一、什么是痛风？
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU )沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及 (或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病；嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（非同日2次空腹血尿酸水平：男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L、绝经前女性＞360μmol/L)。
持续显着的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。病程分期：无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、痛风石与慢性关节炎期 、肾脏病变
总体原则：
（1）建立合理的饮食习惯和良好的生活方式
（2）限制高嘌呤食物
（3）控制能量及营养素供能比例
（4）保持健康体重
（5） 配合规律降尿酸治疗
（6）定期检测随诊
1. 改善生活方式
第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg）
第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg）
第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量<75mg）
2.避免应用使血尿酸升高的药物
使血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。如非特殊需要应避免应用。需注意的是，对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
3.急性痛风药物治疗
卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）
非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。
注意: 一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激；三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。
（2）秋水仙碱
机制：痛风发作24小时内使用有效率75%，抑制局部粒细胞浸润，抑制白三烯等炎症因子的合成与释放。
用法：（1）口服：a.急性期：成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg，24小时内不宜超过6mg，停服72小时后一日量为0.5～1.5mg，分次服用，共7天。b.预防：一日0.5～1.0mg，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。（2）静脉：胃肠反应过于强烈者，1～2mg溶于20ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，4～5小时可重复注射1mg，24小时不超过4mg。*静注若药液外渗，可致剧烈疼痛及组织坏死，静注不良反应严重，如骨髓抑制、DIC、肾衰竭、肝坏死，极少用。
（3）糖皮质激素
治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。
4.慢性痛风治疗药物
降尿酸药物应用指征
以下条件满足一个既有用药指征：高尿酸血症、急性痛风一次以上发作、痛风石形成、慢性痛风石性关节炎（影像学证实）、尿酸性肾石病，肾功能受损、发作时关节液中MSUM微结晶
(1) 促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，Ccr小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。给药剂量应从小剂量开始逐步递增,安全性较好。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d，并服用碳酸氢钠3～6g/d。
A.剂量：成人起始剂量50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，1-3周后据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。
B. 注意事项：（1）应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全者，注意定期监测清晨第一次尿PH值，维持在6.5-6.8之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。（2）胃肠道不适感，注意监测肝肾功能(细胞溶解性肝炎)。（3）有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适感等不良反应发生。（4）禁忌：肾小球滤过率低于20ml/min者及患有肾结石的患者;孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。（5）不推荐儿童使用，老年人需减量。（6）苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而减弱。
A.剂量：初始0.25g，Bid，一周后增至0.5g，Bid。每日最大剂量不超过2g。B.注意事项： （1）患者必须：a.肾小球滤过滤大于50～60ml/分钟；b.无肾结石或肾结石史；c.非酸性尿,尿pH ≥6.5 ；d.不服用水杨酸类药物者。（2）ADR:常见恶心、呕吐，偶可引起消化道溃疡、白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等；与磺胺类药物有交叉变态反应。（3）禁忌证：磺胺过敏者;肾功能不全者；伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用；（4）老年患者、肝肾功能不全者，２岁以下儿童，妊娠及哺乳期妇女禁用。（5）服用该药时应每天摄入2500ml水，必要时服用碱化尿液的药物.（6）轻度肾功能不全、24h尿酸排泄量又未超过700mg，日剂量不超过２ｇ。（7）定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸、尿尿酸等。
（2）抑制尿酸生成药
Ø机制：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。
Ø适应症：适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
Ø注意事项：（1）常见ADR为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。（2）引发白细胞或血小板减少或贫血，应注意检测血象。（3）禁忌：过敏者、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者及孕妇和哺乳期妇女禁用。（4）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。（5）用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，一般口服24～48小时后血尿酸开始降低，2～4周下降最明显。Ccr<60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/日，Ccr<15ml/min 禁用。
三、小结
痛风的发生与否与人们的健康生活息息相关，合健康的生活方式与合理的用药是防治痛风的两大手段。以下是痛风发作时，生活指导或药物治疗选择指标。
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