风湿免疫病患者妊娠、哺乳期药物如何选择?（上）

导语

风湿免疫疾病又称为自身免疫疾病，很多人会误以为风湿病都是老年人居多，实际上自身免疫疾病许多都好发于育龄期女性。妊娠期处方大多数药物是很复杂的，因为不了解这些药物是否可用于妊娠期，很多人并不知道在这个特殊时间该如何选择药物治疗，为了安全起见，很多妈妈会选择停用或拒绝使用从而耽误病情。宝妈们在妊娠、哺乳期用药安全关乎着整个孕期及产后宝宝的正常发育，那么，对于风湿免疫病患者在妊娠、哺乳期该如何用药呢？
下面由药师带你了解一下吧。

风湿免疫病患者妊娠期、哺乳期能吃药吗？

患者在疾病控制稳定的情况下，由专科医生指导，运用合理的治疗方案是可以有计划的妊娠并正常哺乳的。对于怀孕和哺乳期女性风湿性疾病患者，从孕前就应调整治疗并制定相应的用药计划。妊娠前后和哺乳期的风湿病患者治疗宗旨是降低母亲的疾病活动性，减少对胎儿及新生儿「零危害」暴露；使用药物对于胎儿及新生儿应权衡利弊，孕期不做任何治疗导致的疾病风险不仅对患者自身不利，对胎儿及新生儿也同样有害。所以妊娠期和哺乳期是否用药，该吃什么药，需要专业医生、药师和患者以及其他相关人员参与，意见一致的基础上制定抗风湿病的用药方案。

治疗风湿性疾病的药物有哪些？

治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类：
（1）非甾类抗炎药(NSAIDs)：
该类解热、镇痛和抗炎药物可达到减轻炎症反应目的。包括小剂量的阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、吡罗昔康、美洛昔康等，最常见的不良反应有上腹部不适，恶心呕吐甚至消化道出血、穿孔等胃肠道反应，此外还可导致肝、肾及血液系统的损害，使用时要注意用法用量。
（2）糖皮质激素：
如泼尼松龙、甲泼尼龙常被用为一线药物。这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消炎，如发热，关节肿胀和疼痛。长期大量使用可诱发感染，严重可诱发加重胃溃疡，骨质疏松，糖尿病，高血压，精神异常等。需注意的是此类药物停药过快可导致病情反跳现象。除重症患者外，原则上用药以小剂量，短疗程为宜。
（3）改善病情的抗风湿药物(DMARDs)：
又称为慢作用抗风湿药物。此类药物种类繁多、结构各异，虽无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。DMARDs类的药物包括有氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。
（4）生物制剂：
目前临床可以选择的生物制剂主要为抗肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）。所有患者在接受该类药物治疗前，需对各种感染进行评估，如果病人存在潜在感染或者既往感染史，又必须使用 TNF 抑制剂，需要有预防性治疗。所做的检查包括结核相关，乙肝病毒、巨细胞病毒等。

参考文献：

1.《Flint J, Panchal S, Hurrell A, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids［J］. Rheumatology (Oxford),2016，55（9）：1693-1697》；
2.《 Flint J, Panchal S, Hurrell A, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part II: analgesics and other drugs used in rheumatology practice［J］.Rheumatology (Oxford),2016，pii: kev405.［Epub ahead of prit］》。

科室：合肥京东方医院药学科

作者：王倩

审核：惠磊

编辑：刘彦会 

主编：吴新安