(2011-01-09 13:00:30)
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青春痘治疗痤疮综合治疗治疗方案杂谈分类：
美丽经局部治疗：
0.025%~0.1%维A酸霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。
0.1%阿达帕林凝胶：每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。
过氧苯甲酰凝胶：外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。
抗生素治疗：
口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类。
通常米诺霉素（美满霉素）的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，疗程6-12周。
维A酸治疗：
口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。
异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。
痤疮的维A酸治疗——应用指征
①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；
②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；
③对常规治疗无效的中、重度痤疮；
④伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；
⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；
⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；
⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。
痤疮的维A酸治疗——使用方法
常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，最小累积剂量是以60mg/kg为目标，尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg。
也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。
少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。
痤疮的维A酸治疗——注意事项
其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。
5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。
长期大剂量应用可引起骨骺畸形。
异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。
激素治疗：
女性中、重度痤疮患者如果伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合症,应及时采用雌、孕激素治疗。
对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。
美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。
常选择治疗痤疮的药物有达因-35（每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药 7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。
不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。
安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。
作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制 5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。
推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。
不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。
口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。
中医治疗：
中药疗法：应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。
针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。
耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。
物理治疗——光动力疗法：
使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。
目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。
治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。
物理治疗——果酸疗法 ：
果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，渗透性强，作用安全。
作用机制：干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。
治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。
物理治疗——激光疗法：
1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。
1450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。
强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。
点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。
痤疮分级治疗：
1级：一般采用局部治疗。外用维A酸类制剂是最佳选择。具有角质剥脱、抗菌等作用的医学护肤品可作为辅助治疗。
2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，可配合使用口服抗生素治疗。
3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可配合光疗。
4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可用联合治疗方法。
痤疮联合治疗：
口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。
联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。
痤疮维持治疗：
系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。
在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。
无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的
