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伤寒心法要诀(二)


表热里热阴热阳热

发热无时热翕翕,吹笼腾越热蒸蒸,表热尿白里热赤,外需麻桂内凉承,燥干烦渴为阳热,厥利外热属阴经,阳热宜清白虎辈,阴热四逆与白通。

翕翕发热和蒸蒸发热,两者俱可有汗出,区别如下:

发热无休止,翕翕若合羽外服,此表热也。热在表,扪之自温,尿色白。表热无汗出者,宜麻黄汤主之(139)。有汗出者,宜桂枝汤主之(138)。

发热如吹笼,蒸蒸自内腾越,此内热也。热在里,扪之感觉热气透手。里热轻者宜凉膈散(85),重者宜三承气汤(166-168)。

发热兼口燥、舌干、烦渴者,为阳热,阳经之热也。阳热宜清,白虎汤(158),黄连解毒汤(81)主之。

发热兼厥冷,下利清谷者,属阴热,阴经之热也。阴热宜温,四逆汤(201),白通汤(203)主之。

恶寒背恶寒

恶寒表里阴阳辨,发热有汗表为虚,发热无汗表实证,实以麻黄虚桂枝。无热恶寒发阴里,桂枝加附颇相宜,背寒口和阴附子,口燥渴阳白虎需。

发热恶寒者,病发于阳,表也,例如,太阳中风或伤寒,初病,有汗宜桂枝汤(138),无汗宜麻黄汤(139)。汗出则表虚,无汗则表实。

无热恶寒者,病发于阴,里也,有汗宜桂枝加附子汤(150),无汗宜麻黄附子细辛汤(148)。

背恶寒,口和不燥,属少阴,宜附子汤(200)。

背恶寒,口燥渴,属阳明,宜白虎加人参汤(159)。

恶风

风寒相因相离少,三阳俱有恶寒风,恶风属阳法从表,三阴恶寒无恶风。

风寒常相伴,少相离,三阳俱有恶风恶寒同见,风属阳,寒属阴,三阴有恶寒而无恶风。恶风与恶寒都是表病,法当从表解。

头痛

三阳头痛身皆热,无热吐沫厥阴经,不便尿红当议下,尿白犹属表未清。

三阳经病头痛者,皆身热,法当从太阳、阳明、少阳分治之。厥阴经病头痛者,多厥而无热,呕吐涎沫,是厥阴挟寒邪上逆,宜吴茱萸汤(207)温而降之。

头痛者,若不大便,小便赤,为里热实,法当考虑下之,宜对证选用三承气汤(166-168)。若小便清白,即不大便,也属里热未实,宜先清表热。

三阴经中,惟厥阴有头痛,以其脉与督脉会于巓也。

阴经本不当发热,然厥阴、少阴反发热,乃相火藏于肝和肾,阴盛格阳于外,相火上升之故。

项强

项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强如柔痉,大陷胸丸下必康。但见少阳休汗下,柴胡去半入蒌良。

项背强几几,太阳、阳明二经合病。脉浮,二阳之表脉。无汗者,是从伤寒传来,宜葛根汤(142);有汗者,是从中风传来,宜桂枝加葛根汤(209)。脉沉者,发汗过多致痉,宜栝蒌桂枝汤(76)。若项强如柔痉,但胸硬满痛,此为结胸,宜大陷胸丸(179)下之。但见少阳胸胁痛、耳聋、往来寒热、心烦喜呕,胸胁痞硬表证或口苦、咽干、目眩里证,是邪入少阳,不可汗下,小柴胡汤加减法主之(190)。

身痛

身痛未汗表实证,汗后身疼属表虚,桂加生姜参芍药,尺迟血少建中耆,少阴沉厥附子治,厥阴汗利四逆医,风湿尽痛难转侧,掣引烦疼桂附宜。

无汗为表实,有汗为表虚。感冒无汗身痛,属伤寒,以麻黄汤(139)。感冒汗后身疼,属表虚,若寸脉从汗前浮数或浮紧变为沉迟,宜桂枝新加汤(215)。

身痛而尺脉迟者,是血少营气不足之痛,不可汗之,宜黄芪建中汤(18)。

身痛见少阴证脉者,宜附子汤(200)。

身痛见厥阴厥逆,汗出不止,下利清谷者,宜四逆汤(201)。

风湿身痛者,湿则一身尽痛,不能转侧;风则掣引烦疼,宜桂枝附子汤(75)。

烦躁不眠懊侬

躁身不静烦心扰,不躁难眠作热观,懊侬烦甚无冷病,惟躁阴阳表里看。诸烦无论三法后,便软栀竹等汤煎,便硬白虎三承气,躁同阴见便属寒。

身为热动,坐卧不安,谓之躁。心为热扰,心神不宁,谓之烦。躁则身动于外,烦则心扰于内。大抵躁属阴,烦属阳,烦躁常同见。懊侬者,心中反复颠倒,欲吐不吐之状,纯烦而无躁,皆无冷病,当作热观之。烦躁同见者,当分阴阳表里取治。例如:太阳风寒两伤,不汗出而躁烦者,病在表,大青龙汤主之(140);阳明心下硬之烦躁,病在阳,白虎汤(158)主之;三阴有吐利手足厥之烦躁,病在阴,四逆辈主之。诸烦,无论经过汗吐下与否,但大便不硬者,宜竹叶石膏汤(216)、温胆汤(108)、栀子豉汤(173)等主之;大便硬者,宜白虎汤(158)、三承气汤(166-168)主之。躁与三阴证同见者,为阴寒之躁,宜四逆(201)、理中(197)、吴茱萸汤(207)主之。

自汗头汗

自汗热越多急下,更兼热利不休凶,头汗热蒸不得越,黄湿水火血皆成。

太阳证自汗,属风邪,桂枝汤主之(138)。阳明证自汗,谓之热越,白虎汤主之(158)。阳明证蒸蒸汗出,不吐不利,心烦者,与调胃承气汤(168)急下其热,以救其津。发热汗出兼下利不休者,内外两脱,阴阳两亡,属凶证。头汗出,剂颈而还,则为内热不得外越,上蒸于头,其成因或黄郁未发,或湿家误下,或水结胸蒸,或火劫热迫,或阳明蓄血,或热入血室,则当分门施治。

手足汗

手足濈濈然汗出,便硬尿利本当攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕泻澄清。

胃中热实,大便硬者,当以三承气汤攻之。若脾约者,或手足濈濈然汗出而小便利者,其大便硬乃汗出尿利失津液所致,非胃家实,则不可攻之,宜脾约丸(169)主之。寒中者,下阴湿盛,水反侮土,阴寒格阳于上,故汗出则发冷,下阳不足,故小便不利,则不能攻之,攻之必致中土崩溃,固瘕泄泻澄清不止。

潮热时热

午后一发为潮热,无休发热汗蒸蒸,时热自汗无里证,先时与药桂枝称。

每天15-17时整发热,如潮信之不失,谓之潮热,为阳明府证。发热无休止,热气透手溱溱有汗,如蒸笼般由内发出,也是阳明府证,都是胃热,属里证,可下之。时热,则发热时轻时重,一日多发。时热而无里证者,则为太阳表证,当趁时热汗出无里证之时,先行与桂枝汤(138)。

谵语郑声

谵语为实声长壮,乱言无次数更端,郑声为虚音短细,频言重复更呢喃。同阳经见均属热,同阴经见总为寒。阳无可攻当清解,阴不能温清补痊。

心主神,脾主意与智。所谓言语为心声,即为心与脾所主也。谵语者,阳明热甚攻心,为热实,神有余,其声长而壮,乱言骂詈[lì]。郑声者,心气虚热,神不足,其音短,重复呢喃。谵语、郑声,若与阳证同见,均属热;与阴证同见,均属寒。热者,可攻之或清之;寒者,可温之或清补之。

渴证

三法伤津胃燥干,阳往乘阴渴亦然,渴欲饮水少少与,莫使停留饮病干。太阳五苓尿不利,阳明白虎饮连连,少阳证具心烦渴,小柴去半粉加添。

汗吐下三法,均可伤津液,使胃中干而渴。阳邪乘三阴经,亦致渴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴则消渴。凡渴欲饮水者,当少少与之,过饮则水停为病。太阳之渴,若小便不利,是水停下焦,五苓散主之(161)。阳明之渴,胃热,饮水连连,白虎汤主之(158)。少阳往来寒热,心烦渴,小柴胡汤主之(190.2),去半夏以避燥,加花粉以生津液。

舌胎

舌心外候本泽红,红深赤色热为轻,外红内紫为热重,滑白寒表少阳经,沉迟细紧藏寒结,干薄气液两虚空,黄黑胎润里热浅,焦干刺裂热深明,黑滑若与三阴见,水来克火百无生。

舌尖为心之外候,舌根候肾,舌中候脾胃,两边候肝胆。心色赤,舌尖部,色红泽者,为无病;内外红深,为有热;外红内紫,为热甚。舌胎滑白,则为表寒;舌胎由舌尖延伸至舌中部两侧,其胎渐厚,则为邪传少阳。,舌诊为望诊之一,详于舌诊图集,当与其他三诊结合,辨明病因,依法施治。

胸胁满痛

邪气传里必先胸,由胸及胁少阳经。太阳脉浮惟胸满,过经不解有阳明。干呕潮热胸胁满,大柴加消两解行。心腹引胁硬满痛,干呕尿秘十枣攻。

邪气传里必先经过胸,若脉浮惟胸满而不及胁者,仍属太阳表分,宜麻黄汤(139)。因胸及胁,胸胁皆满者,属少阳经,宜小柴胡汤(190)。若十余日不解,而胸胁满,兼干呕潮热者,是少阳兼有阳明,宜柴胡加芒硝汤两解之(190.16)。若表已解,心下及腹引胁硬满痛,干呕小便不利者,宜十枣汤攻之(165)。

呕证

呕病因何属少阳?表入里拒故为殃。太阳之呕表不解,食谷欲呕在胃阳,太阴有吐而无呕,厥阴涎沫吐蚘长,少阴呕利有水气,饮呕相因是水乡。

呕病诸经皆有,因何属少阳?因表邪入里,里气拒格,邪欲入里又不能入里,上逆作呕,故呕属半表半里之证,所以属少阳。

少阳之呕,宜小柴胡汤(190)。

呕者,心下硬而烦,或不大便,为少阳兼阳明,宜大柴胡汤(191)。

表不解之呕,属太阳,宜柴胡桂枝汤(192)。

食谷欲呕,属阳明。胃中寒者,吴茱萸汤主之(207)。服汤后呕剧者,则非中寒,是热在上焦,葛根加半夏汤主之(142)。

呕吐涎沫,头痛者,属厥阴,宜吴茱萸汤(207)。

呕而下利,是有水气,属少阴,宜真武汤(205)。

饮而呕,呕而饮,饮呕相因不已,是水逆,宜五苓散(161)。

往来寒热如虐寒热

往来寒热少阳证,寒热相因小柴胡,如虐寒热三五发,太阳麻桂等汤除。

寒而热,热而寒,寒热相因不已,故名往来寒热,为少阳主证,宜小柴胡汤(190)。寒热有作有止,一日一次,或隔日一次,谓之疟,属杂病。寒热作止规律,日三、五发,谓之如虐,属太阳经未尽之表邪,宜麻桂各半汤(143);若热多寒少,宜桂枝二越婢一汤(145);若有汗,宜桂枝二麻黄一汤(144);若无汗,亦宜麻桂各半汤。

目眩耳聋

少阳目眩神自正,诸逆昏乱不能生,重暍耳聋湿温汗,不语面色变身青。

目眩耳聋为少阳主证,非死候。若因三法失宜,逆变坏证,目眩神昏语乱,则是神散气脱,死候。

腹满痛

腹满时痛不足证,腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里,寒热便硬转阳明。

腹满时痛,为脾气不足,太阳病误下,邪陷入脾化寒,时痛而下利者,桂枝加芍药汤主之(153);脾本虚寒者,理中汤主之(197)。

腹满大痛,为胃气有余,邪陷入胃化热,大痛而大便硬者,桂枝加大黄汤(153)主之。

吐证

中寒吐食不能食,不渴而厥吐寒虚,得食吐渴火为逆,饮吐相因水病居。

中[zhòng]寒,寒邪入中焦,致脾不能化谷,胃不能纳谷,吐食又不能食。寒则不渴,厥为虚,不渴而厥吐,为寒虚吐,宜理中汤(197)、吴茱萸汤(207)主之。渴而得食即吐,为火吐,热实者,宜黄连解毒汤(81);热虚者,宜干姜黄连黄芩人参汤(217)、或竹叶石膏汤(216)主之。渴而饮,饮而吐,吐而复渴,为水逆,宜五苓散(161)。

热利寒利

热利尿红渴粘秽,寒利澄清小便白,理中不应宜固涩,仍然不应利之瘥。

热利者,渴欲饮水,尿黄赤,大便稠粘。

寒利者,不渴,尿清白,大便澄彻清谷。

热利有表证,轻者升麻葛根汤(65);重者葛根汤(142)。

热利无表证,轻者宜黄芩汤(194);重者葛根黄连黄芩汤(218)。

寒利者,宜理中汤温而补之(197),若理中汤无效,此属下焦滑脱,宜赤石脂禹余粮汤固涩(219);若仍无效,此为清浊不分,水走大肠,宜五苓散(161),小便不利者,宜猪苓汤(160)。

但欲寐

行阴嗜卧无表里,呼醒复睡不须惊,风温脉浮热汗出,多眠身重鼻鼾鸣。

人肖天地,天地之气行于阳则辟而晓,行于阴则阖而夜。少阴肾经,受邪则阳气微,故欲寐,若无表里证,身和脉细,呼之则醒,醒而又睡,则不须惊,休养即可。

风温亦欲寐多眠,则有脉浮发热,汗出身重,鼻息鼾鸣之别。

阴阳咽痛

咽痛干肿为阳热,不干不肿属阴寒,阳用甘桔等汤治,阴用甘桔附姜攒。

咽痛者,寒热皆有。咽干肿痛,为热证,宜甘草汤(220),桔梗汤(221),半夏汤(222),苦酒汤(223),猪肤汤(224),等汤主之。不干不肿而痛,为寒证,宜通脉四逆汤加桔梗(202)主之。

气上冲

气撞吐蚘厥阴本,无蚘阳表桂枝汤,少腹急引烧裩散,冲喉难息瓜蒂良。

气撞吐蚘,厥阴本证。气撞不吐蚘,邪犹在阳表,宜桂枝汤(138)。气上冲,更少腹引阴急痛,乃阴阳易病,宜烧裩散(225)。气上冲喉,胸满难以布息,乃寒实在胸,宜瓜蒂散(176)。

饥不欲食

饥不欲食吐蚘厥,下后不食属阳明,懊侬头汗栀子豉,厥紧心烦邪在胸。

饥不欲食,吐蚘而厥者,厥阴本证也。下后饥不能食者,属阳明。阳明病则懊侬,心中烦甚,头上汗出,是热在胃中,宜栀子豉汤(173)涌之。厥阴病则吐蚘,厥逆,脉微,若脉紧而心烦者,非寒虚邪,是寒实邪,寒实在胸,宜瓜蒂散(176)吐之。

手足厥逆

太阴手足温无厥,少阴厥冷不能温,厥阴寒厥分微甚,热厥相因辨浅深。

太阴经无厥逆,而有手足自温。少阴经有寒厥,而无热厥。厥阴经有寒热二厥,寒厥者,只寒而不热;热厥者,由热而厥,由厥而热,热厥相因无休歇;当辨阴阳浅深,以当归四逆汤(206),承气(166-168)等汤施治。

少腹满痛

少腹满而按之痛,厥逆尿白冷膀胱,不厥血蓄小便利,小便不利水为殃。

少腹满,按之痛,若四肢厥冷,小便清白,是冷结膀胱,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤(206);若不厥冷,小便自利,是血蓄膀胱,宜桃仁承气汤(170);小便不利者,是水蓄膀胱,宜五苓散(161);大小便皆不利者,是水热蓄结,宜八正散(90)。

神昏狂乱蓄血发狂

神昏胃热重阳狂,三黄三承白解汤。蓄血发狂小便利,少腹硬痛属太阳,阳明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘,桃仁承气抵当治,须识作汗奄然狂。

胃经热极乘心,则神昏。热入于阳,谓之重阳,重阳则狂乱。神昏狂乱者,若表实无汗,宜三黄石膏汤(84);里实不大便者,宜三承气汤(166-168);无表里证而热极者,宜白虎汤(158)或黄连解毒汤(81)或两方合剂去粳米——白虎解毒汤。若太阳蓄血发狂,则少腹硬痛,小便自利;若小便不利,是水热蓄,非血蓄。阳明血蓄如狂,则喜忘,大便黑;若大便不黑,非血蓄,是热极。蓄血轻者,宜桃仁承气汤(170),重者,宜抵当汤(171)。

阳盛阴虚之人,也有突然发狂者,濈然汗出,是其病欲解之狂。

循衣摸床

循衣摸床有二因,太阳火劫热伤阴,小便利生不利死,阳明热极热弥深,皆缘三法失成坏,脉实堪下弱难禁,虚实阴阳难辨处,独參六味可回春。

循衣摸床,危恶之证。一因太阳病用火劫取汗,致伤阴液竭,阴若未竭,则小便利,多生;阴若竭,则小便难,多死。一因阳明病用汗吐下失宜,致成坏证,其热弥深,脉实者,堪下则可治;脉弱不堪下,则难治。微急关头,往往阴阳虚实难辨,无从下手,当以独参汤(1)急救,再用六味地黄丸(37),知柏地黄丸(39),生地黄汤(226)等调治。

太阳阳邪停饮

太阳阳邪有水逆,消渴发热汗出频,小便不利水入吐,脉浮而数五苓攒。

太阳中风,渴欲饮水,水入即吐者,名水逆,是饮停;饮水多而小便少者,名消渴,是发汗多。太阳水逆或消渴,皆小便不利,均宜五苓散(161),热盛欲饮冷水者,五苓散加寒水石或石膏或滑石。

太阳阴邪停饮

太阳阴邪有水气,伤寒无汗热烘烘,主证干呕咳微喘,外发内散小青龙,小便不利少腹满,下利除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉减半平。

太阳伤寒,发热无汗,兼有干呕而咳,微喘,是有水气,宜小青龙汤(141)外发寒邪,内散寒饮。或小便不利,或噎、喘、渴,均以小青龙加减治之。

少阴阳邪停饮

少阴阳邪有停饮,六七日反不得眠,下利而渴咳而喘,小便不利猪苓煎。

少阴病但欲寐,至六七日反心烦不得眠,是少阴热也;下利而渴,咳呕,小便不利,是水饮停也。宜猪苓汤(160)去热利水。

少阴阴邪停饮

少阴阴邪有水气,腹痛四肢重沉疼,小便不利自下利,或咳或 呕真武平。咳加干姜辛味共,小便若利去茯苓,呕去附子生姜倍,利去芍药入干宁。

少阴阴寒兼有水气,则腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小便不利,宜真武汤(205)主之,或呕,或咳,或小便利者,真武汤加减法主之。

喘急短气

喘息喝喝数张口,短气似喘不抬肩,促难布息为实证,短不续息作虚观,内因饮病或痰热,外因阴阳表里看,直视神昏汗润发,脉微肢厥命难全。

喘者,气急喝喝而数张口、抬肩、欠肚。

短气者,似喘非喘,不张口,不抬肩。

喘息和短气,皆胸中气病,属肺。若气促壅塞不能布息,为有余实证;气短空乏不能续息,为不足之虚证。内因,饮冷伤肺或痰热;外因,形寒伤表。喘急、短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微四肢厥冷,皆死候。

阴喘,与三阴寒证同见,为阴喘,宜四逆汤(201)加杏仁、五味子,虚者倍加人参。阳喘,与三阳热证同见,为阳喘,宜白虎汤(158)、葛根黄芩黄连汤(157)。

表喘,与太阳表证同见,为表喘,无汗者宜麻黄汤(139),兼烦躁者宜大青龙汤(140);有汗者宜桂枝加厚朴杏仁汤(227);汗出微喘,无大热者,宜麻黄杏仁甘草石膏汤(147)。

里喘,与阳明里证同见,为里喘,宜大承气汤(166);兼结胸者,宜大陷胸丸(179);兼水气者,表实者小青龙汤(141);表虚及小便不利,均宜五苓散(161)加葶苈子。里实者,宜葶苈大枣泻肺汤(117);兼腹胁硬痛者,宜十枣汤(165)。里寒者,宜真武汤(205)。

气虚喘,脉微细,口鼻气短喘乏,无阴阳表里证,为气虚喘,宜保元汤(6)加五味子、杏仁。

痰喘,喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,为痰喘,重者宜瓜蒂散(176)、礞石滚痰丸(112),轻者宜二陈汤(106)加苦葶苈子或苏子。

心下悸

筑筑惕惕心动悸,怔怔忡忡不自安,饮多尿少为停水,厥冷汗后是虚寒。

心下悸者,心下筑筑惕惕,怔怔忡忡。若饮水多而小便少,是水停心下,宜茯苓甘草汤(228)或五苓散(161)。

汗后仍发热,心下悸,身瞤动者,宜真武汤(205)。

伤寒二三日,未经汗下而心下悸者,是中气虚,宜小建中汤(154)先行培土。

伤寒脉结代,心动悸,其人素虚也,宜炙甘草汤(155)。

战振慄

战身耸动慄心㦗,振虽耸动比战轻,故振责虚因无力,慄战相交邪正争,此证若生三法后,虚其中外逆而成,不逆因和而作解,正胜邪却战汗平。

战,谓身抖耸动。慄,谓内心发㦗。振,亦耸动,比之战则无力。战,正气为之也。振振者,为虚也。慄,邪气为之也。邪正相交故相争,相争则战振慄。若发生于汗吐下三法之后,是虚其中外而致逆也。若非致逆,正胜邪退,则汗出而解。

呃逆哕噫

呃逆今名餉古名,不似哕哕胃里声,餉声格格连声作,原夫脐下气来冲,颇类嗳噫情自异,均属气逆治能同。虚热橘皮竹茹治,二便不利利之宁,气不归原宜都气,寒虚丁萸附理中,痞硬下利生姜泻,痞硬噫气代赭功。

嗳气者,因饱食太急,餐毕即发,气从口出,食物味道。

噫气者,因过食伤食,餐后才发,气从口出,腐臭味道。

哕者,气从胃出口,有呕之声而无呕之物,又称干呕。

呃逆者,古时名为餉,气从脐下来自冲脉,出口作格格之声连连。

呃逆总是胃气虚,兼热者,橘皮竹茹汤(229)加柿蒂主之。哕而腹满者,视其大小便何者不利,利之即愈。兼大便不利者,三承气汤(166-168)主之;兼小便不利者,猪苓汤(160),二苓汤(即猪苓汤去阿胶)等主之。哕而手足冷者,橘皮汤(230)主之;兼头痛、吐涎沫者,吴茱萸汤(207)主之。脾虚寒者,丁萸理中汤,即理中汤(197)加丁香、吴茱萸主之。肾虚者,都气汤,即六味地黄汤加肉桂、五味子主之;手足厥者,再加附子。心下痞硬,干噫食臭者,生姜泻心汤(184)主之。若吐下后心下痞硬而噫气,旋复代赭石汤(186)主之。

结胸

按之满硬不痛痞,硬而满痛为结胸,大结从心至少腹,小结心下按方疼。热微头汗为水结,漱水不咽血结名,瘀衄未尽经适断,内实沉大审的攻,抵当桃仁大小陷,误攻浮大命多倾,不实浮滑小陷证,藏结悉俱躁烦凶。

肺连皮毛,居于胸,表邪入里,必先经过胸。通常,伤寒下之太早,则成痞硬;中风下之太早,则成结胸。但痞硬或结胸,也因人而异,大抵从实化则为结胸,从虚化则为痞硬。结胸,硬满按之痛。痞硬,按之不痛。

大结胸,从心下至少腹,硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤(178)攻之。

小结胸,微结心下,按之方痛,不按不痛,宜小陷胸汤(177)开之。

水结胸,结胸状,但身无大热,头汗出,宜大陷胸汤或大陷胸丸(179)。

血结,漱水不咽者,口燥而不渴,血结下焦,少腹满,因衄血未尽或妇人伤寒经水适断,血瘀于下焦所致,宜抵当丸(172)或桃仁承气汤(170)或抵当汤(171)攻之。

结胸证,内实证实,脉沉大实,方可用大陷胸、桃仁承气、抵当攻之;内证未实,脉浮滑,乃小陷胸证,不可攻之,误攻则凶。

藏结,状如结胸,舌胎白滑,脉浮而细。

大结胸至上中下俱结,两胁皆硬满痛,更兼躁烦者,凶。

痞硬

阳证痞硬为热痞,大黄黄连泻心宁,汗出恶寒寒热痞,附子泻心两收功。误下少阳发热呕,痞满半夏泻心能。虚热水气痞下利,心烦干呕腹雷鸣,虚热水气生姜泻,痞急气逆甘草灵。桂枝表解乃攻痞,五苓烦渴利尿通。

热痞,阳证心下痞硬,为热痞,宜大黄黄连泻心汤(181)。

寒热痞,阳证汗出恶寒,为寒热痞,宜附子泻心汤(182)。

呕逆痞,误下少阳发热而呕,心下痞满,为呕逆痞,宜半夏泻心汤(185)。

虚热水气痞,阳证误下,致心下痞硬,下利,心烦干呕,腹中雷鸣,胁下有水气,小便不利,为虚热水气痞,宜生姜泻心汤(184)。

虚热客气上逆痞,表证误下,致下利日数十行,腹中雷鸣,心下痞硬,胁下无水气者,是胃虚,热邪上逆,为虚热客气上逆痞,宜甘草泻心汤(183)。

凡痞者, 无汗恶寒之表,宜桂枝汤先解表后攻痞;小便不利者,宜五苓散利其小便后治痞。

发黄

湿热发黄头汗出,小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后,黄从阴化太阴经。阳色鲜明阴色暗,太阳血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆,茵陈里实栀子清。阴黄茵陈四逆主,便溏尿秘茵五苓。环口黧黑柔汗死,体弱烟熏阳绝症。

阳明病应遍身有汗,谓之热越。只头汗出,身无汗,是热不得越。小便不利而渴,是水停胃中不能生津。热蒸湿瘀,水气外泛于肌肉,此为湿热发黄。若素有寒湿于脾,发汗后亦是湿气外泛肌肉而发黄,此为湿寒发黄。阳明属阳,其黄色明亮。太阴属阴,其黄色晦暗。太阳蓄血亦有发黄,则多与狂病并生,法当治其蓄血。

表实无汗,宜麻黄连轺赤小豆汤(187)汗之。

小便不利,宜茵陈蒿汤(189)下之。

无表里证,宜栀子柏皮汤(188)清之。

阴证发黄,肾寒者,宜茵陈四逆汤(231)温之;脾湿者,宜理中汤(197)加茵陈主之。

大便溏,小便秘者,宜茵陈五苓散(162)利之。

阴黄死证,环口黧黑,冷汗出。

阳黄死证,身体枯燥如烟熏。

疹斑

伤寒疹斑失汗下,感而即出时气然。表邪复郁营卫分,外泛皮脉痧疹斑。痧白疹红如肤粟,斑红如豆片片连。红轻赤重黑多死,淡红稀暗是阴寒。未透升麻消毒治,热盛三黄石膏煎,已透青黛消斑饮,双解痧疹法同前。

伤寒汗下失宜,外邪复郁,内热泛出,可发斑、痧、疹,感而即出,则为时气传染使然。发于卫分则为痧,色白,如肤粟;发于营分为疹为斑,色红。卫行脉外,故痧在肤表;营行脉中,故疹斑比痧稍深。痧、疹如肤粟,斑则连成片。疹斑色红者热轻,色赤者热重。色黑者多不治。若邪在阳经而过服冷药,痧疹斑入里,色淡红而稀暗,则为阴痧疹斑。

痧斑疹出而未透,表热轻者,宜升麻葛根汤(65),合消毒犀角饮(232)治之。

表热重者,宜三黄石膏汤(84)发之。

已透者,用青黛消斑饮(234)加减清之。

痧疹初起,表里不清,可用双解散(61)先通表里。

衄血

阳明衄血热在里,太阳衄血热瘀经,太阳头痛目暝兆,阳明漱水不咽征。衄后身凉知作解,不解升麻犀角清。未衄表实麻黄汗,里热犀角苓连同。

阳明衄血,是热在经未入府,故不渴,热循经上攻故口燥鼻干,口燥故欲漱水,不渴故不咽。宜升麻葛根汤(65)清阳明经热,犀角地黄汤(16)清解之。

太阳衄血,为伤寒日久未解,发热无汗,热郁于营,致血妄行而衄。表实无汗者,宜麻黄汤(139)主之;自衄而解者,自愈也;里热者,宜犀角地黄汤加芩、连(16)清之。

吐血

伤寒吐血多因逆,下厥上竭少阴经,三阳热盛宜清解,血瘀胸满痛当攻,暴吐腐臭内溃死,过多血脱面无红,犀角桃仁宜拣用,救脱圣愈及养荣。

伤寒吐血,皆因失汗、失下、火逆,以致邪热炽盛,沸腾经血。若从口鼻耳目而出,小便难,此为强发少阴汗,名曰下厥上竭,难治。三阳热盛吐血宜升麻葛根汤(65)合犀角地黄汤(16),热甚加芩、连。若血瘀则胸满或痛,当以桃仁承气汤(170)合犀角地黄汤(16)攻之。若暴吐腐臭之血,名曰内溃,死。若吐血过多,面唇无红色,名曰血脱。血脱轻者,宜圣愈汤(14),重者宜人参养荣汤(20)。

大小便脓血

热在膀胱小便血,八正导赤利之佳。热瘀里急下脓血,黄连白头与桃花。

阳经之热,下注膀胱,伤其营分,迫血渗出走下窍,则尿血,宜八正散(90)、导赤散(88)利而清之。

阴经之热,转属阳明,伤其营分,瘀则血蓄,喜忘如狂;不蓄则便血,血腐则便脓。热郁于阳明,则里急下重,轻者以黄连阿胶汤(196),重者宜白头翁汤(208),滑脱者,桃花汤(235)涩之。

颐毒

伤寒发颐耳下肿,失于汗下此毒生,高肿焮红痛为顺,反此神昏命必倾。毒伏未发脉亦隐,冷汗淋漓肢若冰,烦渴不便指甲紫,颇似三阴了了轻。

伤寒颐毒,皆因汗下失宜,毒热挟少阳相火上攻而成也。若其人阳气素盛,则高肿焮红疼痛,易于成脓,故为顺也,宜连翘败毒散(236)散之。若其人阳气素虚,或服冷药过多,遏郁毒热伏藏在里,内攻神昏,外毒漫肿,肉色不变,不疼木硬,则命必危。毒伏未发之前,往往似三阴经亡阳之证,脉隐不见,冷汗淋漓,肢冷若冰,但身轻目睛了了,烦渴不大便,指甲红紫为异,此毒发始,临治不可忽也。

热入血室

妇人伤寒同一治,胎产经来热入室,昼日明了夜谵妄,小柴生地牡丹皮,无汗加麻有汗桂,汗后不解再加枝。寒热如疟加麻桂,中寒姜附不须疑,渴热白虎花粉葛,瘀血桃仁承气俱。产后胎前虽多证,不外阴阳表里医。

妇人伤寒,与男子治法同也。惟产后经来,邪热乘虚入血室,另有治法。热入血室之证,昼日明了,夜则谵妄如见鬼状,宜小柴胡汤(190)加生地、丹皮,无汗者为表实,加麻黄汗之,有汗者为表虚,加桂枝解之,汗后表未解者,虽无汗不宜麻黄,宜再加桂枝解之,若有如疟之寒热,加麻黄桂枝两解之;若厥而下利,则为中寒,去黄芩,加姜、附;若发热烦渴,则为里热,去半夏合白虎(158),或加花粉、葛根;胸胁少腹或满硬、或作痛,则为瘀血,宜合桃仁承气汤(170)攻之。产后胎前虽有多证,总不外阴阳表里之治。

食复劳复

新愈藏府皆不足,营卫肠胃未通和,多食过劳复生热,枳实栀子大黄差。浮汗沉下小柴解,燥呕竹叶石膏合,气虚补中益气主,阴亏六味倍参多。

新愈之后,藏府气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟宜白粥静养。若过食,胃弱难消,因复烦热,名曰食复。若过劳复生烦热,名曰劳复。

食复者,胃中必有宿食,其脉沉,宜枳实栀子豉汤(237)加大黄下之。

劳复者,其脉浮,宜枳实栀子豉汤(237)微汗解之。

若差后无表里证,宜小柴胡汤(190)和之。

差后腰以下水肿者,牡蛎泽泻散(238)主之。

差后喜唾,久不了了,是脾胃虚寒不能运化津液,聚而成唾,宜理中丸(197)温之。

差后虚羸少气,气逆欲吐者,此虚热也,余邪挟饮犯胃,竹叶石膏汤(216)主之。

内伤气虚劳复者,宜补中益气汤(27)。

犯内事阴亏者,宜六味生地黄汤(37,熟地改为生地),气少者,加人参。

房劳复阴阳易

房劳复与阴阳易,二病情异证则同,病后犯色复自病,病传不病易之名。男女俱主烧裩散,少腹急痛引阴中,身重少气头眩晕,拘挛热气上冲胸。

男女新愈交接,因而复病,名曰房劳复;病难传不病之女,或病女传不病之难,名曰阴阳易。阴阳易之证,少腹急痛牵引阴中,身重少气,头目眩晕,四肢拘挛,热气冲胸。

房劳复者,男宜六味地黄汤(37),女宜四物汤(13)主之。

阴阳易者,宜烧裩散(225)。

温病  热病

冬伤于寒春病温,夏日热病早亏阴,脉浮头疼发热渴,不恶寒兮是所因。无汗河间两解法,有汗清下早当寻,失治昏狂诸热至,无证随经以意神。

冬伤于冬令微寒,邪藏于藏内,未及时发病,久郁则热,至春复感春寒,名曰温病。冬不藏精之人,或辛苦之人,汗出而内外失固,冬日已损伤肾藏阴气,阳热独治,至夏一感微热,即引内热而病,名曰热病。温病热病,其证为头痛发热、渴,脉浮,类似伤寒,然因热自内发,故不恶寒。初病无汗者,宜双解散(61),内热盛者,以防风通圣散(60)。

风温

风温源自感春风,误汗灼热汗津生,阴阳俱浮难出语,身重多眠鼻鼾鸣,误下直视失溲少,被火发黄瘛瘲惊,葳蕤桂枝参白虎,一逆引日再命终。

冬伤于寒不即病,至春复感春风而病,名曰风温。风温有汗,不可汗也不可下。若误汗,益助火邪,则身热如火,自汗津津不止,言语难出,身重多眠,鼻息鼾鸣。若误下,热陷膀胱,竭其津液,则直视失溲,小便少。若无以火熏蒸强汗,火旺津亡,则发黄,瘛瘲惊痫。

风温不可汗下,葳蕤汤(239)主之。若脉虚汗多,以桂枝合白虎加人参汤(159)主之。一逆即误汗或误下,再逆即误汗再误下,或误下在火劫。一逆尚可延数日,再逆则命终。

温疟

温疟得之冬中风,寒气藏于骨髓中,至春邪气不能发,遇暑烁髓消肌形,或因用力腠发泄,邪汗同出故热生,衰则气复寒后作,证同温热治相同。

冬中风微邪,藏于骨髓不及发病,至春阳气尚微,邪不得自出,到了大暑,烁脑髓消肌肉,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗同出,出则阴虚而阳盛,故发热,热衰则气复入,入则阳虚而阴盛,故作寒,先热后寒,故名温疟,证与温热同,其治亦同。

湿温

温复伤湿湿温病,身重胸满及头疼,妄言多汗两胫冷,白虎汤加苍术苓。

温病复伤于湿,名曰湿温。其证身重胸满,头疼妄言,多汗,两胫逆冷。南方温湿,易发此证。宜白虎汤(158)加苍术、茯苓,温湿两治。

痉证

痉证反张摇头噤,项强拘急转侧难,身热足寒面目赤,须审刚柔治法全。

风寒湿之邪合而为痉,其证则背反张,摇头口噤,项强拘急,转侧艰难,身热足寒,面目赤色。风湿盛者则有汗,为柔痉。风寒盛者则无汗,为刚痉。均以小续命汤(240)主之,刚痉去附子,柔痉去麻黄。表实者去参、附,加羌活、独活。里实者去参、附,加芒硝、大黄。甚者则以葛根汤(142)、桂枝加葛根汤(209)发之。

伤寒解利初法

双解通圣合六一,四时温热正伤寒,两许为剂葱姜豉,汗下兼行表里宣,强者加倍弱减半,不解连进自然安,若因汗少倍麻入,便硬消黄加倍添。

四时温热病,或正令伤寒,凡邪在三阳,表里不解者,以防风通圣散(60)10克,加姜、葱、淡豆豉煎服,候汗下兼行,表里即解。形气强者,可15克,形气弱者,7克为宜。若初服后汗少不解,则为表实,倍加麻黄。若便硬不解,则为里实,倍加芒硝、大黄,连进二三服,必令汗出下利而解。

伤寒解利后法

汗下已通仍不解,皆因不彻已传经,内热烦渴甘露饮,甚用白虎解毒清,有表热烦柴葛解,表实大热三黄宁,里热尿赤凉天水,胃实不便大柴承。

续上条,初病服防风通圣散,汗下已通,本应表里双解,仍不解者,是汗之不彻,或已传经,治之不及。表已解而里有微热烦渴者,用桂苓甘露饮(243)以和太阳之里。若内热太甚,大热、大烦、大渴者,用白虎汤(158)合黄连解毒汤(81),以清阳明之里。若表未解又传阳明,身热而烦,用柴葛解肌汤(64),以解两阳之邪。若表实无汗,大热而烦,用三黄石膏汤(84),以清表里之热。若里有热,尿赤而涩者,用凉膈散(85)合天水散(79)以清利之。若胃实潮热不大便有微表者,用大柴胡汤(191)下之,无表者,三承气汤(166-168)下之。

越经

越经无证如醉热,脉和导赤各半汤,芩连栀子神参麦,知滑犀草枣灯姜。

越经者,无表里证,脉和而身热不解,形如醉人。宜泻心导赤各半汤治之,即黄连、黄芩、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯心、生姜、大枣。

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