自查胆囊癌

    胆囊癌早期诊断不易，故预后差，术后5年存活率仅为0～7%，偶有超过10%的报告，80%患者于诊断后1年内死亡。因此，对于胆囊区不适或疼痛的人，特别是50岁以上的中老年人，有胆囊结石、炎症、息肉者，按照下述方法进行自查，如果发现不良症状，就应及时到医院就医，查淸病因，杜绝胆囊癌的发生，这是非常必要的。

                            

    一、胆囊癌的症状

    主要有下列几点：

　　1.右上腹疼痛：此症状占84%。由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

　　2.消化道症状：绝大多数出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。

　　3.黄疸：黄疸往往在病程晚期出现。

　　4.发热：25.9%的病人出现发热。

    5.右上腹肿块：病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，多是由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦乏力，甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染，且伴有难以治疗的皮肤瘙痒。

    近年，随着影像诊断技术的发展，胆囊癌的早期诊断病例有增多倾向，凡具有以下表现之一者应考虑有胆囊癌的可能：

    1.40岁以上，女性病人，有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，症状反复发作者。

    2.黄疸，食欲不振，全身乏力，体重减轻，右上腹触及包块者。

    3.右上腹或心窝部疼痛，按一般肝，胃疾患治疗无效者。

    4.消化功能紊乱，如恶心，呕吐，厌食，厌油，稀便等，一般对症治疗无效者。

    5. 胆囊壁不规则增厚大于0.5厘米或有钙化斑

    二、关于胆囊结石转变为胆囊癌的问题。

    对于这个问题，我们应从两个方面来看：一方面，胆囊癌比例中46%合并与胆囊结石，而且结石的大小也与胆囊癌有一定的关系。有研究资料显示，结石直径为2.0-2.9cm 时，发生胆囊癌的风险较常人高2.4倍，如结石直径大于3cm，则风险增至常人的10.1倍。而另一方面，在我国，大约有1.2亿人患有胆结石，但是他们中只有一小部分人患胆道肿瘤。胆囊结石与胆囊癌并存比例仅占1.8%,可见绝大多数胆结石是不会发生癌变的。因为参与胆囊癌变过程的因素并不只是结石和炎症，其中还有其它因素，胆囊癌的发生就是诸多因素共同作用的结果。

    但是，慢性胆囊炎反复发作时，胆囊内的结石长期刺激胆囊，久而久之，使正常胆囊组织细胞发生变性，变性后的组织容易发生癌变。尤其是胆囊结石并发胆囊炎而且有明显临床症状的病人更是如此。

    还有，因长期慢性胆囊炎而发生胆囊壁钙化（俗称瓷胆囊）的患者中20%可合并胆囊癌。

    中国结石病防治中心专家提醒，2cm以下的结石是可以进行药物治疗的。结石直径大于3厘米者；虽无症状而有胆囊癌变危险者，均应采取手术治疗。其它情况一般应保守治疗，密切观察。

    三、关于胆囊息肉转变为癌症的问题。

    胆囊息肉的确可能转变为癌症，但是并非所有的胆囊息肉都会恶变。胆囊息肉恶变可能性的高危因素有：

    1、单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

    2、多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

    3、单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，经观察、随访、病变增大或形态有变者。　　4、多普勒彩超检查，病变有丰富血供，提示为恶性新生物者。　　

    5、CEA(肿瘤标记物)测值明显升高，且除外其它胃肠道肿瘤者。　　

    6、胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

    7、对直径小于5mm无症状病人，应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显者，亦须进行手术治疗。

    如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超复查1次，观其情况而定。

直径小于20mm的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；超过20mm或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于进行根治切除手术，防止癌症。

    四、胆囊癌的鉴别诊断

    1、胆石症

　　急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作：①典型胆绞痛、疼痛、压痛和腹肌痉挛位于右上腹部，右肩有放射痛;②黄疸多见;③无休克征;④血清淀粉酶可稍增高，一般不超过500单位。

　　2、胆管癌

　　①右上腹或上腹部疼痛。②进行性持续性黄疸，为进行性梗阻性黄疸。③消瘦，晚期出现恶病质。④全身瘙痒，食欲不振，乏力，发热。⑤消化不良，大便呈白陶土色，尿黄。⑥扪及肿大的肝脏和肿大的胆囊。

　　3、胰腺癌

　　①腹痛位于上腹部，肚脐周，或右上腹部，性质为绞痛，阵发性或持续性进行性加重的疼痛，向腰背部放射，亦可向前胸及右肩胛部放射。②黄疸，约70%的患者在病程的某一阶段可有黄疸。③体重减轻，90%的患者有迅速而显著的体重减轻。④食欲不振，乏力，呕吐恶心，腹胀，腹泻等。⑤血清总胆红素进行性增高(以直接胆红素增高为主)，平均在10mg%以上。⑥血糖增高，糖尿，葡萄糖耐量试验结果异常为最早表现，血清淀粉酶增高，血清碱性磷酸酶增高。

　　4、肝癌

　　①消化功能障碍，食欲明显减退，腹部胀闷，消化不良，恶心，呕吐。②乏力，消瘦，进行性贫血或水肿等。③肝压痛，肝区可有重压感，持续性间歇性疼痛等。④甲胎球蛋白(AFP)阳性等。

    五、胆囊癌的一般预防

    1、多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物，如鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇；多吃具有抗感染、抗癌作用的食物，如荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇。

    2、多吃具有利胆通便作用的食物，如胡桃、芝麻、金针菜、海参。忌食动物脂肪及油腻食物。忌暴饮暴食、饮食过饱。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。忌坚硬、粘滞不易消化食物。

    3、肥胖、过重者容易发生癌症，其中包括胆囊癌。健康饮食，适当运动，维持适当的体重，可减少发生机率。

    4、饮酒、 吸烟也是引起胆囊癌的重要因素，戒烟、禁酒是减少胆囊癌的重要选择。另外，接触一些化学物质也会增加胆囊癌的机会。

    5、补充纤维素、维生素C、维生素B，和维生素E能减少胆囊癌发病的危险。

    6、规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 　　

    胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 　　

 　7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用，利于胆嚢。