老年带状疱疹，看过来（二）？

带状疱疹如何进行药物治疗？

一、抗病毒治疗

既然带状疱疹是病毒引起的，首先应当进行抗病毒治疗。系统性的抗病毒治疗应尽早进行，即在发疹后24-72小时内开始。

主要有以下药物：

阿昔洛韦：主要干扰病毒DNA聚合酶，抑制病毒的复制，同时可以与增长的DNA链结合，中断DNA链的延伸。本药物既可以口服又能静脉滴注给药。
口服：每天5次，每次400-800 mg，服用7天。
静脉滴注：免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次5～10 mg／kg，3次/日，疗程7 d。
患者应在给药期间给予充足的水，避免对肾功能造成损害。有肾功能障碍的人群，应注意剂量的调整。
伐昔洛韦：阿昔洛韦前体药物，口服，每天3次，每次0.3 g-1 g，服用7天。可明显减少带状疱疹急性疼痛。同样对于老年人来讲，需要注意肾功能，根据肾功及时调整剂量。
泛昔洛韦：同样口服，每天3次，每次250-500 mg，服用7天。注意肾功能，及时调整剂量。
溴夫定：在2016年EDF/EADV循证指南针对于带状疱疹的管理中提出：针对于肾功能受损的患者，推荐使用溴夫定。溴夫定对于肝肾功能不全的患者，不需要调整剂量。但应注意癌症化疗患者、部分免疫缺陷者不应使用本药物。特别对于接受5-氟尿嘧啶、卡培他滨、氟尿苷、替加氟的患者，溴夫定应禁用；接受抗真菌药物氟胞嘧啶治疗的患者也不得联用。溴夫定应服用不超过7天，7天后若症状未缓解，应及时就医。部分本药物中辅料含有乳糖，应注意患有半乳糖不耐受等罕见遗传病者不宜使用。

二、糖皮质激素治疗

在发作早期，系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生的慢性疼痛（PHN）基本无效。

排除禁忌症，在没有系统性抗病毒治疗时也不推荐单独使用皮质激素。一般应用泼尼松（30-40 mg/日，口服，疗程为7-14天）。

对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量，但是该疗法尚存在争议，需谨慎使用。

三、外用药物治疗

局部可以使用3%硼酸溶液或冷水湿敷，每天不限次数，每次15-20分钟。水疱少时可以涂炉甘石洗剂，在后期，可以使用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，可以及时去除结痂，避免再次感染。

参考文献：

1. http://guide.medlive.cn/guideline/5075《中国带状疱疹治疗指南（草稿）》

2. Werner R N, Nikkels A F, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology Jeadv, 2017, 31(1):20.

3. 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018(6).

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科室：合肥京东方医院药学科
作者：李莉莉
审核：高珊珊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安