本文只挑选较常见的心脏病变的最特异心电图表现 ,供大家参考。
1.心房肥大:
①右心房肥大:
P波高于0.25mV(2格半),看Ⅱ,称“肺型P波”(时间延长被左心房除极掩盖)
V1可出现双向P波
②左心房肥大:P波时间>0.12s(3小格),看Ⅱ,称“二尖瓣型P波”
③双心房肥大:时间振幅都>3小格,V1出现双向P波
2.心室肥大:
①右心室肥大:电轴右偏,顺钟向转位(V5、V6 R/S波振幅相等)
振幅R波V1>1.0mV(2大格)、aVR>0.5mV(1大格)
②左心室肥大:电轴左偏,逆钟向转位(V1、V2 R/S波振幅相等)
振幅R波V5>2.5mV(5大格)、aVF>2.0mV(4大格)
③双心室肥大:R波V1、V5振幅均增大
3.心肌缺血:
①稳定型心绞痛(心内膜下心肌缺血):暂时性ST段压低
②变异性心绞痛(透壁性心肌缺血,由冠脉痉挛所致):暂时性ST段抬高,随后T波倒置
4.心肌梗死:
①基本改变:缺血→损伤→坏死
⑴缺血:先心内膜下心肌,对侧高尖T波
再心外膜下心肌(透壁性),本侧T波倒置
QT间期延长
⑵损伤:本侧ST段抬高
⑶坏死:本侧病理性Q波
②分期改变:进展期/超急性期(<6h)、急性期(6h~1周)
愈合期/近期/亚急性期(1周~1月)、陈旧期(>1月)
⑴进展期:T波高尖(缺血)→ST段斜形抬高(损伤),并与T波相连
⑵急性期:病理性Q波(坏死)、ST段抬高(损伤)、T波倒置(透壁性缺血)
⑶愈合期:病理性Q波不变,ST段抬高渐回落,T波倒置渐浅
⑷陈旧期:病理性Q波不变,ST段及T波正常,也可能T波低平或持续倒置
③定位:
Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 右冠脉或回旋支
Ⅰ、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支
Ⅰ、aVL 高侧壁 前降支的对角支或回旋支
V5、V6 前侧壁 前降支的对角支或回旋支
V1、V2 前间壁 前降支
V3、V4 前壁 前 降支
V1~V5 广泛前壁 前降支
V7~V9 正后壁 回旋支或右冠脉
④不稳定性心绞痛:ST段压低
⑤非ST段抬高性心肌梗死:ST段压低,超过12小时;可伴T波倒置;不出现病理性Q波
5.电解质紊乱:
①低血钾:
⑴U波增高,或TU融合、双峰,看V2、V3导联
⑵ST段压低,T波低平或倒置
⑶QT-U间期延长
⑷严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速
②高血钾:
⑴钾>5.5mmol/L,QT间期缩短,T波高尖
⑵钾>6.5mmol/L,QRS波群增宽,PR间期延长(>1大格),R/S变小,ST段压低
⑶钾>7.0mmol/L,P波增宽、振幅减小
⑷钾>8.5mmol/L,P波消失
⑸钾>10.0mmol/L,QRS波群缓慢、越来越大,甚至与T波融合为正弦波
⑹高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等
6.药物效应:
①洋地黄效应:QT间期缩短,ST-T鱼钩样改变
②洋地黄中毒:二联律/三联律室早、室速、室颤、房室传导阻滞等
7.起搏器:具起搏信号,为短暂(<1小格)、与基线垂直的线状信号(钉样)
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