《中药学》安神药总结

（20230409）一、总结凡以安定神志为主要功效，常用于治疗心神不宁病证的药物，称安神药。这类药物有：1、重镇安神药：朱砂、磁石、龙骨、琥珀2、养心安神药：酸枣仁、柏子仁、灵芝、首乌藤、合欢皮、远志本类药物主入心、肝经，具有镇惊安神或养心安神的功效，体现了《素问·至真要大论》所谓“惊者平之”，以及《素问·阴阳应象大论》所谓“虚者补之，损者益之”的治疗法则。此外，部分安神药分别兼能平肝潜阳、纳气平喘、清热解毒、活血化瘀、敛汗、润肠通便、祛痰等。安神药主要用治心悸、怔忡、失眠、多梦、健忘之心神不宁证，也可用治惊风、癫痫发狂等心神失常。部分安神药尚可用治肝阳上亢、肾虚气喘、疮疡肿毒、瘀血阻滞、自汗盗汗、肠燥便秘、痰多咳喘等病证。使用安神药时，应针对导致心神不宁之心肝火炽、心肝阴血亏虚等的不同，相应选择适宜的安神药治疗，并进行相应的配伍。如心神不宁的实证，应选用重镇安神药物。若心神不宁因火热所致者，可配伍清泻心火、清泻肝火药；因肝阳上扰所致者，配伍平肝潜阳药；因痰所致者，则配伍化痰药；因血瘀所致者，则配伍活血化瘀药；兼血瘀气滞者，配伍活血或疏肝理气药；惊风、癫痫者，应以化痰开窍或平肝息风药为主，本类药物多作为辅药应用。心神不宁的虚证，应选用养心安神药物。若血虚阴亏者，须配伍补血养阴药物；心脾两虚者，则配伍补益心脾药；心肾不交者，又配伍滋阴降火、交通心肾之品。使用矿石类安神药及有毒药物时，只宜暂用，不可久服，中病即止。矿石类安神药，如作丸散剂服时，须配伍养胃之品，以免耗伤胃气。根据安神药的药性及功效主治差异，可分为重镇安神药和养心安神药两类。二、知识要点1、单选题1）朱砂具有的功效是①重镇安神，清心解毒②重镇安神，平肝潜阳③重镇安神，活血化瘀④重镇安神，降逆止呕⑤重镇安神，燥湿化痰【正确答案】①【答案分析】朱砂即可以重镇安神，又能清心安神，为镇心、清火、安神定志之药。故答案是①。朱砂虽质地沉重，但无平肝潜阳作用，是易于混淆的功效。2）龙骨入煎剂应①先煎②后煎③另煎④包煎⑤冲服【正确答案】①【答案分析】龙骨药用动物骨骼化石，生用质地坚硬，不容易煎出有效成分，故入煎剂宜先煎，答案是①。混淆先煎与后下的概念，常误选②项。3）患者心悸失眠，健忘多梦，体虚多汗，治疗宜首选的药物是①朱砂②酸枣仁③柏子仁④合欢皮⑤远志【正确答案】②【答案分析】酸枣仁功能养心益肝安神，且能酸收敛汗。治疗心悸失眠，健忘多梦，体虚多汗者，宜用②项酸枣仁。4）患者因心肾不交所致的失眠多梦，健忘惊悸，治疗宜选用的药物是①朱砂②磁石③龙骨④远志⑤琥珀【正确答案】④【答案分析】本题测试远志的安神特点，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，适宜于心肾不交之失眠多梦，宜选用④项远志。5）患者因心火亢盛，阴血不足所致失眠多梦，惊悸怔忡，心中烦热，治疗宜选用的药物是①远志②酸枣仁③琥珀④朱砂⑤磁石【正确答案】朱砂④【答案分析】本题测试朱砂的安神特点，功能清心重镇安神，故善治心火亢盛，阴血不足之失眠，宜选用朱砂。酸枣仁善治心血亏虚之失眠，是出题设计的陷阱，常常误选②。6）琥珀具有的功效是①清心镇惊，安神解毒②镇惊安神，平肝潜阳③镇惊安神，活血散瘀④养血安神，润肠通便⑤养血安神，祛风通络【正确答案】③【答案分析】本题测试琥珀的功效，琥珀具有镇惊安神，也能活血通经，散瘀消癥，故选③。琥珀无重镇平肝作用，常误选②。7）朱砂内服的用量是①15～30g②10～15g③1～3g④1.5～3g⑤0.1～0.5g【正确答案】⑤【答案分析】朱砂药用虽为质重的矿石药，但因其有毒，内服过量易引起中毒，用量应控制在0.1～0.5g之间，故答案是应选择⑤。8）酸枣仁具有的功效是①镇惊安神，清心解毒②养心益肝，安神敛汗③养心安神，润肠通便④养血安神，祛风通络⑤镇惊安神，清心化痰【正确答案】②【答案分析】酸枣仁功能养心阴，宜肝血而有安神之效，味酸能收敛止汗，故答案是②。酸枣仁药名带有“仁”字，却没有润肠通便作用，常误选③项。9）柏子仁具有的功效是①养血安神，祛风通络②养心益肝，安神敛汗③镇惊安神，润肠通便④镇惊安神，清心解毒⑤养心安神，润肠通便【正确答案】⑤【答案分析】柏子仁主入心经，具有养心安神之功效，多用于心阴不足，心血亏虚以致心神失养之心悸怔忡，且富含油脂，能润肠通便，故答案是⑤。10）患者因情志不遂，忿怒犹郁，烦躁失眠，心神不宁，治疗宜选用的药物是①合欢皮②首乌藤③远志④酸枣仁⑤柏子仁【正确答案】①【答案分析】合欢皮善解肝郁，悦心安神，适宜于情志不遂，忿怒忧郁所致失眠。故答案是①。11）首乌藤具有的功效是①镇惊安神，清心解毒②养心安神，安神敛汗③养心安神，祛痰开窍④养血安神，祛风通络⑤养心安神，活血消肿【正确答案】④【答案分析】首乌藤功能补养阴血，养心安神，可用治阴虚血少之失眠多梦，且能祛风通络，活络止痛，故答案是④项。2、多选题1）磁石具有的功效有哪些①镇惊安神②降逆止呕③聪耳明目④平肝潜阳⑤纳气平喘【正确答案】①③④⑤【答案分析】磁石的功效是镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘，故答案应选择①③④⑤。其中，聪耳明目，纳气平喘是记忆的难点，常常漏选。2）龙骨可用治下列哪些病证①癥瘕积聚②心神不宁③肝阳眩晕④滑脱诸证⑤湿疮痒疹【正确答案】②③④⑤【答案分析】龙骨功能镇静安神，用治心神不宁。有平肝潜阳作用，用治肝阳上亢所致的头晕目眩。龙骨味涩能敛，有收敛固涩功效，可治疗遗精、滑精、尿频。外用有收湿、敛疮、生肌之效，可用治湿疮湿疹。龙骨无软坚散结作用，不用治癥瘕积聚，与牡蛎功效混淆，常误选①。3）具有镇惊安神功效的药物有哪些①朱砂②磁石③龙骨④琥珀⑤柏子仁【正确答案】①②③④【答案分析】朱砂、磁石、龙骨、琥珀均有镇惊安神功效，柏子仁具有养心安神功效。故答案是①②③④。4）磁石可用治下列哪些病证①血热出血②头晕目眩③耳鸣耳聋④肾虚气喘⑤心神不宁【正确答案】②③④⑤【答案分析】磁石功能镇惊安神、平肝潜阳，用治心神不宁、肝阳上亢之头晕目眩，又能补益肝肾，聪耳明目，纳气归肾，用治耳鸣耳聋、肾虚气喘，故选②③④⑤。5）龙骨具有的功效有哪些①平肝潜阳②软坚散结③镇惊安神④化痰开窍⑤收敛固涩【正确答案】①③⑤【答案分析】龙骨功能镇惊安神，质重沉降，有较强的平肝潜阳作用。味涩能敛，也有收敛固涩功效，故答案是①③⑤。6）内服只宜入丸散，不入煎剂的药物是①朱砂②龙骨③磁石④琥珀⑤灵芝【正确答案】①④【答案分析】龙骨、磁石、灵芝均可入煎剂。朱砂因其不溶于水，且受热发生化学反应，可析出汞及其他有毒物质，啊不宜入煎剂。琥珀有效成分不溶于水，内服多入丸散剂，故答案应选择①④。7）远志可用治下列哪些病证①失眠多梦②风湿痹痛③头痛眩晕④咳嗽痰多⑤痈疽疮毒【正确答案】①④⑤【正确答案】远志的功能安神益智，主治心肾不交之心神不宁、失眠。又能祛痰止咳，故可用治痰多粘稠、咳吐不爽者，又能消散痈结，用于痈疽疮毒。故答案是①④⑤。3、思考题1）安神药常分几类？各类药物的药性、功效与主治病证是什么？【正确答案】根据临床应用不同，安神药可分为重镇安神药与养心安神药两类。重镇安神药多为矿石、化石、介类药物，具有质重沉降之性。重能镇怯，故有镇惊安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。主要用于心火炽盛、痰火扰心、肝郁化火及惊下等引起的实证心火不宁，心悸失眠等证。养心安神药多为植物类种子、种仁类药物，具有甘润滋养之性，故有滋养心肝、益阴补血、交通心肾等作用。主要适用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸怔忡、虚烦不眠等证。【答案分析】两类安神药都有明显的性状特点，重镇安神药，多为矿石、化石，质地沉重，功能镇惊安神，用治热扰心神所致的失眠。养心安神药，多为植物种仁，具有养心安神作用，用治气血不足，心失所养所致的失眠。2）比较柏子仁与酸枣仁功效、主治病证的共同点与不同点。【正确答案】柏子仁与酸枣仁皆味甘性平，均有养心安神、止汗之功，用治阴血不足、心神失养所致的心悸怔忡、失眠、健忘及阴虚盗汗，常相须为用。柏子仁质润多脂，又能润肠通便而治肠燥便秘。酸枣仁安神作用较强，入心肝经，养肝阴，益心血，用治心肝血虚所致失眠多梦。且味酸敛汗力强，体虚自汗、盗汗较常选用。又能生津，用于津伤口渴。【答案分析】柏子仁与酸枣仁均能养心安神，止汗，用治心血不足之失眠多梦及阴虚盗汗。不同之处在于柏子仁专入心经，养心安神，而酸枣仁心肝二经，既能养心血，又能养肝阴，用治心肝血虚所致的失眠。此外，柏子仁又能润肠通便，用治肠燥便秘。酸枣仁味酸敛汗力强，又能生津。以上仅供本群中医爱好者学习交流参考用。