺组织生理的不同变化，经前顺肝经需疏泄时导之，配合使用林老研制的消癖口服液中的1号和4号。其中1号由柴胡、青皮、郁金、延胡索、夏枯草、香附、山楂等组成，为消实治标制剂，4号由三棱、莪术、益母草、丹参、赤芍、桃仁等组成，有活血化瘀通络之效。外用林老研制的消癖酊（由穿破石、五灵脂、透骨消、三七等组成）湿敷双乳。
月经后期是指月经来潮后的卵泡期、排卵期，治疗以温肾固本，调摄冲任为法，方药以六味地黄汤加减，具体为：仙茅、仙灵脾、山萸肉、熟地黄、淮山、茯苓、泽泻、丹皮、何首乌、女贞子、菟丝子等。林老认为经后阴血亏虚，而肾为先天之本，气血化生之源，故补肾滋阴为本，加入仙茅、仙灵脾等温补肾阳之药，体现了“善补阳者，必以阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必以阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。配合使用消癖口服液中的2号和5号（或6号）。2号由仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、熟地、枸杞等组成，为补虚治本的主要制剂，为主药，再根据情况加服5号或6号。5号由鳖甲、旱莲草、山慈菇、牡蛎等组成，有养阴清热、软坚散结的功效，而6号由龙胆草、栀子、柴胡、夏枯草等组成，有清利肝经热毒的目的。
对于月经周期失调 或已行全宫切除的患者，需配合使用基础体温测定，从而指导周期用药。
乳腺癌
子午流注理论治疗骨髓抑制症的理论依据
骨髓抑制是化疗最多见的不良反应。主要表现为贫血，外周血中血细胞减少。中医归于虚劳范畴，在脏腑，归于脾肾，在八纲，归于气血。“邪之所凑，其气必虚”，癌肿邪毒损耗精血，致气血两虚。化疗药物损伤脾胃，使之运化失司，气血生化乏源；脾胃为后天之本，肾为先天之本，后天之本匮乏，必将牵连先天，导致脾肾两虚。本病以本虚为主，病因为邪毒药毒所伤，病位在骨髓，关键在脾肾。
子午流注理论是在《内经》“天人相应”、“毋逆天时，是谓至论”学说基础上形成的一种时间生物医学理论，将每日的十二个时辰是对应人体的十二条经脉的。酉时(17：OO～19：OO)，为肾经最旺，肾藏生殖之精和五脏六腑之精，为先天之根。按照子午流注纳支法，在肾经最旺之时服药，是补肾生髓的最好时机。
龟鹿二仙汤择时给药的临床应用
择时用药是调节生命节律以顺应天地之时而治疗疾病的方法。根据患者的临床症状，脏腑归经，在相应的时间用药，调理相应的器官，治疗能够事半功倍。林老认为气血两虚是骨髓抑制的根本，“骨髓坚固，气血皆从”，补肾益髓是关键。
龟鹿二仙汤是中医传统补肾名方，出自《证治准绳》，林老在临床中创造性将其应用于治疗骨髓抑制症。全方如下：鹿角胶、阿胶、生龟板、枸杞、沙参、西洋参。方中鹿角胶、龟板为主药，均归肾经，“鹿得天地之阳气最全，善通督脉”，其角为胶，能补肾阳、生精血。“龟得天地之阴气最厚，善通任脉”，其腹甲为胶，能滋阴潜阳、补血，西洋参，大补元气而生津。枸杞，益精生血。方中加入沙参以滋养胃阴，阿胶以滋阴养血，全方有补肾生髓之功。化疗后第一天开始服用，化疗期间每3天复查血常规。若服用后有口干、便秘等温燥之象，加菊花入方中。
按子午流注纳支法在肾经最旺之时，也就是春夏日长夜短于晚上7点半至8点，秋冬日短夜长于晚上7点到7点半服用此方。若睡眠较差，则加服助眠药物安睡。此时机体此时阴阳交会，阳气内藏，阴气渐盛，药物借营卫之气由阳入阴之际入里，阴阳双补，有效提高骨髓的造血功能。且药物的副反应较小，对保证化疗的疗程和剂量，提高化疗的效果，减轻化疗的毒副反应方面有重要的意义。
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